Способы остановки кровотечений

Кровотечение - это вытекание крови из поврежденного сосуда во внешнюю среду, в ткани и органы или какую-либо полость тела. Причиной кровотечения является нарушение целостности сосудистой стенки. Кровотечения делят на две основные группы: травматические, связанные с механическим повреждением сосудистой стенки, и нетравматические, обусловленные патологическим повреждением сосудистой стенки (новообразования, пролежни, авитаминозы и т. д.).

Различают следующие виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. Артериальное кровотечение является наиболее быстрым, значительным и опасным для жизни, причем при ранении крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут. Определяется артериальное кровотечение по следующим признакам: кровь выбрасывается струей, толчкообразно, цвет ее ярко-красный (богата кислородом). Венозное кровотечение отмечается при ранении вен. Льется кровь непрерывно, равномерно, по виду кровь имеет более темную окраску, чем артериальная.

Капиллярное кровотечение - это кровотечение из мельчайших сосудов -капилляров. Кровь выделяется капельками на поверхности раны. Цвет крови стоит на границе между артериальной и венозной, т.е. кровь в капиллярах смешанная. Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких).

В зависимости от направления кровотечения делят на наружное и внутреннее (в полость тела или в полый орган). При наружном кровотечении кровь вытекает из раны кожных покровов, видимых слизистых оболочек или из полостей. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, органы или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость (кровоподтек); скопление крови между тканями называется гематомой.

В зависимости от сроков кровотечения делят на первичные и вторичные. Первичные кровотечения наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом травмы. Вторичные кровотечения возникают по различным причинам через какое-то время после ранения. Вторичные кровотечения могут быть ранними (в течение 3-5 суток после ранения). Позднее кровотечение - по истечению 10-15 суток после ранения.

Ранние вторичные кровотечения являются следствием вымывания тромба из раны сосуда или прорыва гематомы. Причиной поздних кровотечений является гнойное расплавление тромба, закрывающего просвет поврежденного сосуда, отторжение тромбированного конца сосуда, образование пролежней в результате длительного давления на стенки сосуда осколком, тампоном, дренажной трубкой и др.

По количеству излившейся крови различают: умеренное кровотечение (кровопотеря до 500 мл); средней тяжести (от 500 мл до 1000 мл); тяжелое (от 1000 мл до 1500 мл); массивное (свыше 1500 мл).

При острой кровопотере значительно уменьшается объем циркулирующей крови, отмечается снижение уровня гемоглобина, развивается недостаточность кровообращения. При недостаточности компенсаторных механизмов и значительной кровопотери быстро развивается картина острого малокровия. Острое малокровие сопровождается общей слабостью, головокружением, бледностью кожи и видимых слизистых оболочек, мельканием «мушек» перед глазами, жаждой, зевотой, помрачением сознания, учащением сердцебиения и дыхания артериальное давление падает.

Снижение артериального давления до 70 мм ртутного столба является критическим, и если в течение 1-2 часов не удается его поднять, в органах и тканях развиваются необратимые изменения. Организм человека, особенно детей и пожилых людей, чрезвычайно реагирует на острую кровопотерю. При внутреннем кровотечении излившаяся кровь может сдавливать жизненно важные органы (сердце, мозг) и нарушать их функцию, что создает прямую угрозу для жизни больного.

Кровь, излившаяся в ткани и органы, является хорошей питательной средой для микроорганизмов. При ранении вен шеи, крупных вен живота, таза может возникнуть воздушная эмболия. Характерным для воздушной эмболии является присасывание воздуха, сопровождающееся свистящим зуком. Скопление большого количества воздуха в правом желудочке может вызвать остановку сердца. При отсутствии помощи пострадавшему кровотечение может привести к обескровливанию и смерти от остановки сердца и паралича дыхательного центра на почве тяжелой гипоксии (кислородного голодания).

Остановка кровотечений может быть временной и окончательной. Временная остановка кровотечений. Пальцевое прижатие сосуда в месте кровотечения. Освобождаем рану, обрабатываем ее края настойкой йода, накладываем стерильную повязку и сверху прижимаем рукой. Если кровотечение не остановилось и больного нужно транспортировать, то накладывают давящую повязку.

Точки прижатия артерий:

– поверхностная височная артерия прижимается к скуловому отростку височной кости, на 1 см спереди от козелка уха;

– наружная челюстная артерия прижимается на 2 см. спереди от угла нижней челюсти;

– сонная артерия прижимается пальцами в одноименном треугольнике шеи к поперечному отростку шестого шейного позвонка;

– подключичная артерия прижимается к первому ребру, снаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы;

– подмышечная артерия прижимается к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

– плечевая артерия прижимается к внутренней поверхности плечевой кости в бороздке вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча;

– локтевая артерия прижимается к локтевой кости на противоположной стороне от лучевой артерии;

– лучевая артерия прижимается к лучевой кости в области нижней трети предплечья на месте прощупывания пульса;

– брюшная аорта прижимается кулаком к позвоночному столбу на уровне пупка;

– бедренная артерия прижимается кулаком к лобковой кости таза на середине паховой складки;

– подколенная артерия прижимается в подколенной ямке к дистальному эпифизу бедренной кости;

– задняя большеберцовая артерия прижимается на 1 см ниже внутренней лодыжки;

– артерия тыла стопы прижимается к костям тыла стопы.

Приподнятое положение кровоточащей области позволяет понизить давление в артериях и венах, что способствует остановке кровотечения.

Максимальное сгибание конечности в суставе обеспечивает остановку кровотечения при помощи сдавливания сосуда выше раны. При этом на сгибательную поверхность сустава укладывают плотный валик и слегка его прибинтовывают, после чего конечность фиксируют в состоянии максимального сгибания восьмиобразной повязкой с помощью бинта, косынки или подручных средств.

Для остановки кровотечения из артерий верхней конечности руки максимально заводят назад и прижимают к спине, связывая их сразу выше локтя. При этом подключичная артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

При повреждении предплечья и кисти остановить кровотечение можно при максимальном сгибании руки в локтевом суставе.

Для остановки кровотечения из голени, бедра, стопы ногу фиксируют в положении максимального сгибания в тазобедренном суставе и коленном суставах.

В качестве валика в области локтевой и подколенной ямок можно использовать скатанный рукав или штанину.

Правила наложение стандартного и импровизированного жгута:

– жгут следует накладывать выше и ближе к ране (при артериальном кровотечении);

– не следует накладывать жгут на сустав из-за возможного травмирования нервов;

– перед наложением жгута конечность приподнимают для лучшего оттока крови из вен и производят пальцевое прижатие артерии.

Кожу защищают мягкой подкладкой из ткани. Если жгут накладывают непосредственно на рукав рубашки или штанину, то их расправляют, чтобы не было складок. Для уменьшения боли, вызванной сдавлением тканей, рекомендуется на подкладку со стороны, противоположной расположению артерии, положить тонкую дощечку (линейку). Поврежденную руку подвешивают на косынку, а если жгут наложен, то пострадавшего укладывают на носилки.

При кровотечении из раны, расположенной вблизи подмышечной области или паховой, жгут накладывают в виде восьмерки.

Правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения, цвету кожи (бледная) и исчезновению периферического пульса. При слишком тугом пережатии конечности возможны повреждения нервов с последующим параличом конечности. При слабом пережатии конечности сдавливаются только вены, отток крови нарушается, конечность приобретает синюшную окраску, кровь устремляется через рану наружу — кровопотеря увеличивается.

В летнее время жгут можно оставлять на конечности не более двух часов, а зимой до часа. При применении жгута у детей время сокращается наполовину. Каждый час, а зимой каждые 30 минут, жгут следует расслаблять на 10-15 минут, а затем вновь затягивают, если кровотечение возобновится.

Непосредственно перед расслаблением жгута производят пальцевое прижатие магистрального сосуда. После расслабления жгута его следует переложить немного выше. Наложение жгута сопровождается болью, поэтому можно дать обезболивающее. В холодное время года, когда жгут прикрыт одеждой, необходимо поверх одежды на видном месте приложить еще одну записку с указанием времени наложения жгута. Снимать жгут нужно медленно.

Вместо резинового стандартного жгута можно применять подручные средства (ремень, галстук, косынку и т.п.), жгут- закрутку, матерчатый жгут.

Чем меньше жгут находится на конечности, тем лучше. Длительное применение жгута угрожает гангреной, возникновением паралича, возможно развитие инфекции.

При наложении закрутки нужно завязать ее так на конечности, чтобы под нее входило два пальца, и с помощью палочки-закрутки закрутить ее. Свободный конец палочки-закрутки нужно зафиксировать тесемкой.

Окончательная остановка кровотечений проводится в медицинских учреждениях.

Транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии, в положении лежа на животе. Для профилактики асфиксии голову поворачивают набок в сторону ранения, или лицом вниз, при этом под голову подкладывают валик.

Кровотечения из полости носа чаще всего наблюдаются в результате повреждения носа (ушибы, ранения, переломы костей носа). Признаками травмы являются: боль, носовое кровотечение, изменение формы носа и лица, затрудненное дыхание, изменение речи. Первая помощь заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки.

Для остановки носового кровотечения пострадавшему придают полусидячее положение, сжимают крылья носа, накладывают холод на переносицу, а при обильном кровотечении производят тампонаду полости носа и отправляют пострадавшего в стационар.

Кровотечения из легких. Легочное кровотечение и кровохаркание наблюдаются при сильном ушибе грудной клетки, переломе ребер, сдавлении при обвалах, ранении, туберкулезе, раке и ряде других заболеваний. Источником кровотечения могут быть сосуды легких и сосуды грудной стенки (межреберные и внутренняя грудная артерия).

При кровохарканье наблюдаются прожилки крови в мокроте. Для легочного кровотечения характерно откашливание пенистой крови.

Признаками легочного кровотечения является слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, бледность кожи, кашель, учащение пульса, снижение артериального давления. При массивном кровотечении наступает удушье.

Неотложная помощь заключается в создании покоя пострадавшему, придании возвышенного положения. Дают глотать кусочки льда, пить соленую воду глотками, на область грудины кладут пузырь со льдом. Срочно вызывают врача.