Средства, влияющие на уровень

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить классификацию, фармакодинамику, показания для применения антигипертензивных и прессорных средств.

2. Научиться выписывать рецепты на препараты нижеперечисленных групп.

Введение

Артериальная гипертензия является самым частым сердечно-сосудистым заболеванием, с которым сталкиваются врачи практически всех стран. Не будет преувеличением сказать, что в настоящее время разразилась настоящая эпидемия артериальной гипертензии. Так, по данным Р.Г. Оганова и соавт. (1999), среди женщин старше 18 лет имеют АГ 41,1 %, среди мужчин – 39,2 %. «Коварство» повышенного артериального давления заключается в том, что, не обнаруживая себя клинически, оно приводит к развитию грозных сердечно-сосудистых осложнений – ИБС и мозгового инсульта.

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки     2. Выполнить задание по рецептуре   3. Выполнить тестовые задания	1 ч. 30 мин.   30 мин.     30 мин.	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный матерниал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Нейроэндокринные механизмы регуляции сосудистого тонуса и уровня артериального давления.

2. Классификация антигипертензивных средств.

3. Значение анксиолитиков, снотворных, седативных средств и психометаболических стимуляторов в лечении гипертонической болезни.

4. Механизм и характер гипотензивного действия средств, понижающих тонус вазомоторного центра (стимуляторов центральных a₂-адренорецепторов).

5. Механизм и характер гипотензивного действия ганглиоблокаторов и симпатолитиков, их применение в качестве гипотензивных средств.

6. Использование b-адреноблокаторов и a-адреноблокаторов для лечения гипертонической болезни. Особенности их гипотензивного эффекта.

7. Сравнительная характеристика гипотензивного эффекта ганглиоблокаторов и антиадренергических средств.

8. Характеристика гипотензивного эффекта препаратов миотропного действия: средств, блокирующих кальциевые и активирующих калиевые каналы, донаторов окиси азота и других препаратов.

9. Механизм и характер гипотензивного действия средств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, побочные эффекты, показания и противопоказания к применению.

10. Механизм и характер гипотензивного действия средств, влияющих на водно-солевой обмен, побочные эффекты, применение в качестве гипотензивных средств.

11. Классификация и фармакодинамика средств, применяемых при гипотонических состояниях.

 

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Используя табл. 4, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) средство, понижающее тонус сосудодвигательного центра; 2) для купирования гипертонического криза; 3) антагонист ионов кальция; 4) b-адреноблокатор для лечения гипертонической болезни; 5) блокатор ангиотензинпревращающего фермента; 6) средство, понижающее артериальное давление главным образом за счет отрицательного инотропного эффекта; 7) гипотензивное средство периферического нейротропного действия; 8) гипотензивное средство с противоаритмической активностью; 9) центральный a₂-адреномиметик; 10) a₁-адреноблокатор для лечения гипертонической болезни; 11) средство, снижающее артериальное давление за счет расширения сосудов; 12) сосудорасширяющее средство с выраженным спазмолитическим эффектом; 13) гипотензивное средство для лечения хронической сердечной недостаточности; 14) средство, понижающее активность ренин-ангиотензивной системы; 15) при острой сосудистой слабости; 16) гипотензивное средство сверхкороткого действия.

 

Т а б л и ц а 4

Список препаратов для выписывания рецептов

Препараты	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Клофелин (гемитон) (Clophelinum)	Ампулы по 1 мл 0,01% р-ра, таблетки по 0, 000075 (0,00015) г	Внутрь по 0, 000075-0,00015 2-4 раза в день; в/м, в/в, п/к 0,5-1 мл
Празозин (Prazosinum)	Таблетки по 0,001(0,005) г	По 0,0005-0,002 г/сут
Анаприлин (Anaprilinum)	Таблетки по 0,01 (0,04) г	Внутрь по 0,01-0,04 г 3-4 раза в день, в/в струйно 1 мг
Дибазол (Dibazolum)	Ампулы по 1, 2 и 5 мл 0,5% и 1% р-ра	В/м, в/в 0,02-0,04 г
Натрия нитропруссид (Natrii nitroprussidum)	Ампулы по 0,025 (0,05) г порошка	Внутривенно капельно 2,5-3,6 мкг/кг/мин
Нифедипин (фенигидин, кордафен) (Nifedipine)	Таблетки по 0,01 г, покрытые оболочкой	По 10 мг 2-3 раза в день
Каптоприл (капотен) (Captoprilum)	Таблетки по 0,025 (0,1) г	Внутрь по 0,025-0,05 г/сут
Эналаприл (Enalaprilum)	Таблетки по 0,005; 0,01 и 0,02	Внутрь по 0,01-0,02 г/сут
Мезатон (Mesatonum)	Ампулы по 1 мл 1% р-ра	П/к, в/м 0,003-0,005 г; в/в 0,001-0,003 г

Тесты для определения исходного уровня знаний

1. Гипотензивный эффект ганглиоблокаторов связан с:

1) блокадой Н-холинорецепторов в симпатических ганглиях;

2) истощением норадреналина в окончаниях адренергических нервов;

3) блокадой Н-холинорецепторов в мозговом слое надпочечников.

2. К гипотензивным средствам периферического нейротропного действия относят:

1) талинолол;

2) лабеталол;

3) октадин;

4) празозин;

5) каптоприл.

3. Механизм гипотензивного действия клофелина связан с:

1) блокадой α₁-адренорецепторов сосудов;

2) истощением катехоламинов в адренергических нервах;

3) возбуждением центральных α₂-адренорецепторов.

4. Определить группу лекарственных средств: обладают гипотензивной активностью, вызывают тахикардию:

1) бета-адреноблокаторы;

2) альфа-адреноблокаторы;

4) симпатолитики.

5.Гипотензивный эффект β - адреноблокаторов связан с:

1) блокадой b-адренорецепторов сердца;

2) блокадой b-адренорецепторов сосудов;

3) уменьшением объема циркулирующей крови.

6. К гипотензивным средствам, блокирующим ангиотензинпревращающий фермент, относят:

1) эналаприл;

2) лизиноприл;

1) каптоприл;

2) анаприлин;

3) лабеталол.

7. Гипотензивный эффект α₁-адреноблокаторов связан с:

1) расширением сосудов;

2) уменьшением сердечного выброса;

3) уменьшением объема циркулирующей крови.

8. Гипотензивный эффект антагонистов ионов кальция связан:

1) только с уменьшением сердечного выброса;

2) только с расширением сосудов;

3) с уменьшением сердечного выброса и расширением сосудов.

9. Общим эффектом α₁-адреноблокаторов и диуретиков является:

1) гипотензивный эффект;

2) антиангинальный эффект;

3) брадикардия;

4) тахикардия;

5) атриовентрикулярная блокада.

10. α₁ - адреноблокаторы могут вызвать:

1) тахикардию;

2) брадикардию;

3) гипотонию.

План занятия

Время практического занятия – 120 мин.

1. Организационные вопросы – 5 минут.

2. Анализ итогов контрольных работ предыдущего занятия – 5 мин.

3. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 40 мин.

4. Коррекция исходного уровня знаний – 20 мин.

5. Перерыв – 15 мин.

6. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.

7. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 15 мин.

8. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, контрольная работа (выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия)) – 25 мин.

9. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 5 мин.

Оснащение занятия

Подборка схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

 

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 205-222 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 84-94 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 325-340 с, 369-383 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 2. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1997.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 222-241 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 36-40 с, 46-48 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 56 с, 58-61 с.

Информационный материал

Все эффекты лекарственных препаратов (и прессорные, и депрессорные) реализуются за счет влияния на 3 основных параметра, определяющих уровень АД:

1. ударный объем (УО)

2. общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС)

3. объем циркулирующей крови (ОЦК).