Способы транспортной иммобилизации

Вывихом называют патологическое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся в большинстве случаев разрывом суставной капсулы, нарушением целостности мягких тканей, сосудов, нервов. Различают полный и частичный вывих.

Клинические признаки вывиха: боль, вынужденное положение конечности, нарушение функции сустава, изменение его конфигурации, при некоторых вывихах плеча отмечается относительное удлинение конечности, т.к. головка плеча смещена книзу и располагается под суставной впадиной. Неотложная помощь заключается в проведении иммобилизации поврежденной конечности с помощью подручных средств или стандартных транспортных шин. При вывихах в суставах верхних конечностей руку пострадавшего подвешивают на косынке или фиксируют к туловищу в том положении, которое она занимает. В случаях вывихов в суставах нижних конечностей пострадавшего укладывают на носилки, не изменяя положения конечности. Под колени и стопы подкладывают валики из одежды и др. материала. Рекомендуется дать обезболивающее средство, при возможности применить холод на сустав. Лечение вывихов заключается во вправлении и лечебной иммобилизации. Вправление вывихов является врачебной манипуляцией, поэтому пострадавшего необходимо немедленно доставить в больницу.

Переломы костей возникают в результате сильного удара, падения и т.п.

Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости, возникающее в результате механического воздействия или болезненных изменений кости и сопровождающееся повреждением окружающей ткани. Различают переломы полные (отломки кости разъединены), поднадкостничные (при переломе остается неповрежденной надкостница). Могут быть трещины кости (неполное разъединение отломков кости). Травматические переломы костей составляют 1/7 часть всех повреждений. Чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У детей переломы наблюдаются реже, т.к. кости у них отличаются большей гибкостью.

Наиболее часто повреждаются верхние конечности (50%), затем нижние (31%), кости туловища (12%) и кости черепа (6%).

Механизм повреждения кости может быть различен. Перелом может возникать при сгибании кости, превышающем её пределы; в результате сдавле-ния кости (компрессионные переломы); при натяжении сухожилий (отрывные переломы); при скручивании кости (винтообразные переломы). При действии значительной силы, особенно при огнестрельных переломах, происходит раздробление кости на отдельные осколки (раздробленные, осколь-чатые переломы).

Если при переломе кости кожа не повреждается, то такой перелом называют закрытым, если кожа повреждается - открытым.

Полные переломы могут быть со смещением отломков (причиной является мышечная тяга) и без смещения (вколоченные, компрессионные переломы). Переломы могут быть осложненными и неосложненными. Осложняются переломы повреждением магистральных сосудов, нервов, внутренних органов.

Переломы могут быть сочетанными. Могут встречаться переломо-вывихи. Признаки переломов:

- боль в момент травмы и после неё;

- нарушение функции;

- припухлость в области перелома;

- кровоподтёки;

- изменение конфигурации конечности, неестественная форма, укорочение;

- неестественная подвижность в месте перелома;

- хруст (крепитация) отломков при пальпации.

Кроме того, переломы могут сопровождаться общими расстройствами (повышением температуры, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы) и др. При переломах костей возможно возникновение ранних и поздних осложнений.

К ранним осложнениям относится травматический шок, кровотечения, повреждение внутренних органов (лёгких, мозга и др.), жировая эмболия, инфицирование, повреждение крупных магистральных сосудов и нервных стволов.

К поздним осложнениям относят образование ложного сустава, неправильно сросшийся перелом, контрактуру и анкилоз суставов.

Травматический шок чаще наблюдается при огнестрельных переломах, особенно раздробленных и многооскольчатых, запоздалой или недостаточной иммобилизации.

Повреждение крупных магистральных сосудов и нервных стволов опасны для жизни пострадавшего.

Жировая эмболия — редкое, но очень тяжелое осложнение, которое наблюдается при переломах длинных трубчатых костей в первые часы после травмы в результате проникновения жира из костномозговой полости в поврежденные вены.

Анаэробная инфекция и сепсис чаще встречаются при огнестрельных повреждениях костей бедра и голени.

Псевдоартроз (ложный сустав) — стойкая подвижность в месте перелома. Характеризуется полным прекращением репаративных процессов в кости. Наблюдается чаще всего после многооскольчатых и раздробленных переломов костей верхней конечности. При этом наблюдается безболезненная подвижность в месте перелома, углообразное искривление конечности, отсутствие костной мозоли между отломками.

Контрактура — это ограничение движений конечности в суставе. Встречается при тяжелых переломах костей вблизи сустава и обширном ранении мягких тканей.

Неправильно сросшиеся переломы встречаются редко. Наибольшее значение они имеют при переломах бедра и большеберцовой кости, т.к. возникающее при этом укорочение кости часто влечет за собой нарушение функции конечности. Причинами неправильно сросшихся переломов являются обширность ранения, плохое сопоставление (репозиция) отломков, вторичные смещения отломков и др.

Особенности переломов у детей. У детей наблюдаются особые формы повреждения костей. Незначительный процент переломов костей у маленьких детей объясняется меньшей массой тела, эластичностью тканей, хорошо развитым жировым покровом мягких тканей, который ослабляет силу удара от падения. Гибкость и эластичность костей у детей зависят от меньшего содержания в них минеральных солей, а также от строения надкостницы (у детей она более плотная и сочная). Надкостница образует вокруг кости футляр, который придает ей большую гибкость и защищает при травмах. Расположенные на концах трубчатых костей эпифизы, соединенные ростковым хрящом с диафизом, также ослабляют силу удара и способствуют сохранению целостности кости. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению перелома костей у детей, с другой - обусловливают типичные для детского возраста повреждения скелета, такие, как надломы, поднадкостничные переломы и эпифизеолизы.

Надлом по типу «зеленой ветки» объясняется гибкостью костей у детей, наблюдается чаще в области диафиза и сопровождается повреждением выпуклой стороны кости (на вогнутой стороне она сохраняет свою нормальную структуру).

Поднадкостничный перелом характеризуется тем, что сломанная кость остается покрытой неповрежденной плотной надкостницей.

Эпифизеолиз - отрыв эпифиза от диафиза по линии росткового эпифизар-ного хряща - встречается только до окончания окостенения.

Особенностью переломов у детей является повышение температуры тела в первые дни после травмы до 38 С, что объясняется всасыванием изливающейся крови из места повреждения.

Неотложная помощь при переломах костей состоит в предупреждении дальнейшего смещения отломков и травмирования ими окружающей ткани, а также осложнений, вызванных травмой (кровотечения, инфицирования, травматического шока и др.)

При открытых переломах, при необходимости, производят временную остановку кровотечения, на рану накладывают асептическую повязку и производят транспортную иммобилизацию стандартными шинами или подручными средствами. Если в ране имеются отломки кости, а также инородные тела, при оказании помощи их ни в коем случае нельзя удалять или вправлять вглубь. При этом конечность иммобилизируют шинами или подручными средствами в том положении, в котором она находится. Для профилактики шока дают обезболивающие средства. В зимнее время пострадавшего тепло укутывают.

При закрытых переломах помощь сводится к обезболиванию и наложению стандартных шин или импровизированных (приспособленных) шин.

Транспортная иммобилизация обеспечивает покой в области повреждения, уменьшает боли, предупреждает развитие шока, опасность дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов, превращение закрытого перелома в открытый.

Различают следующие виды транспортной иммобилизации:

– аутоиммобилизация - это использование здоровой части тела больного, например, при повреждении ноги её прибинтовывают к здоровой ноге, поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;

– иммобилизация с помощью подручных средств (зонты, лыжи, палки и т.п.);

– иммобилизация стандартными транспортными шинами, изготовленными заводским путём.

Стандартные транспортные шины делятся на фиксационные и дистракционные.При помощи фиксационных шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Известно несколько фиксационных шин.

Шина Крамера, или лестничная, изготавливается из проволоки. Шине можно придать любую форму, необходимую для иммобилизации того или иного участка тела.

Сетчатая шина представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки. Легко сворачивается в рулон. Применяется в основном для иммобилизации головы, предплечья, кисти, стопы.

Фанерные шины изготавливаются в виде желоба, удобны для иммобилизации предплечья и голени.

Дистракционные шины. Из этой группы шин наибольшее распространение получила шина Дитерихса. Она состоит из четырех частей: подошвы, наружной и внутренней планок, закрутки со шнуром. Применяют её при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов, верхней трети голени.

Применяя транспортные шины, необходимо соблюдать следующие правила:

- перед наложением проволочные шины обертывают ватой и бинтом;

- шину накладывают так, чтобы она захватывала не менее двух суставов, соседних с местом перелома, т.е. выше и ниже места перелома, а при переломах плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава;

- длину шины измеряют и моделируют по здоровой конечности пострадавшего;

- шину, как правило, накладывают поверх одежды и обуви, для предупреждения омертвения тканей и уменьшения боли. В местах костных выступов подкладывается мягкий материал;

- перед наложением транспортной шины при открытом переломе вначале накладывают асептическую повязку на рану;

- при наложении шин необходимо концы пальцев кисти и стопы (если они не повреждены) оставлять свободными от повязки для контроля кровообращения в конечностях.

Наложение шин или подручных средств при переломах костей верхней конечности. При переломах ключицы, плечевой кости и повреждениях локтевого сустава шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти через плечевой сустав, вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе и приведенной к туловищу поврежденной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев. Кисть должна быть согнута в кулак в положении тыльного сгибания. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик. Шину фиксируют к конечности бинтом или косынкой. После наложения шины конечность подвешивают на косынку. При отсутствии шин или подручного материала верхнюю конечность фиксируют к туловищу повязкой Дезо, широким бинтом или подвешивают на косынку.

При повреждении костей предплечья верхним уровнем шины является средняя часть плеча, нижним — концы пальцев, ладонная поверхность кисти обращена к туловищу. Конечность подвешивается на косынку.

Переломы кисти и пальцев иммобилизируют деревянной шиной или каким-либо подручным материалом от концов пальцев до верхней трети предплечья. Кисть укладывают на шину в положении тыльного сгибания ладонью вниз.

Транспортная иммобилизация при переломах костей нижних конечностей. При переломах бедра, повреждениях коленного сустава и верхней трети голени накладывают шину Дитерихса. Перед наложением шины места костных выступов необходимо покрыть ватой или мягким материалом. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошве стопы (обуви). Наружную планку раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую скобу в подошвенной части, выступала за неё на 10-12 см.. Внутренняя часть шины подгоняется таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую скобу подошвенной части, выступая за неё тоже на 10-12 см. Конечную (шарнирную) её часть сгибают под углом 90 и надевают на наружную планку. На конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта. Вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. При помощи закрутки осуществляется вытяжение за подошвенную часть шины.

При повреждениях костей голени и стопы иммобилизацию производят шинами Крамера или подручным материалом. Голень и стопу необходимо фиксировать с трех сторон: одну шину моделируют по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, двумя другими шинами фиксируют голень по бокам, причем подошвенная их часть сгибается в виде стремени для более прочной фиксации голеностопного сустава. Стопу устанавливают под углом 90 по отношению к голени. Шины укрепляют бинтами или косынками.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночного столба и костей таза. При повреждении позвоночного столба пострадавшего укладывают на спину на деревянные носилки, доски, подложив под место перелома валик из одежды для создания максимального разгибания и уменьшения компрессии тел поврежденных позвонков.

При транспортировке на мягких носилках пострадавшего следует уложить на живот и под грудь подложить мягкий валик из одежды, одеяла, что тоже способствует разгибанию позвоночного столба.

При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину на жесткие носилки, а под коленные суставы подкладывают скатанную в валик одежду (одеяло). Ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах, что способствует расслаблению мышц и уменьшению боли.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы и шеи. Транспортировка пострадавшего при этих повреждениях должна быть крайне бережная, необходима тщательной иммобилизации головы. Иммобилизацию шеи и головы проводят с помощью ватно-марлевого круга, надувного резинового круга, и специальной шины. Пострадавшего укладывают на жесткие носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего - на круг затылком в отверстие.

Иммобилизацию ватно-марлевым воротником или картонно-марлевым воротником проводят в том случае, если нет затруднения дыхания. Воротник устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

При повреждении хрящей гортани и трахеи для восстановления проходимости дыхательных путей, чтобы не сомкнулись челюсти, между верхними и нижними зубами с обеих сторон вкладывают по деревянной палочке, обернутой бинтом.

При переломах челюстей транспортировку пострадавшего производят на носилках в положении лежа на боку. Для иммобилизации нижней челюсти ее прибинтовывают к верхней челюсти с помощью бинтовой повязки типа «уздечка».

Транспортная иммобилизация при переломах ребер и грудины. При транспортировке пострадавшего с переломом ребер необходимо учитывать тяжесть травмы и состояние потерпевшего. В случаях повреждений легких и средней тяжести при удовлетворительном состоянии больного оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук на сиденье. Если травма и общее состояние тяжелое, пострадавшего транспортируют на травмированном боку, чтобы не сдавливать здоровое легкое. Для иммобилизации грудной клетки накладывают давящую повязку с «портупеей». При переломах 1-2-х ребер повязку можно не накладывать.

При переломах грудины накладывают давящую повязку, кладут пострадавшего на спину на жесткие носилки и между лопатками помещают валик. В таком положении пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение.