IV. Средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов.

Классификация антиагрегантов:

1. Ингибиторы синтеза тромбоксана А₂ (ацетилсалициловая кислота);

2. Средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ (тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс);

3. Средства, повышающие содержание аденозина и цАМФ в тромбоцитах (дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал));

4. Средства, блокирующие IIб/IIIа рецепторы тромбоцитов (абциксимаб, тирофибан и др).

Тесты для определения итогового уровня знаний

1. Перечислите основные фармакологические свойства цианокобаламина:

1) стимуляция синтеза белка;

2) стимуляция кроветворения;

3) ускорение регенерации;

4) усиление антитоксической функции печени;

5) уменьшение массы тела.

2. Правильно ли утверждать, что механизм антиагрегационного действия кислоты ацетилсалициловой заключается в ингибировании синтеза тромбоксана А₂ в тромбоцитах?

1) да;

2) нет.

3. Для тромболизиса при остром инфаркте миокарда применяют:

1) фраксипарин;

2) тиклопидин;

3) стрептокиназу;

4) неодикумарин;

5) альтеплазу.

4. Определите лекарственный препарат. Относится к группе антикоагулянтов прямого действия. Механизм действия связан с избирательным и обратимым угнетением тромбина:

1) эноксапарин;

2) гепарин;

3) гирудин;

4) фенилин;

5) фраксипарин.

5. Ингибиторы протеолиза применяют при:

1) остром панкреатите;

2) тромбозе;

3) язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

4) гнойно-некротических процессах.

6. Для гепарина характерно:

1) эффективен при парентеральном введении;

2) действует через несколько минут;

3) кумулирует;

4) задерживает свертывание крови in vitro;

5) задерживает свертывание крови in vivo.

7. Фенилин в отличие от гепарина:

1) вводят внутрь;

2) вводят внутривенно;

3) кумулирует;

4) действует кратковременно.

8. Определить лекарственное средство. Стимулирует синтез нуклеиновых кислот ядер эритробластов, снижает цветовой показатель крови, применяется при гиперхромной анемии:

1) метилурацил;

2) фенилин;

3) цианокобаламин;

4) ферроплекс;

5) стрептокиназа.

9. Можно ли для лечения гиперхромной анемии применять монотерапию фолиевой кислотой:

1) да;

2) нет.

10. Функциональным антагонистом непрямых антикоагулянтов является:

1) протамина сульфат;

2) гирудин;

3) викасол;

4) кальция хлорид;

5) контрикал.

Ситуационные задачи

1. В больницу поступил ребенок с диссеменированным внутрисосудистым свертыванием крови. Какое средство ему срочно надо ввести и механизм его действия при этом?

2. У больного в крови обнаружены мегалобласты и мегалоциты. Цветной показатель = 1,3. При назначении лекарственных средств юные эритроциты исчезли, цветной показатель нормализовался, затем снизился ниже нормы. Какие препараты были назначены больному и механизм их действия? Что надо сделать при появившейся гипохромии и почему?

3. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов головного мозга. Какие лекарственные средства ему необходимо срочно ввести, с какой целью и каков механизм их действия?

4. В стационар поступил больной с тромбозом сосудов головного мозга на 10 сутки. Ему срочно стали вводить в вену стрептокиназу, но состояние не улучшилось. Правильно ли поступил врач и почему? Что надо было ему ввести и с какой целью? Механизм действия этого препарата.

5. У больного, страдающего атрофическим гастритом в крови обнаружены микроциты. Цветной показатель = 0,8. При назначении пероральных лекарственных средств цветной показатель не нормализовался, однако возникло потемнение эмали зубов. Какие препараты были назначены больному, механизм побочного эффекта? Скорректируйте терапию данному пациенту.

6. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов головного мозга. В течение нескольких дней ему вводили лекарственный препарат, после чего у него возникло кровотечение. Какой лекарственный препарат ему вводили, механизм основного и побочного действия? Предложите методы профилактики и лечения данного осложнения.

7. В стационар поступил больной с острым тромбозом коронарных сосудов. В течение нескольких дней ему вводили парентеральный лекарственный препарат, после чего его одномоментно отменили и назначили переральное лекарственное средство, что привело к ухудшению состояния пациента. Какие лекарственные препараты ему вводили, механизм основного и побочного действия? Какую ошибку допустил врач? Предложите методы профилактики данного осложнения.

 

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 192-204 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 100-108 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-304 с.

4. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 242-293 с.

5. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 40-44 с.

6. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 54-55 с.

Занятие 7

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакологию средств, влияющих на аппетит, секреторную функцию желез желудка, средств заместительной терапии, антацидных, гастропротекторных средств, средств, влияющих на моторную функцию желудочно-кишечного тракта и гепатотропных веществ.

2. Научиться выписывать рецепты на лекарственные средства перечисленных групп.

Введение

В России каждый десятый взрослый житель страдает, по данным регистрации заболеваемости, тем или иным заболеванием органов пищеварения. В некоторых регионах заболеваемость существенно превышает средние показатели по стране. Язвенная болезнь, по отчетным данным, является едва ли не самым распространенным заболеванием среди взрослого населения. На учете находится около 3 миллионов больных, из них каждый 10-й был прооперирован (в 10% случаев). Частые осложнения, особенно язвенное кровотечение, свидетельствуют о том, что большинство больных язвенной болезнью не получает адекватную медикаментозную терапию, являющуюся единственным методом, обеспечивающим безрецидивное течение болезни.

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки     2. Выполнить задание по рецептуре   3. Выполнить тестовые задания	1 ч. 30 мин.   30 мин.     30 мин.	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал   Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный матерниал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Классификация лекарственных средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт. Фармакодинамика средств, действующих на аппетит, показания, противопоказания к применению, побочные эффекты.

2. Классификация лекарственных средств, применяемых при нарушении секреторной функции желез желудка. Механизмы действия средств, понижающих секреторную функцию желез желудка. Побочные эффекты.

3. Сравнительная характеристика антацидных средств, показания, противопоказания к применению, побочные эффекты.

4. Механизм действия, фармакодинамика гастропротекторных средств, применение.

5. Классификация лекарственных средств, применяемых при снижении секреторной функции желез желудка. Применение средств, влияющих на моторику желудка, побочные эффекты.

6. Фармакология ферментных и антиферментных препаратов: классификация, механизм действия, препараты, показания, противопоказания к применению, побочные эффекты.

7. Классификация лекарственных средств, влияющих на моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Применение средств, влияющих на моторику желудка, побочные эффекты.

8. Механизм действия, показания к применению, побочные эффекты рвотных и противорвотных средств.

9. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты средств, влияющих на моторику кишечника.

10. Классификация, препараты, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению слабительных средств.

11. Классификация гепатотропных средств. Препараты.

12. Классификация, принцип действия, показания и противопоказания к применению желчегонных средств.

13. Фармакодинамика, показания для применения и побочные эффекты гепатопротекторных средств.

 

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Используя табл. 7, выписать рецепты на следующие лекарственные средства 1) антацидное средство для лечения гастрита с гиперхлоргидрией; 2) антиферментный препарат для лечения острого панкреатита; 3) ферментный препарат при хроническом панкреатите; 4) ферментный препарат с целью заместительной терапии; 5) средство, ингибирующее протеолиз; 6) блокатор гистаминовых Н₂-рецепторов, 7) средство, понижающее секрецию желез желудка; 8) средство заместительной терапии при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы; 9) противоязвенное средство, угнетающее функцию протонового насоса, 10) гастропротекторное средство; 11) при постоянных запорах; 12) слабительное средство при остром отравлении снотворными средствами; 13) слабительное средство, не нарушающее процесс пищеварения; 14) солевое слабительное; 15) желчегонное средство; 16) слабительное средство, действующее преимущественно на толстый кишечник; 17) слабительное средство, возбуждающее механорецепторы кишечника; 18) средство при диарее; 19) средство, усиливающее моторику желудка; 20) противорвотное средство; 21) гепатопротекторное средство.

 

Т а б л и ц а 7

Список препаратов для выписывания рецептов

Препарат	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Пирензепин (Pirenzepinum)	Таблетки по 0,025 (0,05)г	Внутрь по 0,05 г; в/в, в/м по 0,01 г/сут
Фамотидин (Famotidine)	Ампулы, по 0,02 г порошка, таблетки по 0,02 и 0,04 г	Внутрь по 0,02-0,04 г 1 раз в день; в/в по 0,02 г 2 раза в день
Омепразол (Omeprazolum,-е)	Капсулы по 0,02	Внутрь 0,02 г
«Фестал» («Festal»)	Драже	По 1-2-3 драже 3 раза/сут
Сукралфат (Вентер) (Sucralfate)	Таблетки по 0,5 г	По 1 г 1-2 раза в день
Контрикал (трасилол) (Contrycal)	Флаконы, по 30 000 и 50 000 ЕД порошка	В/в капельно по 10 000-20 000 ЕД
«Алмагель» («Almagel»)	Флаконы по 170 мл суспензии	По 1-2 дозированные ложки 4 раза в день
Бисакодил (Bisacodуl)	Таблетки по 0,005 г	По 1-2 драже перед сном или утром
Магния сульфат (Magnesii sulfas)	Порошок 25 г	Внутрь по 15-30 г
Метоклопрамид (Metoclopramidum,-е)	Таблетки по 0,01 г, ампулы по 2 мл 0,5% р-ра	Внутрь по 0,01 г 3 раза/сут; в/м, в/в по 0,01 г/сут
Лоперамид (Имодиум) (Imodium)	Капсулы по 0,002 г	Внутрь по 0,004 г
«Аллохол» («Allocholum»)	Таблетки, покрытые оболочкой	По 1-2 таблетки 3-4 раза в день
«Легалон-70» («Legalon-70»)	Драже	По 1 драже 3 раза в день

Тесты для определения исходного уровня знаний

1. Укажите препараты, обладающие анорексигенными свойствами:

1) фепранон;

2) дезопимон;

3) инсулин;

4) пирензипин;

5) плантаглюцид.

2. Ферменты желудочно-кишечного тракта содержат:

1) фестал;

2) панзинорм форте;

3) панкреатин;

4) лидаза;

5) ораза.

3. Укажите препараты, повышающие аппетит:

1) фепранон;

2) карнитин;

3) метацин;

4) фамотидин;

5) инсулин.

4. Укажите средства, угнетающие секрецию хлористоводородной кислоты:

1) блокаторы Н₂ рецепторов гистамина;

2) антациды;

3) блокаторы протонового насоса;

4) М- холиноблокаторы;

5) ганглиоблокаторы.

5. Блокатором протоновой помпы является:

1) циметидин;

2) омепразол;

3) платифиллин;

4) гастрозепин;

5) де-нол.

6. К эубиотикам относятся:

1) бифидумбактерин сухой;

2) де – нол;

3) лактобактерин сухой;

4) бактисубтил;

5) хилак форте.

7. К ферментным препаратам, стимулирующим пищеварение, относят:

1) фестал;

2) трипсин кристаллический;

3) панкреатин;

4) алмагель;

5) панзинорм форте.

8. При язвенной болезни желудка с гиперхлоргидрией применяют:

1) циметидин;

2) димедрол;

3) омепразол;

4) супрастин;

5) диазолин.

9. При хроническом гастрите с гипохлоргидрией показаны:

1) фестал;

2) трипсин кристаллический;

3) панзинорм форте;

4) пантрипин.