Остановка артериального кровотечения

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего. При кровотечениях из сонной, бедренной или же подмышечной артерий пострадавший может погибнуть через три или даже через две с половиной минуты.

Несильное артериальное кровотечение, точно также, как и венозное, можно с успехом остановить при помощи давящей повязки.

Другой простой способ - пальцевое прижатие артерии на протяжении, то есть не в области раны, а выше, в доступных местах вблизи кости или под ней.

Височную артерию прижать первым (большим) пальцем впереди ушной раковины при кровотечении из рай головы.

Нижнечелюстную артерию прижать к углу нижней челюсти при кровотечении из раны на лице.

Общую сонную артерию прижать на передней поверхности снаружи от гортани. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

Подключичную артерию прижать в ямке над ключицей к первому ребру.

Подмышечную артерию при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья прижать к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

Плечевую артерию прижать к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти.

Лучевую артерию прижать к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при кровотечении из ран кисти.

Бедренную артерию прижать в паховой области при кровотечении из ран в области бедра. Прижатие произвести в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.

Подколенную артерию прижать в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы.

Артерии тыла стопы прижать к подлежащей кости при кровотечении из раны на стопе.

Пальцевое прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать его более 10-15 мин, так как руки его утомляются, и прижатие ослабевает. В связи с этим такой прием важен, главным образом, потому, что он позволяет выиграть какое-то время для других способов остановки кровотечения.

При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей прижатие артерий можно осуществить иным способом: при кровотечении из артерий предплечья вложить две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально согнуть руку в локтевом суставе; то же самое сделать для артерий голени и стопы - в подколенную область вложить две пачки бинтов и ногу максимально согнуть в суставе.

После прижатия артерий приступить к наложению кровоостанавливающего жгута. Он состоит из толстой резиновой трубки или ленты длиной 1,0-1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому - металлическая цепочка. Чтобы не повредить кожу, жгут надо наложить поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обернуть бинтом, полотенцем и т.д. Резиновый жгут растянуть, в таком виде приложить к конечности и, не ослабляя натяжения, обернуть вокруг нее несколько раз так, чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепить с помощью цепочки и крючка.

При отсутствии резинового жгута использовать подручные материалы, например, резиновую трубку, поясной ремень, галстук, бинт, носовой платок. При этом конечность перетянуть, как жгутом, или сделать закрутку с помощью палочки. Использование тонких или жестких предметов (веревка, проволока) может привести к повреждению тканей, нервов, поэтому применять их не рекомендуется.

При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже жгута; исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена. Жгут оставить на конечности на 2 ч (а зимой вне помещения - на 1,0-1,5 ч), так как при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности ниже жгута. К жгуту прикрепить лист бумаги с указанием времени его наложения.

В тех случаях, когда прошло более 2 ч, а пострадавший по какой-либо причине еще не доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут следует снять. Сделать это нужно вдвоем: одному произвести пальцевое прижатие артерии выше жгута, другому медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распустить жгут на 3-5 мин и снова наложить его, но чуть выше предыдущего места.

За пострадавшим, которому наложен жгут, необходимо наблюдать.

Если жгут наложен слабо, то артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах, и кровотечение может даже усилиться; кожа конечности из-за переполнения вен кровью приобретет синюшную окраску.

При слишком сильном сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, и может наступить паралич конечности. Жгут нужно затягивать только до остановки кровотечения, но не более того.

Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение.

Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Кровотечения из пальцевых артерий нужно остановить тугой давящей повязкой.

При кровотечении из главной шейной артерии — сонной — следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.

После перевязки кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить ка­кими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в ле­чебное учреждение.

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение в брюшную полость. Такое кровотечение возникает при уда­ре в живот; в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селе­зенки. У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной бере­менности. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильными болями в об­ласти живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет созна­ние. Его укладывают в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить его немедленную транспортировку в ле­чебное учреждение.

Кровотечение в плевральную полость. Кровотечение такого типа возника­ет при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается в плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым препятствуя их нормальной деятельности. Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже зады хается. Его укладывают в полусидячем положении с согну­тыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Не­обходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в ле­чебное учреждение.

Первая помощь. Больного, потерявшего значительное количество крови, можно спасти, но для этого необходимо срочно принять меры первой помощи. Прежде всего необходимо остановить кровотечение, если еще не произошло его спонтанного прекращения в результате потери сосудами тонуса, что наблюдается при значительных кровопотерях. Даже если кровотечение прекратилось, тем не менее на рану следует наложить давящую повязку. Затем пострадавшему расстеги­вают платье, воротник; при сохранении сознания и отсутствии ранений пищевари­тельного тракта больного следует напоить чаем. Давать черный кофе в таких слу­чаях не рекомендуется. Затем пострадавшего кладут на спин/ с несколько опу­щенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое поло­жение способствует кровенаполнению мозга и тем самым поддерживает его деятельность. После этого пострадавшего необходимо срочно транспортировать в лечебное учреждение.

 

ИНЫЕ ВНЕШНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Первую помощь приходится оказывать не только при кровотечениях из ран, но и при иных видах наружных кровотечений, среди которых некоторые также относятся к числу травматических.

Кровотечение из носа. Такое кровотечение возникает при ударе в нос, при сильном сморкании или же чихании, при тяжелых травмах черепа, а также при некоторых заболеваниях, например, гриппе. Пострадавшего укладывают на спину с несколько приподнятой головой, на переносицу, шею и область сердца кладут холодные компрессы или же лед. Пострадавший сжимает пальца­ми крылья носа. При носовом кровотечении нельзя сморкаться и промывать нос водой. Кровь, стекающую в носоглотку, пострадавший должен выплевывать.

Кровотечение после удаления зуба. При этом виде кровотечений доста­точно положить на место удаленного зуба комочек марли, который больной затем зажимает зубами.

Кровотечение из уха. Кровотечение из уха наблюдается при ранениях внеш­него слухового прохода и при переломах черепа. На раненное ухо накладывают чистую марлю, а затем его перевязывают. Пострадавший лежит с несколько при­поднятой головой на здоровом боку (ухе). Делать промывания уха нельзя.

Кровотечение из легких. При сильных ударах в грудную клетку, при перело­мах ребер, при туберкулезе, когда очаг заболевания разъедает какой-либо легочной сосуд, возникает легочное кровотечение. Пострадавший откашливает яркокрасную вспененную кровь; дыхание затруднено. Пострадавшего укладывают в полу­сидячем положении, под спину ему подкладывают валик, на который он может опереться. На-открытую грудь кладут холодный компресс. Больному запрещают говорить и двигаться.

Кровотечение из пищеварительного тракта. Кровотечение из пищевода возникает при его ранении или же при разрыве его вен, расширенных при неко­торых заболеваниях печени. Кровотечение желудка наблюдается при желу­дочной язве или опухоли, которые разъедают сосуды, проходящие в стенках же­лудка, а также при травмах желудка. Наблюдается рвота; рвотные массы пред­ставляют собой темнокрасную и даже свернувшуюся кровь. Пострадавшего укла­дывают в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами. На брюшную область кладут холодный компресс. Необходим полный покой. Пострадавше­му нельзя давать ни пить, ни есть. Оба вида кровотечений требуют немед­ленного хирургического вмешательства.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК И ВЫВИХ

Болезненные повреждения тканей в области сустава обусловливаются двумя видами травм—растяжением связок и вывихом.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК

Растяжение связок, наряду с ранами, относится к числу наиболее часто встре­чающихся травм. Растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и колен­ный суставы. В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Раненное место болезненно при ощупывании и особенно при движении; тем не менее пострадав­ший, несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться.

Первая помощь. При каждом растяжении связок необходимо оказать первую помощь, задачей которой является уменьшение боли. Прежде всего раненный сустав необходимо иммобилизировать; для этой цели при небольшой опухоли можно применить эластичный бинт. Если есть жидкость Бурова, то ее можно использовать для приготовления компресса, так как этот препарат уменьшает опухоль. При любом растяжении необходимо обратиться за помощью к врачу, так как при таком повреждении не исключается трещина кости.

ВЫВИХ

Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но, с другой стороны, они пред­ставляют собой более тяжелые и болезненные травмы. Вывихи возникают при падении, ударе или чрезмерном движении; при этом происходит полное смещение костей, так что их концы перестают соприкасаться, связки и суставная сумка раз­рываются, и одна из костей выступает из сустава. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе. Этот вывих обычно возникает при падении на вытя­нутую руку. Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по искривлению.

Пострадавший может немного двигать вывихнутой конечностью, но с большим напряжением, причем каждое движение чрезвычайно болезненно. Сустав опу­хает.

Первая помощь. Вывихнутая конечность требует очень осторожного обра­щения. Ее иммобилизируют в том положении, какое она приняла после травмы. На вывихнутый сустав накладывают компресс с буровской жидкостью, если этот препарат имеется в распоряжении.

Нельзя самим предпринимать никаких попыток к вправлению вывихнутой конеч­ности, поскольку любое насильное движение причиняет сильную боль и нет га­рантии в отсутствии перелома кости. Надо обратиться за помощю к врачу.

Вывихи ключицы. Наблюдаются чаще всего при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. Отмечается выпячивание наружного конца ключицы квер­ху, внутреннего - вперед (реже назад). Движение рукой вызывает сильную боль в плечевом суставе.

Первая помощь. Подвесить руку на косынке. Ввести обезболивающее сред­ство (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно).

Вывихи плеча наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную назад руку. Рука пострадавшего отведена в сторону. Попытка опустить ее вызывает рез­кую боль. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым плечом.

Первая помощь. Пострадавшего поднимают. Он должен поддерживать трав­мированную руку здоровой рукой. Не нужно пытаться насильственно опустить руку. В подмышечную впадину вложить большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовать к туловищу. Кисть и предплечье подвесить на косынке. Ввести обезболивающее средство (2 мл 50% раствора анальгина или 2 мл трамала).

Вывихи предплечья в локтевом суставе. Возникают при падении на кисть руки. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе резко ог­раничены и болезненны. Сустав деформирован. При попытке сгибания или раз­гибания может наблюдаться пружинистое сопротивление.

Первая помощь. Наложить шину на локтевой сустав. Длина шины - от вер­хней трети плеча до основания пальцев. Руку согнуть в локтевом суставе. Ввес­ти обезболивающее средство.

Вывихи бедра. Отмечается резкая боль в области тазобедренного сустава, его неподвижность, полная невозможность пользоваться конечностью. Колено несколько повернуто внутрь, к здоровой ноге, приведено к ней; реже бывает поворот ноги наружу.

Первая помощь. Пострадавшего уложить на спину на носилки. Конечность иммобилизовать путем подкладывания подушек и одежды, не изменив то поло­жение, в котором зафиксирована нога. Иммобилизация стандартными шинами обычно невозможна. Нельзя насильственно выпрямлять или поворачивать ногу. Ввести обезболивающее средство (1-2 мл 50% раствора анальгина).

Вывих голени в коленном суставе. Наблюдается деформация в коленном суставе, сильная боль.

Первая помощь. Ввести обезболивающее средство. Иммобилизовать колен­ный сустав шиной.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом - внезапное нарушение целости кости.

Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или же при по­падании в кость какого-либо брошенного предмета. Таким путем обычно возни­кают переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, наблю­даемом при падении, спотыкании, при падении на улице во время гололедицы, возникают переломы предплечья. При падении со значительной высоты происхо­дят переломы черепа и позвоночника. В результате сдавления возникают перело­мы черепа, грудной клетки и таза.

Боль при переломе обусловливается ранением надкостницы, весьма богатой нервными волокнами и тельцами, чувствительными к боли.

Переломы бывают открытыми и закрытыми.

Открытые переломы - это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие частого развития шока, кровопотери, инфицирования.

Первая помощь.

На рану в области перелома наложить стерильную повязку. Ввести обезболивающее средство. Категорически запрещается вправлять пальцами в рану отломки костей. При обильном кровотечении наложить жгут.. Если пострадавший жалуется на жажду, то его следует напоить, причем лучше всего какой-либо минеральной водой. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение на носилках в положении лежа на спине(переломы конечностей).

Закрытые переломы - это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов являются нарушение прямолинейности и появление "ступеньки" в месте перелома. Отмечаются ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость. Движения в соседних суставах сопровожда­ются значительной колющей болью в месте перелома.

Первая помощь.

Обездвижить место перелома, наложить шину, ввести обезболивающее средство, доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА

Перелом свода черепа. Может быть закрытым и открытым. Местные про­явления: гематома в области волосяного покрова головы; рана при открытом повреждении. Наблюдаются нарушения сознания (от кратковременной его по­тери до комы), сильное возбуждение или, наоборот, психологическое угнете­ние; рвота, нарушение дыхания, двигательный и чувствительный паралич ко­нечностей в зависимости от степени повреждения.

Первая помощь.

1. Придать пострадавшему горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании и удовлетворительном состоянии, то его надо уложить на спину на носилки без подушки. На рану головы наложить повязку. При бессознательном состоянии пострадавшего нужно положить на носилки спи­ной в положение полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подложить валик из верхней одежды, голову повернуть в сторону, по возможности в левую, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а вытекли наружу. Если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, то - снять их.

2. Края раны обработать настойкой бриллиантовой зелени, наложить асеп­тическую повязку.

3. Ввести внутримышечно обезболивающее средство (2мл 50% раствора анальгина).

4. При острых нарушениях дыхания произвести искусственное дыхание.

Транспортировать в экстренном порядке, лежа.

Перелом основания черепа. В раннем периоде отмечается кровотечение из ушей, из носа, головокружение, головная боль, потеря сознания. В более по­зднем периоде появляются кровоизлияния в области глазниц, течение спинно­мозговой жидкости из носа и ушей.

Первая помощь.

I.Пострадавшего уложить на спину, освободить дыхатель­ные пути от слизи, рвотных масс.

2. При нарушении дыхания сделать искусственное дыхание.

3. В случае выделения крови и спинномозговой жидкости из ушей и носа провести тампонацию на короткий промежуток времени.

4. Срочная транспортировка лежа в лечебное учреждение.

</div> Перелом нижней челюсти. Пострадавшие жалуются на боль в месте повреждения, усиливающуюся при речи, открывании рта, невозможность сомкнуть зубы. Нередко перелом нижней челюсти сопровождается кратковременной потерей сознания.

Первая помощь.

С целью обезболивания пострадавшему подкожно ввести 1 мл 2% раствора промедола или другие обезболивающие средства. Создать покой поврежденному органу при помощи подбородочной, пращевидной или стандартной транспортной повязки.

Повреждение позвоночника и спинного мозга. При повреждениях позво­ночника и спинного мозга могут возникать двигательные расстройства, а также потеря всех видов чувствительности ниже уровня травмы, нарушение самосто­ятельного акта мочеиспускания и дефекации. Может наблюдаться остановка дыхания.

Первая помощь. 1.Осторожно вдвоем или втроем переложить пострадав­шего на спину на носилки (желательно на щит), голову уложить на плотный валик, сделанный из одежды, или на резиновый круг. Тело зафиксировать ши­роким бинтом к щиту.

2. Провести противошоковые мероприятия.

3. Провести профилактику обморожений.

Повреждение грудных и поясничных позвонков. Наблюдается при паде­ниях на спину, с высоты, реже - при прямом ударе. Характерны боль и деформа­ция в области сломанного позвонка, определяемая при ощупывают позвоночника.

Первая помощь. Для того чтобы переложить пострадавшего, потребуется не менее 3-х человек: первый должен находиться на уровне головы или шеи, второй - туловища, третий - ног. Подложив руки, повернуть пострадавшего на спину по команде «повернули». После укладывания на спину связать запястья рук на груди, а ноги - в области коленных суставов и лодыжек. Рядом с постра­давшим установить носилки, на которые на уровне поясницы положить валик из полотенца или одежды. Приподнять пострадавшего по команде «подняли», обратив внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Еще одному человеку передвинуть носилки под пострадавшего, которого опустить на них по команде «положили».

Транспортировать пострадавших с повреждениями позвоночника необходимо в экстренном порядке, лежа. Быть максимально осторожным и внимательным. Любое неосторожное движение может привести к смещению обломков позвон­ка, сдавливанию или повреждению спинного мозга.

Переломы костей таза. Случаются при травмировании тазового кольца. Мно­жественные переломы костей таза являются тяжелыми травмами, с большой внут­ренней кровопотерей, часто с повреждением уретры, мочевого пузыря, прямой киш­ки. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности, не может поднять прямую ногу и, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу.

При тяжелом шоке, бессознательном состоянии определить перелом костей таза можно по дефекту в области лона, смещению кверху какой-либо половины таза, деформации костей таза, укорочению бедра.

Первая помощь. Уложить пострадавшего на спину с валиком под коленями. Колени развести в стороны (положение «лягушки»). Провести противошоковые мероприятия. Транспортировать в экстренном порядке, лежа.

Перелом ребер и грудины. Возникает при падении на выступающий пред­мет, сдавливании грудной клетки. При переломах отдельных ребер и грудины наблюдаются постоянные боли и усиление болезненности при глубоком дыха­нии, кашле, движении. Сдавливание грудной клетки вызывает резкую болез­ненность в месте перелома. Если произошел перелом нескольких ребер, поми­мо указанных признаков, наблюдаются симптомы травматического шока и расстройства дыхания. При оскольчатых переломах вследствие ранения сосу­дов и ткани легкого обломками ребер наблюдается кровотечение, воздух посту­пает в полость плевры, что может привести к сдавливанию ткани легкого и рас­стройству дыхания. При ранении ткани легкого часто наблюдаются кровохарканье и легочные кровотечения.

Первая помощь. Придать возвышенное положение пострадавшему. Ввести пострадавшему обезболивающее средство (2 мл 50% раствора аналь­гина внутримышечно). Если есть рана, обработать ее края 1% раствором брил­лиантовой зелени и прикрыть рану большими стерильными салфетками, кото­рые прикрепить к грудной клетке. На грудную клетку в момент выдоха наложить фиксирующую повязку широким бинтом (рис. 154). При необходимости прове­сти противошоковые мероприятия, сделать искусственное дыхание.

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего, с приподня­тым головным краем носилок. В легких случаях при переломах отдельных ре­бер пострадавший может идти сам.

Переломы ключицы. Характерны деформация ключицы, ненормальная под­вижность, припухлость, хруст отломков.

Первая помощь. Подвесить руку на косынке или прибинтовать ее к тулови­щу. Ввести обезболивающее средство (2 мл 50% раствора анальгина внутримы­шечно). Транспортировать в зависимости от условий местности и состояния пострадавшего. В большинстве случаев может идти сам.

Переломы плечевой кости. Характерны резкая боль, ненормальная под­вижность в области перелома, хруст отломков, деформация плеча.

Первая помощь. Произвести иммобилизацию перелома шиной. Шину по­ложить от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку согнуть под прямым углом в локтевом суставе. Ввести обезболивающее средство.

Переломы костей предплечья. Возможен перелом как обеих костей, так и одной (локтевой и лучевой). Перелом одной кости может сопровождаться выви­хом другой. При переломах обеих костей отмечаются деформация предплечья, ненормальная подвижность, боль, хруст отломков.

Первая помощь. Наложить шину от нижней трети плеча до основания паль­цев кисти. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Ввести обезбо­ливающее средство (раствор 2 мл 50% раствора анальгина или 2 мл трамала).

Переломы костей кисти. Наблюдаются деформация, припухлость, боль, хруст отломков.

Первая помощь. В ладонь вложить туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч, фиксировать предплечье и кисть к шине, которая идет от концов пальцев до середины предплечья.

Транспортировать при переломах костей плеча и предплечья сидя.

Переломы бедра. У пострадавшего отмечается сильная боль в области та­зобедренного сустава, нога повернута наружу, быстро появляется припухлость. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. Бедро мо­жет быть укорочено, наблюдается ненормальная подвижность, хруст отломков.

Первая помощь. Ввести обезболивающее средство. Наложить 2 шины: длин­ную - от подмышечной впадины до наружной лодыжки, и короткую - от про­межности до внутренней лодыжки. Стопу установить под углом 90°.

Повреждение менисков. Нога согнута в колене под углом 120-130°, при попытке согнуть или разогнуть ее ощущается пружинистое сопротивление.

Первая помощь. Пострадавшего уложить на спину, под коленный сустав поместить валик.

Переломы надколенника. Возникают при падении на коленный сустав. При этом он увеличивается в объеме, отмечается боль, на поверхности бывают ссадины.

Первая помощь. Коленный сустав иммобилизуют шиной, вводят обезболи­вающее средство.

Переломы голени. Отмечается деформация и укорочение голени, ненор­мальная подвижность, боль, хруст отломков. Пострадавший самостоятельно под­нять ногу не может.

Первая помощь. Наложить шину от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Ввести обезболивающее средство.

Повреждения голеностопного сустава и стопы. Отмечаются отек и дефор­мация сустава, резкая болезненность, движения в суставе могут быть ограниче­ны из-за сильной боли.

Первая помощь. Наложить шину от коленного сустава до конца пальцев стопы, расположив ее под задней поверхностью голени и подошвенной поверх­ностью стопы. Ввести обезболивающее средство.

Транспортировать пострадавших при переломах бедра, средней и верхней трети голени - лежа. Транспортировать при переломах костей стопы, нижней трети голени - лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и ус­ловий местности. При транспортировке во всех случаях необходима профилакти­ка травматического шока: полноценная фиксация перелома, согревание пострадав­шего, введение обезболивающих средств, обильное питье сладкого горячего чая.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Основной лечебной мерой при ранениях костей и суставов является покой поврежденного участка тела. Состояние покоя создается иммобилизацией, служа­щей средством защиты перед расширением инфекции в ране и основной лечебной мерой борьбы с болью как профилактическим противошоковым мероприятием. Особенно велико значение иммобилизации при ранениях костей и суставов.

Иммобилизация фиксирует отломки костей в месте перелома, удерживает их в состоянии соприкосновения, что в значительной мере облегчает специальную хирургическую обработку и в конечном итоге способствует скорейшему зажива­нию перелома. Далее иммобилизация перелома действует щадящим образом на надкостницу, окружающую мускулатуру, нервы и сосуды, предохраняет их от ранений отломками костей, препятствует возникновению боли и кровотечения, то есть, предупре­ждает развитие шока.

Перелом, правильно иммобилизированный уже при оказании первой помощи, заживает в два раза быстрее, чем перелом, обработанный без иммобилизации. Сле­довательно, иммобилизация является основным условием специального лечения переломов, вывихов и растяжений связок.

В качестве средств иммобилизации в большинстве случаев применяются плос­кие узкие предметы, прикрепляемые к раненному участку тела при помощи бинта, веревки или косынки. Эти средства иммобилизации называются шинами. Различа­ются шины стандартные, фабричного изготовления, деревянные и проволочные,,лестничные" шины Крамера; в последнее время стали применяться надувные шины, изготовляемые из резины или же пластических материалов, при отсутствии стандартных шин в случае необходимости для иммобилизации можно применить импровизированные шины: палки, зонтики, доски, линейки, прутья. Для избежания давления на ткани тела шины перед употреблением вы­стилают слоем ваты.

Для подвешивания поврежденной руки на перевязь применяются треугольные косынки; для иммобилизации переломов ребер и при вывихах используются лей­копластыри и эластические бинты.

Ознакомив читателей с основными данными о ранениях костей и суставов и с принципами иммобилизации, приступаем далее к описанию методов иммоби­лизации отдельных частей тела.

Голову иммобилизируют при помощи пращевидной повязки, которую укреп­ляют под подбородком и привязывают к носилкам. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, причем возникает опасность удушения запавшим языком, то голову следует фиксировать бинтами в положении на боку. Для этого вокруг головы и под подбородком накладывают повязку, концы которой крепко привязывают к ручкам носилок. Голову также'можно фиксировать, обложив ее мешочками с песком. Нижнюю челюсть иммобилизируют посредством наложения бинтовой повязки, ходы которой идут вокруг головы и под подбородком.

Переломы шейного отдела позвоночника иммобилизируют таким же образом, как и переломы головы. Раненого с переломом грудного отдела позвоночника укладывают на спину на доску и привязывают к ней. При отсутствии доски пост­радавшего достаточно уложить на носилки и привязать его таким образом, чтобы при переноске его тело оставалось неподвижным.

Если раненый находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на жи­вот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для избежания удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс. В положении на жи­воте транспортируют пострадавших и при переломах поясничного отдела по­звоночника.

При переломах таза пострадавшего укладывают на доску или же прямо на но­силки с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик. Еще перед укладыванием пострадавшего область таза туго забинтовывают.

При переломах ребер грудную клетку туго перевязывают бинтами или же по­лотенцем.

Наиболее часто приходится иммобилизировать конечности. При этом необ­ходимо помнить, что иммобилизации подлежат два соседних сустава, располага­ющихся выше и ниже места перелома. Лишь при иммобилизации этих суставов может быть гарантирован полный покой сломанной конечности.

Верхнюю конечность проще всего иммобилизировать, подвесив ее бинтами или же косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. Нижнюю конечность можно также иммобилизировать, связав вместе обе ноги.

При переломе костей предплечья применяются две шины, которые наклады­вают с обеих — ладонной и тыльной — сторон предплечья. При иммобилизации голени и бедра шины накладываются с внутренней и внешней сторон раненной нижней конечности.

Наиболее удобной для иммобилизации является проволочная,,лестничная" шина Крамера, которую можно изгибать и придать ей вид сломанной конечности, что особенно важно при открытых переломах.