Характеристика травматизма. Меры профилактики травм и первой помощи при них

К открытым повреждениям относятся нарушения целостности покровов тела - раны (ранения). Раной называется нарушение целостности покровов тела под влиянием внешнего насилия. Все раны подразделяются на операционные (асептические) и случайные (инфицированные). Раны могут быть поверхностными, когда повреждается только кожа, и более глубокими — с повреждением подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костей, внутренних органов. Опасны для жизни глубокие раны головы, шеи, груди, живота, раны с повреждением крупных кровеносных сосудов.

Симптомы (признаки) ран - кровотечение, боль, зияние раны, нарушение функции. В зависимости от того, чем нанесена рана, различают: колотые, резаные, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные раны.

Резаные раны - это раны, нанесенные острым режущим предметом (ножом, стеклом). Края раны ровные. Вследствие эластичности кожи края её расходятся, рана «зияет». Боль при резаной ране меньше, чем при других видах ранений, ввиду незначительного повреждения нервных окончаний. Важным свойством резаной раны является её наклонность к значительным кровотечениям, т.к. стенки сосудов повреждаются меньше, чем при других видах ран, поэтому сгустки крови образуются хуже.

Колотые раны характеризуются глубоким каналом, нередко повреждаются внутренние органы при незначительном наружном отверстии, поэтому по внешнему виду раны трудно судить о её глубине и тяжести. При глубоком канале раны нередко повреждаются крупные сосуды, жизненно важные органы. В большинстве случаев при колотом ранении необходимо серьезное оперативное лечение.

Огнестрельные раны - это пулевые ранения, ранения дробью, осколками снарядов. По виду огнестрельные ранения делятся на слепые и сквозные. Сквозные ранения обычно имеют входное и выходное отверстия. Входное отверстие обычно меньше выходного, края его втянуты. Края выходного отверстия разорваны. При огнестрельных ранениях наряду с ранением мягких тканей может повреждаться костная ткань, сосуды, органы, нервы.

Слепое ранение имеет только вход. Если осколок или пуля поверхностно касаются тела, то это ранение называется касательным.

Ушибленные раны — к этой группе ран относятся раны, нанесенные тупым предметом. Основное свойство ушибленной раны - значительное количество нежизнеспособных, размозженных тканей по краям раны, которые являются питательной средой для развития попавшей в рану инфекции. Отличительной чертой этих ран является сравнительно небольшое кровотечение т.к. происходит размозжение сосудов на значительном протяжении, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Болевые ощущения при ушибленной ране очень сильные и длительные, т.к. нервные окончания повреждаются на значительном протяжении.

Укушенные раны инфицированы, кровотечение незначительное, боль сильная.

Предупреждение раневой инфекциии. В повседневной жизни прежде всего необходимо соблюдать правила личной и общественной гигиены. Систематическая влажная уборка и проветривание помещений, уход за кожей, смена белья, поддержание чистоты и порядка в местах общего пользования - всё это создает неблагоприятные условия для развития инфекции в случаях ранения, снижает опасность загрязнения раны.

В условиях школы, похода, дома необходимо иметь настойку йода и стерильные бинты или индивидуальные перевязочные пакеты для оказания первой медицинской помощи.

Основной задачей учителя является своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи при ранении. Важно не допустить попадания инфекции в рану, оценить тяжесть ранения, определить возможные повреждения (кроме видимых на глаз), опасность возникновения шока, уметь остановить кровотечение.

Первая медицинская помощь при ранениях.

При поверхностных ранениях края раны обрабатываются настойкой йода. Это делают ватным тампоном, намотанным на палочку или зажатым в пинцет, смоченным в настойке йода. Необходимо следить, чтобы йод не попал в рану. Затем рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют область раны. Можно применить индивидуальный перевязочный пакет. Рану нельзя промывать водой (ввиду опасности заражения), спиртом, йодом, т.к. дезинфицирующие растворы могут обусловить гибель поврежденных клеток и усилить боль. На рану нельзя накладывать мазь, вату. Если из раны выступают ткани - кишечник, мозг и т.д., то их следует прикрыть сверху стерильной марлей и нетуго забинтовать, но ни в коем случае не вправлять внутрь.

Главной задачей при обработке любой кровоточащей раны является остановка кровотечения, т.к. значительная кровопотеря ведет к угрозе для жизни пострадавшего.

Венозное и капиллярное кровотечение останавливают чаще всего давящей повязкой. При ранении конечности кроме повязки рекомендуется её возвышенное положение. После наложения повязки необходимо следить за её состоянием постоянно в течение двух часов, т.к. при артериальном кровотечении повязка может быстро пропитаться алой кровью. В других случаях повязка пропитывается медленнее, в течение часа и более.

При артериальном кровотечении рекомендуется прибегнуть к наложению жгута или закрутки выше места ранения.

При обширных ранах кроме повязки рекомендуется накладывать шины, как при переломе. Внутрь дается 1-2 таблетки анальгина. Транспортировка в лечебное учреждение производится в положении лежа. При небольших ранах пострадавший может передвигаться сам.

Инфекция раны. Все случайные ранения, чем бы они ни были нанесены, инфицированы, причем первичная инфекция вносится в ткани ранящим предметом. При ранениях в глубину раны попадают куски одежды, грязной кожи, которые и вызывают первичную инфекцию раны. Вторичной называют инфекцию, попадающую в рану не в момент ранения, а после этого — вторично - со стороны окружающих участков кожи и слизистой, с повязки, одежды, из инфицированных полостей тела (пищевод, кишечник), при перевязках и т.д.

Инфицирование раны может происходить гнойной, гнилостной, анаэробной, специфической или смешанной инфекцией. Вопрос о развитии инфекции выясняется обычно в течение нескольких часов или дней. При этом большое значение имеет характер раны, реакция организма и вирулентность самого микроба.

Гнойная инфекция (стафилококки, стрептококки и др.), попадая в глубину раны, в условия благоприятные для их развития, может быстро размножаться. Размножаясь и распространяясь по тканевым щелям, бактерии выделяют ядовитые вещества — токсины, действующие на окружающие ткани. Реакция организма, и в первую очередь нервной системы, на раздражения, поступающие в процессе жизнедеятельности бактерий, выражается в развитии местного воспаления (боль, припухлость, покраснение, нарушение функций) и ряда общих явлений (нарушение нормального сна, общая слабость, головная боль, раздражительность и т.д.).

В зависимости от того, куда попала инфекция, различают ряд гнойных заболеваний: абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, воспаление лимфатических сосудов, лимфатических узлов и др.

Абсцесс - это ограниченное скопление гноя в тканях. При абсцессе образуется округлый, плотный и болезненный инфильтрат (уплотнение), который затем размягчается и появляется зыбление при ощупывании.

Флегмона — разлитое гнойное воспаление клетчатки с переходом в омертвение. Участок воспаления отличается от абсцесса тем, что не имеет границ. Гной пропитывает подкожную клетчатку, фасции. Течет более тяжело, чем абсцесс, с высокой температурой, интоксикацией. Признаки - плоская и плотная на ощупь разлитая припухлость, краснота, сильные боли, высокая температура тела, затем зыбление в области воспаления.

Лимфаденит - это воспаление лимфатических узлов.

Лимфангаит — воспаление лимфатических путей. Лимфангаит указывает на распространение инфекции.

Рожистое воспаление вызывается стрептококком. Процесс начинается остро с озноба и быстрого повышения температуры тела до 40-41 градусов, часто с рвотой. Одновременно с общими признаками появляются краснота и ощущение жара на коже в области воспаления. Краснота кожи яркая, с резкой границей, имеет форму языков. Заболевание может передаваться от больного человека здоровому через перевязочный материал, инструменты, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности при уходе за такими больными.

Сепсис — наиболее тяжелая гнойная инфекция (заражение крови). При этом виде инфекции в кровь попадают токсические продукты жизнедеятельности бактерий или сами бактерии. Сепсис может развиваться из любого существующего в организме гнойного очага (абсцесса, флегмоны и т.д.).

Газовая гангрена. Течение раны значительно ухудшается при попадании в неё анаэробной инфекции - бацилл газовой гангрены. Заражение анаэроба ми происходит при загрязнении раны землей, где находятся микроорганизмы.

Клиника газовой гангрены. Через несколько часов или сутки после ранения, рана делается сухой, появляются боли и чувство распирания в конечности. Мышцы вокруг раны приобретают вид вареного мяса, из раны сочится жидкость с неприятным запахом. В окружающих тканях быстро развивается омертвение и распад, что сопровождается образованием газов. Конечность опухает, появляются багровые, зеленые или бурые пятна, пульс учащается, температура повышается до 38 градусов С и выше, больной бледен. Иногда наступает состояние эйфории, это грозный симптом тяжелого поражения центральной нервной системы. Важным симптомом болезни является крепитация (похрустывание).

Для профилактики газовой гангрены необходима срочная первичная хирургическая обработка раны. Лечение хирургическое, делаются глубокие «лампасные» разрезы (рассечение мягких тканей до кости с одновременным иссечением поврежденных, омертвевших тканей), введение антибиотиков, противогангренозной сыворотки, большого количества лечебных жидкостей и др.

Для профилактики газовой гангрены необходима своевременная первичная хирургическая обработка раны. При уходе за больными персонал должен соблюдать противоэпидемические мероприятия, т.к. заболевание может передаваться от больного человека через предметы ухода, перевязочный материал.

Столбняк является крайне тяжелым специфическим осложнением ран. Смертность от столбняка составляет до 50-70%. Возбудитель столбняка попадает в рану через поврежденную кожу, слизистые. Скрытый период от нескольких часов до нескольких месяцев. Заболевание проявляется судорогами жевательной мускулатуры, затруднением глотания, судорожным подергиванием мышц лица, поперечнополосатой мускулатуры. Больной во время судорог может вытягиваться дугой (эпистотонус). Шум, свет, прикосновение -все это вызывает приступ судорог.

Профилактика - введение всем раненым, обожженным или обмороженным противостолбнячной сыворотки, ранняя первичная хирургическая обработка ран, местное применение антисептиков и антибиотиков.

Лечение: введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина, гамма-глобулина, глюкозы, плазмы, витаминов, противосудорожная терапия. Пищу дают больному малыми порциями, при необходимости вводят через желудочный зонд. Палаты снабжаются дыхательной и специальной анестезиологической аппаратурой. Меры предосторожности персонала те же, что и при газовой гангрене.

Десмургия - раздел хирургии, разрабатывающий правила и способы наложения повязок.

Повязки накладывают для защиты раны от загрязнения и попадания инфекции, остановки кровотечения, удержания перевязочного материала или лекарственных веществ на поверхности тела, а также для фиксации (создания неподвижности) поврежденных участков тела.

Повязки делятся на твердые и мягкие. К твердым относятся гипсовые, пластмассовые, шинные и деревянные. К мягким - клеевые, сетчатые, косы-ночные и бинтовые.

При наложении повязок:

– пострадавший должен принять удобное для него положение;

– оказывающий помощь должен находиться лицом к лицу пострадавшего, чтобы наблюдать за его состоянием;

– конечности, на которую накладывают повязку, следует придать физиологическое положение, оставляя свободными кончики пальцев для определения состояния кровообращения конечности.

Чтобы наложить клеевую (лейкопластырную, клеевую, коллодийную) повязку, рану укрывают стерильной салфеткой, кожу вокруг салфетки смазывают клеем, сверху накладывают и приклеивают кусок марли больших размеров, чем салфетка (клеевая повязка).

Накладывая лейкопластырную повязку, стерильную салфетку на ране фиксируют с помощью полосок лейкопластыря.

При накладывании косыночной повязки на предплечье (с целью подвешивании руки) руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе под углом 90 градусов. Основание косынки располагают у лучезапястного сустава, концы связывают на шее. Вершину косынки перебрасывают через локтевой сустав и фиксируют булавкой.

При наложении сетчато-трубчатой повязки рану укрывают стерильной салфеткой и фиксируют сетчатой (трубчатой) повязкой, надевая ее на конечность.

Типовыми бинтовыми повязками являются: круговая (циркулярная), спиральная, восьмиобразная (крестообразная), черепашья (сходящаяся и расходящаяся), колосовидная.

Давящая повязка. Освобождаем рану, обрабатываем края раны раствором йода, в рану туго закладываем стерильные тампоны из марли, поверх которых кладут вдоль над раной ватно-марлевый валик, затем его туго прибинтовывают. Таким образом сдавливают кровоточащие сосуды. После наложения давящей повязки на конечность ей создают покой (руку подвешивают на косынку). При артериальном кровотечении на конечностях этот метод может быть недостаточным.

Если нет стерильного материала, можно применять прижатие на протяжении. Этот способ не вносит в рану инфекции, не нарушает правил асептики. Прижатие производится в определенных анатомических точках - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть прижата к кости, в этих местах обычно прощупывается пульсация артерии. Сосуды прижимают 2-3 пальцами, а крупную артерию (бедра, брюшную аорту) - кулаком. Прижав артерию, не следует ее отпускать, ибо гематома сместит сосуд и его невозможно будет найти. Если пальцы устали, их прижимают второй рукой.

Техника наложения круговой (циркулярной) повязки. Все бинтовые повязки начинают накладывать с закрепляющих, то есть фиксирующих ходов, которые помогают удерживать бинт на конечности. Для этого после первого хода небольшой уголок бинта загибают и фиксируют следующим ходом. Бинтовой валик должен находиться в правой руке бинтующего и быть обращенным к нему. Во время бинтования он как бы раскатывается. В дальнейшем при наложении круговой повязки каждый последующий ход бинта повторяет предыдущий (см. приложения).

Техника наложения спиральной повязки. Спиральную повязку накладывают на предплечье, голень, бедро.

Бинтование проводится по спирали, каждый последующий ход бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3. Для лучшего удержания повязки бинт перегибается по направлению к себе по одной линии.

Техника наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный и голеностопный суставы. Вокруг лучезапястного сустава делают фиксирующий ход, затем бинт по тыльной поверхности через первый межпальцевой промежуток переводят вдоль ладонной поверхности и опять возвращают на тыльную поверхность и вокруг лучезапястного сустава. В дальнейшем ходы повторяют.

На голеностопном суставе делают фиксирующий ход вокруг сустава, переводят бинт на тыльную поверхность, вокруг стопы через подошвенную, затем вокруг сустава, чередуя ходы.

Техника наложения черепашьей повязки. Повязку накладывают на локтевой или коленный суставы, которые находятся в полусогнутом положении. Различают расходящуюся и сходящуюся повязки.

При накладывании расходящейся повязки делают фиксирующий ход через центр сустава, затем бинтование проводят поочередно по спирали на голень и на бедро от центра к периферии.

При сходящейся повязке фиксирующий ход делают в верхней трети голени, затем бинт переводят на нижнюю треть бедра и так поочередно по спирали к центру сустава.

Техника наложения колосовидной повязки на плечевой сустав. Делают фиксирующий ход в верхней трети плеча, затем бинт переводят на спину, через здоровую подмышечную впадину на переднюю поверхность грудной клетки и вокруг плеча. Далее ходы повторяются. Область сустава бинтуют по спирали до полного его укрытия.