Методы введения лекарственных средств

Лекарственные препараты - это медикаментозные средства, предназначенные для применения в готовом виде. В зависимости от агрегатного состояния веществ, лекарственные препараты могут вводиться в организм в разных лекарственных формах и различными путями.

Лекарственные формы подразделяются на твердые, мягкие, жидкие и газообразные. К твердым лекарственным формам относятся таблетки, капсулы, порошки, драже, пилюли, сборы; к мягким - мази, пасты, суппозитории и пластыри. Жидкие лекарственные формы включают растворы, настои, отвары, настойки, суспензии, микстуры, эмульсии. Газообразные - применяются в виде газов, паров, аэрозолей.

Виды действия лекарственных средств. Действие лекарственного препарата на месте его приложения называется местным. Резорбтивное действие развивается после всасывания вещества и поступления его в кровоток. Прямое действие лекарственного вещества проявляется на месте его непосредственного контакта с тканью. Действие препарата, ради которого его применяют, называется главным (или основным). Однако практически все лекарственные вещества обладают побочным действием, то есть вызывают нежелательные эффекты. Рефлекторное действие возникает при воздействии на нервные окончания и проявляется изменением состояния соответствующих нервных центров или органов. Косвенное действие выражается в виде ответа на первичную фармакологическую реакцию других органов. Избирательное - связано с взаимодействием лекарственного вещества только с определенными рецепторами. Комбинированное действие (при назначении двух или более лекарств) проявляется в виде синергизма или антагонизма. При синергизме комбинированное действие лекарственных веществ сопровождается усилением конечного эффекта. Для антагонизма, напротив, характерно ослабление эффекта воздействия лекарственных веществ при их соче-танном применении.

Действие лекарственных веществ называется обратимым, если изменения в тканях организма, вызванные его введением, исчезают после отмены препарата. Необратимым является действие, вызвавшее изменения, не исчезающие и после прекращения приема лекарства.

Токсическое действие возникает при употреблении лекарственных препаратов в дозах, превышающих терапевтические.

Кумуляция представляет собой увеличение эффекта ряда веществ в связи с их накоплением в организме. Привыкание - ослабление эффекта при повторном введении лекарственного вещества. Лекарственная зависимость (пристрастие) - непреодолимое стремление к систематическому употреблению определенных веществ, вызывающих состояние эйфории (физического и психического покоя, радости, благополучия).

При повторном применении лекарственных веществ бывают случаи повышения чувствительности организма к обычным лечебным дозам, или сенсибилизация.

Иногда встречаются случаи особо высокой чувствительности отдельных субъектов к некоторым лекарственным веществам. Это явление называется идиосинкразией. У таких лиц даже минимальные дозы лекарств вызывают токсическое действие.

Пути и способы введения лекарственных средств. Существует несколько путей введения лекарственных средств: наружный - через кожные покровы, слизистые оболочки или дыхательные пути; внутренний (энтеральный) - через рот или прямую кишку и парентеральный - минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Наружное применение лекарственных средств - на кожу и слизистые оболочки - рассчитано в основном на их местное действие.

При закапывании глазных капель или закладывании мази нижнее веко оттягивают, просят больного посмотреть вверх, после чего на слизистую оболочку нижнего века выпускают из пипетки 1 - 2 капли лекарственного раствора комнатной температуры или специальной стеклянной палочкой закладывают глазную мазь. После нанесения мази глаз закрывают и слегка массируют.

При закапывании раствора в ухо голову больного наклоняют в противоположную сторону, оттягивают ушную раковину и вводят в слуховой проход подогретые до температуры тела капли (3-5 капель), после чего ухо закрывают небольшим ватным тампоном.

Для закапывания капель в нос больному запрокидывают голову назад и слегка набок (на сторону той половины носа, куда закапывают капли). После этого выпускают из пипетки 3-5 капель необходимого раствора комнатной температуры.

Самым распространенным, простым и удобным способом введения препаратов является прием их внутрь в виде порошков, таблеток, капель и микстур, которые могут оказать общее и местное действие. Для детей этот способ введения лекарственных препаратов более предпочтителен. В настоящее время выпускается ряд специально предназначенных для детей препаратов в виде сладких эмульсий, суспензий, облегчающих прием лекарства ребенком. Таблетки и драже перед дачей ребенку следует измельчать. Запивать лекарства рекомендуется чистой или подслащенной водой. Необходимо строго выдерживать дозировку, которая зависит от массы тела и возраста ребенка. Появление аллергической реакции на препарат требует немедленной его отмены после извещения об этом врача-педиатра.

Больным с нарушением глотания, непрекращающейся рвотой, в бредовом и бессознательном состоянии лекарственные вещества вводят в виде свечей или клизм в прямую кишку.

Тяжелым больным лечебные препараты наиболее часто вводят парентерально. Основное преимущество этого способа - быстрота введения и действия, а также точность дозировки.

Инъекцией называется введение лекарственных средств внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно, внутривенно, в спинномозговой канал.

Инъекции производят при помощи шприца. При всех манипуляциях к рабочим частям шприца, соприкасающимся с лекарственными средствами или иглой, нельзя прикасаться руками.

Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины подкожной клетчатки. Наиболее удобными местами являются наружная поверхность бедра, плеча, подлопаточная область.

Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом. Пальцами левой руки (I и II) собирают кожу и подкожную клетчатку в складку.

Держать шприц и делать укол можно двумя способами. Первый способ: цилиндр шприца удерживают I, III, IV пальцами, II палец лежит на муфте иглы, V на поршне. Укол делают в основание складки снизу вверх, под углом в 30° к поверхности тела. После этого шприц перехватывают левой ру кой, II и III пальцами правой руки удерживают ободок цилиндра, а I пальцем надавливает на рукоятку поршня.

Затем правой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту укола и быстро вынимают иглу. Место введения лекарственного вещества слегка массируют.

Второй способ: наполненный шприц держат вертикально иглой вниз, V палец лежит на муфте иглы, II - на поршне. Быстро введя иглу, второй палец передвигают на рукоятку поршня, надавливая на него, вводят лекарственное вещество, после чего иглу извлекают.

При любой методике подкожных инъекций срез иглы должен быть обращен вверх, а игла вводится приблизительно на 2/3 длины.

Для достижения более быстрого эффекта при введении лекарственных средств, а также для парентерального введения плохо рассасывающихся препаратов производят внутримышечные инъекции.

Место инъекции выбирают таким образом, чтобы в этом участке был достаточный мышечный слой и не произошло случайного ранения крупных нервов и сосудов.

Внутримышечную инъекцию чаще всего делают в ягодичную область - в верхний наружный квадрант.

Пользуются длинными иглами (6-8 см) с большим диаметром (0,8-1,0 мм).

Шприц держат в правой руке иглой вниз, перпендикулярно поверхности тела, при этом II палец располагается на поршне, а V - на муфте иглы. Кожу натягивают пальцами левой руки. Быстро вводят иглу на глубину 5-6 см, подтягивают поршень для исключения попадания иглы в сосуд, и только после этого медленно вводят лекарственный препарат. Извлекают иглу быстро, одним движением. Место инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.

Профилактика постинъекционных осложнений. Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиваться гнойные осложнения. Поэтому перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке и сроке годности. Пользоваться нужно только стерильным шприцем и иглой. Ампулы с лекарственными веществами, крышки флаконов перед употреблением тщательно протирают этиловым спиртом, пилки для вскрытия ампул должны быть стерильными. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым спиртом.

При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий компресс, поставить грелку и обязательно сообщить врачу.

Другая причина осложнений - нарушение правил техники введение лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться, и часть ее остается в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего возможен перелом иглы. Поэтому никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как инородное тело надо удалить как можно раньше.

При слишком поверхностном введении иглы лекарственное вещество поступает в толщу кожи, которая становится бледной, напряженной. Лекарство при этом не доходит до места назначения. Поэтому необходимо в совершенстве владеть техникой проведения инъекций, чтобы избежать осложнений.

Следует помнить также, что при нарушении асептики во время инъекций возможно заражение вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Эффективным способом предупреждения этого заражения является использование одноразовых инструментов. Одноразовый шприц и игла находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к применению. Перед тем, как подготовить к применению шприц одноразового использования, следует вымыть руки и убедиться в герметичности упаковки шприца и иглы, одновременно проверив срок годности инструментов. Затем вскрывают упаковку со стороны поршня и вынимают шприц, держа его за поршень. Аналогично, держа за колпачок, вынимают из упаковки иглу. Затем подсоединяют иглу к шприцу и подсоединяют колпачок.

При применении медикаментов возможно возникновение аллергических реакций.

Аллергией называется необычная повышенная реактивность организма под влиянием микробов, токсинов, лечебных препаратов и других веществ. Аллергия, являющаяся по своей основе иммунной реакцией, возникает при попадании в сенсибилизированный организм антигена (аллергена). В одних случаях аллергия развивается очень быстро - через несколько минут (аллергия немедленного типа), в других - через несколько часов и даже суток (аллергия замедленного типа).

Аллергические реакции при приеме медикаментов могут проявляться в виде местных и общих изменений: зуд, покраснение кожи, сыпь типа крапивницы, ухудшение общего состояния, головокружение, слабость, снижение артериального давления и т.д.

Для профилактики аллергических реакций перед назначением лекарств у больного обязательно выясняют переносимость тех или иных препаратов. Если ранее отмечалась аллергическая реакция на определенный препарат, его следует навсегда исключить для данного больного.

Анафилаксия - это состояние повышенной чувствительности, которое развивается у человека после повторного введения чужеродных веществ. Самым серьезным проявлением анафилаксии является анафилактический шок.

Клиника анафилактического шока. Возникает внезапно. Иногда в момент введения вещества или через несколько часов. Одышка, частый пульс, похолодание конечностей, стеснение в груди (беспокойство и страх), судороги, сыпь и отеки на лице (а затем и на теле), резкая слабость, потеря сознания, непроизвольное отделение кала и мочи. Анафилактический шок может закончиться смертью.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке: наложить жгут выше места инъекции; закапать в нос или в ранку от инъекции 5-6 капель галазолина или санорина; дать 1-2 таблетки димедрола или супра-стина; принять 1-2 таблетки глюконата кальция; приложить холод на место введения вещества; при потере сознания повернуть больного на бок; освободить ротовую полость от слизи и инородных тел; тщательно наблюдать за больным до прибытия врача. При необходимости - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В каждой семье должна иметься аптечка с набором основных лекарственных средств. Ее следует хранить в сухом, темном, прохладном месте, недоступном для детей.

Универсальная аптечка для оказания неотложной помощи должна содержать следующие лекарственные препараты и средства:

1. Сердечные и гипотензивные средства: валидол, нитроглицерин, кордиамин, папаверин, дибазол.

2. Болеутоляющие, жаропонижающие и противовоспалительные средства: анальгин, аспирин, цитрамон, аскофен.

3. Успокаивающие средства: настойка валерианы, настойка пустырника, корвалол.

4. Желудочно-кишечные средства:

– применяемые при болях в животе: бесалол, но-шпа, сода питьевая, магнезия жженая;

– адсорбенты: активированный уголь, карболен;

– слабительные: сульфат натрия, магния, фенолфталеин.

5. Отхаривающие: мукалтин, нашатырно-анисовые капли, таблетки термопсиса, пертуссин;

6. Раздражающие и отвлекающие средства: нашатырный спирт, бальзам «Звездочка»;

7. Антисептические средства:

– для промывания ран: перманганат калия, перекись водорода, гидроперит;

– для полоскания рта, горла и закапывания в нос, глаза и уши: фурацилин, трава шалфея, сульфацил натрия, борный спирт, нафтизин;

– для обработки ссадин, царапин, краев ран: 5% спиртовый раствор йода, спиртовый раствор бриллиантовой зелени, жидкость Новикова, линимент стрептоцида, эмульсия синтомицина;

– для дезинфекции и смягчения кожи: вазелин борный;

7. Перевязочные средства: индивидуальный перевязочный пакет, стерильные бинты, вата, марля, бактерицидный пластырь;

8. Кровоостанавливающие и средства для иммобилизации: кровоостанавливающий жгут или жгут-закрутка, шины транспортные;

9. Средства по уходу: термометр медицинский, мензурка, ванночка для промывания глаз, резиновый баллон для клизм, газоотводная трубка, грелка, горчичники, ножницы, пипетки отдельно для глаз, уха, носа.