Принципы выполнения жёсткой транспортной иммобилизации

Техника наложения предусматривает общие мероприятия, которые относятся ко всем шинным повязкам.

1. Защита костных выступов конечности.

Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой.

2. Меры предосторожности при наложении шинной повязки. Накладывать шину следует до транспортировки больного. Перед наложением шины необходимо:

- осторожно и тщательно осмотреть место повреждения;

- при наличии кровотечения произвести его остановку;

- наложить асептическую повязку;

- провести обезболивание.

Конечности придать физиологическое положение (рис. 8.79):

Рис. 8.79. Физиологическое положение верхней конечности при её иммобилизации.

- для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведённом положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и лёгкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений в них;

- для нижней конечности: выпрямленный тазобедренный сустав, слегка отведённое положение с поворотом (ротацией) бедра кнутри, коленный сустав слегка согнут (5°) и голеностопный сустав под прямым углом.

3. Надёжная фиксация конечности к шине:

- для создания надёжной иммобилизации необходимо захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих к месту перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава - тазобедренный, коленный и голеностопный;

- шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами.

При открытых и закрытых повреждениях головы и шеи для предохранения пострадавшего от резких толчков при транспортировке используют специальную шину Еланского

(рис. 8.80).

Шина Еланского состоит из двух фанерных досок, скреплённых кожаными или металлическими петлями. В верхней части развёрнутой шины имеется отверстие для затылочной части головы. Края отверстия обиты ватно-клеёнча- тыми валиками, ограничивающими движения головы. Размер шины 60 * 40 см, размер отверстия 8 χ 12 см. По бокам шины имеются три пары отверстий для проведения через них тесё- мок, при помощи которых шина фиксируется к туловищу и верхним конечностям. Верхние тесёмки имеют длину до 1 м; ими охватывают плечи, концы их завязывают на груди. Нижние тесёмки имеют длину до 1,5 м, ими укрепляют шину на груди. Прежде чем наложить шину, на неё накладывают слой ваты. Голову пострадавшего затылком кладут на отверстие в шине и прибинтовывают.

Наиболее широкое применение для транспортной иммобилизации получили универсальные лестничные шины Крамера (рис. 8.81), приготовленные из проволоки разной толщины, обладающие лёгкостью, большой прочностью и гибкостью, что позволяет придавать им любую форму.

Рис. 8.80. Шина Еланского для иммобилизации головы и шеи.

Рис. 8.81. Лестничная шина Крамера.

Рис. 8.82. Лестничная шина Крамера для транспортировки больного с переломом таза.

Шины Крамера бывают двух размеров (110 * 10 см и 60 * 10 см). Благодаря простоте и лёгкости наложения они незаменимы для временной иммобилизации при переломах костей конечностей, позвоночника и др.

Техника наложения лестничной шины Крамера (рис. 8.83):

√лестничную шину перед наложением моделируют по здоровой конечности;

√внутреннюю поверхность шины покрывают слоем серой ваты и

закрепляют её бинтом; √накладывают готовую шину на повреждённую конечность (придав

ей физиологическое положение);

Рис. 8.83. Порядок наложения лестничной шины Крамера на нижнюю конечность.

√ прибинтовывают её бинтом, руководствуясь при этом правилами бинтования.

Конструкция шин непрерывно совершенствуется, и в настоящее время для изготовления транспортных шин используются различные материалы, в том числе и синтетические (пластмассы и полимеры).

Медицинская пневматическая (надувная) шина (рис. 8.84) представляет собой воздухонепроницаемую двухслойную плёночную оболочку.

Техника наложения пневматической шины:

√шину в виде чехла или чулка надевают на повреждённую конечность;

√закрепляют шину застёжкой-молнией;

√надувают через клапанно-запорное устройство с трубкой.

При заполнении шины воздухом она приобретает необходимую упругость и обездвиживает повреждённую конечность.

Выпускаются медицинские пневматические шины трёх типов:

I тип для кисти и предплечья (рис. 8.84, а);

II тип для стопы и голени (рис. 8.84, б);

III тип для коленного сустава (рис. 8.84, в). При переломах бедренной и плечевой

костей применять их нецелесообразно, так как в данном месте они не создают достаточной иммобилизации.

Преимущества пневматических шин:

1) возможность свободного наложения на конечность поверх одежды и обуви;

2) нет необходимости их прибинтовывать к повреждённой конечности;

3) возможность визуального наблюдения за состоянием конечности без снятия шины;

4) небольшая масса шины;

5) быстрота и лёгкость наложения даже самим пострадавшим;

6) шина легко снимается - достаточно выпустить воздух и открыть застёжку-молнию;

7) шины могут использоваться повторно.

Недостатки пневматических шин:

1) нет в достаточном количестве;

2) возможно нарушение кровообращения в конечности из-за сдавления её шиной, заполненной воздухом;

Рис. 8.84. Шина медицинская пневматическая.

3) применяются только на короткое время.

Шина транспортная пластмассовая (рис. 8.85) предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы.

Шина медицинская пластмассовая представляет собой пластмассовую пластину, армированную алюминиевой проволокой. По бокам кромки шины имеются отверстия, которые предназначены для проведения шнура, фиксирующего шину к конечности.

Техника наложения пластмассовой шины:

√шину опускают в горячую воду, чтобы она стала пластичной; √моделируют её на здоровой конечности; √прикладывают к повреждённой конечности;

√вводят конец шнура в крайнее отверстие на краю шины и завязывают;

√проводят конец шнура поочерёдно через отверстия у кромки шины (по типу шнуровки ботинок).

Преимущества пластмассовых шин:

1) мягкой подкладки под шину не требуется;

2) дополнительного прибинтовывания шины к конечности не требуется.

Недостатки пластмассовых шин:

1) нет в достаточном количестве;

2) невозможность наложить шину без горячей воды.

Выпускаются медицинские пластмассовые шины трёх типов:

I тип для голени и предплечья (11,5 χ 90 см; 11,5 χ 130 см);

II тип для верхней или нижней конечности (10 χ 90 см;

10 χ 130 см);

III тип для верхней или нижней конечности у детей (8,5 χ 90 см;

8,5 χ 110 см).

К каждой шине прилагается шнур длиной 150 см.

Шина Дитерихса (рис. 8.86) применяется при переломе бедра, вывихе в тазобедренном суставе, повреждении тазобедренного и коленного суставов, переломах костей голени в проксимальных отделах.

Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обеих планок имеются поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Одна из них, наружная (длинная), предназначена для упора в подмышечную область (171 χ 8 см) (рис. 8.86, а).

Рис. 8.85. Пластмассовая шина.

Рис. 8.86. Шина Дитерихса.

Вторая планка, внутренняя (короткая), ложится с внутренней стороны конечности (140 χ 8 см) (рис. 8.86, б).

Планки состоят из двух половин, что позволяет в зависимости от роста пострадавшего удлинять или укорачивать шину. К внутренней планке на шарнирах для скрепления дистальных концов планок прикреплена поперечная планка с отверстием. Кроме того, имеются деревянная планка под стопу (рис. 8.86, в) и палочка-закрутка с двойным шнуром.

Техника наложения шины Дитерихса (рис. 8.87):

√боковые планки подгоняют по размерам повреждённой нижней конечности, закрепляя обе половины их так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя - в паховую область, с учётом выступания свободных концов планок за стопу на 10-15 см;

Рис. 8.87. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса.

√на костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и некроза;

√прибинтовывают подошвенную планку к обуви на стопе восьмиобразными ходами бинта;

√накладывают боковые планки и закрепляют их на груди и в верхней трети бедра ремнём или тесёмками, продетыми через специальные отверстия в планках. Внизу боковые планки закрепляют поперечной планкой;

√вытяжение конечности осуществляется следующим образом: двойной шнур, укреплённый на деревянной «подошве», пропускают через отверстие в поперечной дощечке и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной планки, чем и достигается вытяжение. Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины упрутся плотно в подмышечную впадину и в паховую область, а длина повреждённой конечности не будет равна длине здоровой конечности;

√для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени дополнительно накладывают фанерную шину или шину Крамера и укрепляют её спиральной повязкой.

Гипс и гипсовые повязки

Наиболее совершенной и распространённой формой отвердевающих повязок является гипсовая повязка, позволяющая хорошо зафиксировать отломки костей при переломах благодаря быстрому отвердеванию гипса.

Гипс - довольно распространённый в природе минерал. Для гипсовых повязок используют прокалённый гипс. После смачивания он вступает с водой в химическое соединение и в течение нескольких минут превращается в твёрдую массу.

Медицинский гипс должен иметь вид белого мелкого порошка, без комков, мягкого на ощупь. Хранить гипс нужно в сухом месте, так как он легко поглощает влагу.

Перед наложением гипсовой повязки надо проверить качество гипса.

Пробы на качество гипса

1. Берут порошок гипса в кулак и крепко сжимают его. Сухой гипс после разжатия кулака рассыпается, а влажный будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.

2. Гипс смешивают с водой в соотношении 1:1 и изготавливают шарик; через 7-10 мин он должен затвердеть и не разбиться при падении с высоты 1 м.

3. Приготовленная гипсовая кашица из смеси гипса с водой консистенции жидкой сметаны, которую размазывают тонким слоем на блюдце, при этом доброкачественный гипс затвердевает через 5- 7 мин; при нажатии пальцем затвердевшая масса не должна раздавливаться и крошиться, и на её поверхности не должна выступать влага.

4. Гипс, смешанный с водой, не должен давать запаха тухлых яиц. При намачивании горячей водой гипс затвердевает быстрее, холодной - медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов применяют воду температуры 30-35 °С.

Гипсовые бинты бывают фабричного (машинного) изготовления и приготовленные вручную.