Классифиция антигипертензивных средств

I Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства).

А - Средства центрального механизма действия (понижающие тонус вазомоторных центров): клофелин, гуанфацин, моксонидин, метилдофа

Б - Средства периферического механизма действия: ганглиоблокаторы, с импатолитики, а дреноблокаторы (a-адреноблокаторы,b-адреноблокаторы,b, a-адреноблокаторы).

II. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Фозиноприл

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:

Лозартан, Ирбесартан, Вальсартан

III. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия

1. Средства, влияющие на ионные каналы:

а) Блокаторы кальциевых каналов: (фенигидин, дилтиазем, верапамил)

б) Активаторы калиевых каналов (миноксидил, диазоксид)

2. Донаторы окиси азота (натрия нитропруссид)

3. Разные препараты (апрессин, дибазол, магния сульфат)

IV. Диуретики (гипотиазид, арифон).

Тесты для определения итогового уровня знаний

1. При гипертоническом кризе применяют:

1) гигроний;

2) дибазол;

3) фуросемид;

4) клофелин;

5) октадин.

2. Определить группу лекарственных средств. Обладают гипотензивной, антиангинальной и антиаритмической активностью, могут вызвать атриовентрикулярную блокаду:

1) β- адреноблокаторы;

2) симпатолитики;

3) α - адреноблокаторы.

3. Клофелин может вызвать при быстром внутривенном введении кратковременную гипертензию в связи с:

1) возбуждением внесинаптических α₂ - адренорецепторов сосудов;

2) возбуждением β - адренорецепторов сосудов;

3) блокадой пресинаптических α₂ - адренорецепторов.

4. В отличие от симпатолитиков α- адреноблокаторы не вызывают:

1) гипотензивный эффект;

2) брадикардию;

3) тахикардию.

5. Общим эффектом каптоприла и клофелина является:

1) гипотензивный;

2) противоглаукоматозный;

3) обезболивающий.

6.Указать общие показания для применения β - адреноблокаторов и диуретиков:

1) гипертоническая болезнь;

2) хроническая сердечная недостаточность;

3) ишемическая болезнь сердца;

4) пароксизмальная тахикардия.

7. Симпатолитики могут вызвать:

1) повышение секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта;

2) тахикардию;

3) брадикардию.

8. Диазоксид снижает артериальное давление за счет:

1) блокады калиевых каналов гладкомышечных клеток сосудов;

2) активации калиевых каналов гладкомышечных клеток сосудов;

3) активации натриевых каналов гладкомышечных клеток сосудов;

4) блокады натриевых каналов гладкомышечных клеток сосудов.

9. Определите лекарственный препарат. Относится к группе ингибиторов АПФ. Применяется для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Продолжительность действия составляет 4-6 часов:

1) капотен;

2) энап;

3) лозартан;

4) валсартан.

10. Укажите, как влияют антагонисты ионов кальция на гипертрофию миокарда и стенок артериальных сосудов:

1) уменьшают;

2) увеличивают;

3) не оказывают влияния;

4) не изучено.

 

Ситуационные задачи

1. Больному с гипертоническим кризом ввели парентерально антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось, но возник ортостатический коллапс. Какой препарат был назначен и механизм его основного и побочного эффектов?

2. Больному с гипертонической болезнью назначили лекарственное средство, после которого давление нормализовалось, но появился запор. Из какой группы лекарственных веществ этот препарат, какой механизм его основного и побочного эффектов.

3. Больному с гипертонической болезнью назначили лекарственное средство, после которого артериальное давление нормализоваться на 3-й день, но одновременно нарушилось носовое дыхание. Какой препарат принимал больной? Механизмы его антигипертензивного и побочного эффектов?

4. Больному с гипертонической болезнью назначили антигипертензивное средство, после которого давление нормализовалось, но возникла атриовентрикулярная блокада. Какой препарат был назначен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

5. У больного с гипертонической болезнью после нескольких приемов лекарства артериальное давление начало нормализоваться на 3-й день, но одновременно появилась боль в желудке (у больного в анамнезе язвенная болезнь желудка). Какой препарат принимал больной? Механизмы его антигипертензивного и побочного эффектов.

6. Больному с гипертензией было назначено лекарственное средство, после которого состояние улучшилось, но появилась тахикардия. Какой препарат был назначен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

7. Больному с гипертоническим кризом ввели внутривенно быстро лекарственный препарат, после чего давление еще более повысилось, а потом давление снизилось до нормы. Какой препарат был назначен, какой механизм его основного и побочного эффектов.

8. Больному с острой сосудистой слабостью внутривенно ввели лекарственное средство, после чего давление нормализовалось, но появилась брадикардия. Какое лекарственное средство было введено, какой механизм его основного и побочного эффектов.

 

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 192-204 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 100-108 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-304 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 2. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1997.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 242-293 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 40-44 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 54-55 с.

Занятие 5

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ). СРЕДСТВА,

ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакодинамику и показания для применения мочегонных и маточных средств.

2. Научиться выписывать рецепты на лекарственные препараты перечисленных групп.

 

Введение

Диуретики – одна из наиболее часто применяемых фармакологических групп. Их назначают для лечения артериальной гипертензии, отеков различного происхождения, в том числе при застойной сердечной недостаточности. Диуретики играют важную роль в качестве средств скорой помощи при гипертоническом кризе, отеке мозга, легких, при острых отравлениях различными химическими веществами.

Маточные средства влияют на сократительную активность и тонус миометрия. Применяют для регуляции родовой деятельности, предупреждения выкидыша, преждевременных родов, а также для остановки маточных кровотечений.

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки     2. Выполнить задание по рецептуре   3. Выполнить тестовые задания	1 ч. 30 мин.   30 мин.     30 мин.	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный матерниал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Механизмы образования первичной мочи, реабсорбации электролитов и воды в почечных канальцах.

2. Классификация мочегонных средств.

3. Механизм мочегонного и гипотензивного действия, показания для применения и побочные эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.

4. Механизм диуретического действия, показания к применению и побочные эффекты “петлевых” диуретиков.

5. Механизм мочегонного действия и влияние на кислотно-щелочное равновесие, показания для применения и побочные эффекты ингибиторов карбоангидразы.

6. Механизм диуретического действия и показания к применению калийсберегающих мочегонных средств.

7. Механизм дегидратирующего и мочегонного эффектов осмотических диуретиков и показания для их применения.

8. Мочегонные средства растительного происхождения.

9. Классификация и препараты маточных средств.

10. Сравнительная характеристика, фармакодинамика и показания к применению маточных средств, влияющих на тонус и сократительную активность матки.

 

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Используя табл. 5, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) мочегонное средство с выраженным гипотензивным действием; 2) калийсберегающее диуретическое средство; 3) мочегонное средство при отеке легких; 4) мочегонное средство - антагонист альдостерона; 5) салуретическое средство; 6) мочегонное средство растительного происхождения; 7) для лечения хронической сердечной недостаточности; 8) при побочных явлениях, связанных с применением салуретиков; 9) для купирования гипертонического криза; 10) мочегонное средство для ослабления токсических эффектов сердечных гликозидов; 11) мочегонное средство при остром отравлении снотворными средствами; 12) для лечения острой сердечной недостаточности; 13) средство при отеке головного мозга; 14) для стимуляции родовой деятельности; 15) при маточном кровотечении; 16) для прерывания беременности; 17) средство, повышающее сократительную активность матки; 18) для предупреждения преждевременных родов.

 

Т а б л и ц а 5

Список препаратов для выписывания рецептов

Препараты	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Дихлотиазид (гидрохлортиазид) (Dichlothiazidum)	Таблетки по 0,025 (0,1) г	По 0,025-0,05 г/сут в 1-й половине дня
Фуросемид (лазикс) (Furosemidum)	Ампулы по 2 мл 1% р-ра, таблетки по 0,04 г	Внутрь по 0,04 1 раз в день; в/в, в/м 0,01г 1 раз в 2 дня
Спиронолактон (верошпирон) (Spironolactonum)	Таблетки по 0,025 г	По 0,025 г 2-4 раза в день
Отвар листьев толокнянки (Decoctum foliorum Uvae ursi)	Флаконы по 200 мл отвара (1:20)	По 1/2-1/3 стакана 3-4 раза в день через 40 мин после еды
Окситоцин (Oxytocinum)	Ампулы по 1 и 2 мл	В/в, в/м по 0,5-2-5 ЕД 1-2-3 раза в сутки
Динопрост (Dinoprostum)	Ампулы по 1 мл 0,5% р-ра	В/в, интраамниально, интравагинально 0,0025-0,005 г
Партусистен (Фенотерол) (Partusisten)	Ампулы по 10 мл и 0,005% р-ра, таблетки и свечи по 0,005 г	Внутрь по 0,005 г до 8 раз/сут; в/в капельно 0,5 мг

Тесты для определения исходного уровня знаний

1. К средствам, повышающим тонус матки, относят:

1) эргометрина малеат;

2) партусистен;

3) эрготал;

4) котарнина хлорид.

2. Сократительную активность матки повышают:

1) окситоцин;

2) динопрост;

3) эргометрина малеат;

4) эрготал.

3. Перечислить средства дегидратирующей терапии:

1) маннит;

2) мочевина;

3) гипотиазид;

4) фуросемид;

5) этакриновая кислота.