Основные современные перевязочные материалы

ДЕСМУРГИЯ

Введение

Данный раздел пособия посвящён десмургии (наложению повязок и уходу за больными с повязками).

Хирургические больные в большинстве случаев нуждаются в наложении различных повязок по поводу оперативных вмешательств либо по поводу различных повреждений (раны, переломы, вывихи) и заболеваний (фурункул, карбункул, панариций).

Врач любой специальности в своей практической работе может столкнуться с необходимостью наложения повязки больному, поэтому студенты вуза должны хорошо владеть основами десмургии.

В разделе дано описание основных видов мягких повязок (бинтовых и безбинтовых), жёстких (транспортных шин) и отвердевающих (гипсовых) повязок, применяемых в хирургической практике.

Приведена классификация повязок, и описаны свойства перевязочного материала. Уделено внимание правилам наложения повязок (мягких, жёстких и отвердевающих).

Техника наложения повязок иллюстрирована рисунками, что облегчает усвоение материала.

Представленные алгоритмы наложения мягких бинтовых и безбинтовых повязок, транспортной иммобилизации способствуют качественному усвоению студентами излагаемого материала с точки зрения логического анализа и практического применения к больным.

Примеры ситуационных задач (с подробным их решением) содержат типичные ситуации, в которых может оказаться медицинский работник, и позволяют осуществить самоконтроль знаний.

На вопросы тестовых заданий составлены ответы. Тесты используются не только для контроля знаний студентов, но и как способ обучения. Они содержат минимум информации, позволяющей обосновать ответ, и ставят перед студентами вопросы, способствующие развитию клинического мышления.

Методические рекомендации

На изучение данного раздела пособия отводится 4 часа - одно практическое занятие.

Основой успешного изучения и усвоения материала являются предшествующие знания студентов по нормальной анатомии и нормальной физиологии человека.

При подготовке к занятию студент должен:

1) самостоятельно изучить и осмыслить теоретический раздел пособия;

2) проверить усвоение материала с помощью контрольных вопросов;

3) решить ситуационные задачи и сверить их с правильными решениями;

4) решить тестовые задания и проверить их по данным ответам;

5) запомнить последовательность действий при выполнении манипуляций.

На практическом занятии студент закрепляет знания, приобретён- ные самостоятельно (с дополнениями и пояснениями со стороны преподавателя), и формирует практические умения под руководством преподавателя.

В итоге занятия студент должен знать:

1) определение повязки и перевязки;

2) основные современные перевязочные материалы;

3) виды повязок по назначению и способам фиксации перевязочного материала;

4) правила бинтования;

5) требования к готовой повязке;

6) цели, задачи и принципы выполнения транспортной иммобилизации;

7) современные средства транспортной иммобилизации;

8) основные виды и правила наложения гипсовых повязок.

Студент должен уметь:

1) приготовить перевязочный материал (шарики, тампоны, турунды, салфетки);

2) накладывать мягкие бинтовые и безбинтовые повязки;

3) осуществлять транспортную иммобилизацию повреждённой части тела;

4) уметь проводить пробы на качество гипса;

5) приготовить гипсовые бинты, гипсовые лонгеты;

6) накладывать и снимать гипсовые повязки;

7) ласково, бережно, щадяще обращаться с больными во время перевязки.

Общие понятия Исторические сведения о повязках

Десмургия - это учение о повязках и методах их наложения. Слово

«десмургия» произошло от греческих слов: desmos - повязка и ergos - дело.

Из истории известно, что повязки начали применять ещё в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал всё, что ему казалось полезным (траву, древесную кору и пр.).

Древние египтяне владели техникой неподвижных повязок при переломах трубчатых костей.

В трудах Гиппократа (IV век до н.э.) упоминается о применении повязок сухих, повязок, смоченных вином, раствором квасцов, а также о мазевых повязках (с различными сортами растительного масла).

Древнеримский врач Цельс (I век до н.э.) использовал повязки, смоченные уксусом и закреплённые бинтами.

Крупнейший представитель восточной медицины Авиценна (X- XI века) в труде «Канон врачебной науки» изложил учение о ранах, ожогах, переломах; он рекомендовал пользоваться давящей, а также отвердевающей повязками.

Николай Иванович Пирогов ещё в своё время отметил положительные дренирующие свойства повязки, наложенной на рану, и впервые применил гипсовую повязку на поле боя (1854).

Английским хирургом Джозефом Листером (1867) в хирургическую практику была введена антисептическая (противогнилостная) повязка, пропитанная карболовой кислотой.

Значительной вехой в хирургии является применение ваты и марли. Первым внедрил марлю в хирургическую практику Джозеф Листер

(1871).

В 1890-х годах в качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий очень хорошей всасывающей способностью.

В 1885 г. впервые в мире Н.А. Вельяминов предложил перевязочное средство в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП).

В основу современной десмургии положены классические принципы, выработанные к концу XIX столетия, и в настоящее время наиболее распространёнными продолжают оставаться бинтовые повязки.

Понятие о повязке

Повязка - это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закреплённый на повреждённом участке тела с лечебной целью на необходимое время.

Повязка состоит из следующих элементов:

- перевязочного материала: изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты;

- лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал;

- материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).

Классификация повязок

По виду перевязочного материала:

1. Мягкие повязки:

• клеевые;

• пластырные;

• косыночные;

• бинтовые;

• пращевидные;

• Т-образные.

2. Жёсткие повязки:

• твёрдые (транспортные и лечебные шины, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);

• отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).

По способу закрепления перевязочного материала:

1. Безбинтовые повязки:

• клеоловая;

• коллодийная;

• пластырная;

• косыночная;

• пращевидная;

• Т-образная.

2. Бинтовые повязки:

• циркулярная или круговая;

• спиральная;

• ползучая;

• перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);

• колосовидная;

• черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

• возвращающаяся;

• бинтами трубчатыми (сетчатыми).

По назначению:

• защитная (асептическая повязка) - стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции;

• лекарственная - стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;

• гемостатическая (давящая) - тугая бинтовая повязка (рис. 8.4) применяется для остановки кровотечения из раны (рис. 8.3);

Рис. 8.3. Кровотечение из раны.

Рис. 8.4. Гемостатическая повязка.

Рис. 8.5. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Крамера.

Рис. 8.6. Транспортная иммобилизация верхней конечности шиной Крамера и подручными средствами.

• иммобилизирующая транспортная (рис. 8.5, 8.6) или лечебная

(рис. 8.7) - обездвиживающая мягкая или твёрдая повязка, которая обеспечивает неподвижность конечности при переломах, при повреждении суставов, обширных повреждениях мягких тканей и нагноительных процессах на конечности;

Рис. 8.7. Лечебная иммобилизация верхней конечности гипсовой повязкой.

• повязка с вытяжением транспортная (рис. 8.8) или лечебная (рис. 8.9)

применяется при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах III степени;

Рис. 8.8. Транспортная иммобилизация с вытяжением при переломе бедра с помощью шины Дитерихса.

Рис. 8.9. Лечебная иммобилизация с вытяжением при переломе бедра на шине Беллера.

• корригирующая повязка - исправляющая де-

формацию (гипсовый корсет при искривлении позвоночника) (рис. 8.10);

• контурная повязка - повязка, повторяющая

контуры тела, на которые наложена, применяется при лечении ожогов и обширных ранениях конечностей, при грыжах брюшной стенки (рис. 8.11).

Рис. 8.10. Корригирующая гипсовая (подкладочная) повязка.

Рис. 8.11. Грыжевой бандаж.

Различают контурные повязки по Лукьянову и по Маштафарову. Контурные повязки готовят из куска материи, способного покрыть всю область ранения (ожога) и закрепить перевязочный материал. Контурная повязка по Лукьянову (рис. 8.12) - это трёх- и четырёх- угольные куски материи различных размеров, к которым подшиты тесёмки или лямки для завязывания или укрепления безопасными булавками. К контурным повязкам по Лукьянову относятся также корсеты и суспензории (рис. 8.13).

Рис. 8.12. Контурные повязки по Лукьянову.

Рис. 8.13. Суспензорий.

Рис. 8.14. Повязка по Маштафарову на область ягодиц.

Контурные, или экономные, повязки по Маштафарову выкраиваются всегда индивидуально из ветоши или больших кусков марли (2- 4 слоя). Куски имеют форму неправильного овала, центральная часть которого укладывается на область раны, а по периферии производятся продольные разрезы, благодаря чему материя принимает вид звезды неправильной формы с лучами различной длины.

Эти «лучи» - растяжки используют в качестве завязок и плотно фиксируют перевязочный материал к поверхности тела. Повязки по Маштафарову накладываются на подмышечную область, молочную железу, спину (рис. 8.15), живот, ягодицы (рис. 8.14), грудь, пятку, колено, бедро, голень (рис. 8.16).

Рис. 8.15. Повязки по Маштафарову на грудь и спину.

Рис. 8.16. Повязки по Маштафарову на нижнюю конечность.

• Окклюзионная, или герметизирующая, повязка (рис. 8.17) накладывается при проникающем ранении грудной клетки. При таком ранении образуется «сосущая рана», которая засасывает воздух на вдохе и выводит его на выдохе. Такое состояние называется открытым пневмотораксом. Оно опасно для жизни, так как воздух, засасываемый через рану, сдавливает лёгкое, выключает его из акта дыхания и, оттесняя сердце, значительно затрудняет его работу. Такую рану нужно закрыть как можно быстрее. Для этого на рану на выдохе кладут воздухонепроницаемые материалы (наружную оболочку ИПП, клеёнку, полиэтилен, компрессную бумагу, лейкопластырь по типу черепицы и т.п.).

Рис. 8.17. Окклюзионная повязка при пневмотораксе.

Рис. 8.18. Индивидуальный перевязочный пакет.

• Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) (рис. 8.18) состоит из стерильных ватно-марлевых подушечек (повязок) и бинта, которые находятся в пергаментной бумаге, в прорезиненном чехле и матерчатой оболочке (рис. 8.18, а). Ватно-марлевые подушечки пропитаны антисептиками или антибиотиками для профилактики инфекции.

При вскрытии (рис. 8.18, б) матерчатой оболочки из чехла вынимают булавку и, развернув пергаментную бумагу, достают подушечки (рис. 8.18, в) так, чтобы не касаться руками поверхности, накладываемой на рану. Подушечки закрепляют на ране (рис. 8.18, г) оборотами марлевого бинта. Конец бинта закрепляют булавкой.

• Компрессная повязка (рис. 8.19) применяется для лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации. Нельзя накладывать компресс на повреждённую кожу (раны, ссадины) и при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы). Повязка накладывается в виде «слоистого пирога»: на область инфильтрата кладут марлевую салфетку, смоченную спиртом (разведённым в соотношении 1:2) или мазью Вишневского, сверху её покрывают полиэтиленом или компрессной бумагой, затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий, что обеспечивает длительный парниковый

Рис. 8.19. Компрессная повязка.

• эффект и как результат его - согревание подлежащих тканей (рассасывание инфильтрата либо его созревание). Повязку закрепляют марлевым бинтом. Компресс необходимо держать 6-8 часов. Для предупреждения быстрого охлаждения кожи после снятия компресса на эту зону накладывают сухую бинтовую повязку. Компрессионная повязка (рис. 8.20) (эластичным тканевым бинтом) применяется:

- при заболеваниях вен нижних конечностей;

- при лимфостазе;

- для профилактики тромбоэмболий (интра- и послеоперационных);

- при синдроме длительного сдавления конечностей (во время оказания первой помощи и транспортировке);

- в спортивной медицине.

Рис. 8.20. Компрессионная повязка (с перегибами) нижней конечности.

Повязка начинается с закрепляющего тура в области голеностопного сустава в виде восьмёрки, затем с равномерным эластичным натяжением поднимается по голени кверху по типу спиральной повязки (может быть с перегибами) до верхней трети бедра, где конец бинта закрепляется булавкой.

Термоизолирующая (рис. 8.21) повязка (сухая ватно-марлевая с толстым слоем ваты) применяется при отморожениях с целью согревания и защиты от холода повреждённой части тела (расширение сосудов - улучшение микроциркуляции и эндогенное согревание пострадавших тканей).

Рис. 8.21. Термоизолирующая повязка верхней конечности.

Понятие о перевязке

Перевязка - это смена или наложение повязки.

Перевязка состоит из следующих этапов:

1) снятие повязки (при её наличии);

2) туалет раны: обработка кожи вокруг раны спиртсодержащим антисептиком, обработка поверхности раны антисептиком (перекись водорода, фурацилин) и осушение её сухим шариком;

3) лечебные манипуляции в ране (снятие швов, ревизия раны и др.);

4) наложение новой лечебной повязки и фиксация её одним из способов.

Показания к смене повязки

1. По времени: чистые раны перевязывают через день и реже, а гнойные ежедневно.

2. Необходимость манипуляции в ране - снятие швов, удаление дренажей, остановка кровотечения, ревизия раны, туалет раны.

3. Повязка сбилась и перестала выполнять свою функцию:

√перевязочный материал не предохраняет рану от инфекции и не

оказывает лечебного эффекта; √иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижности

повреждённого участка тела; √гемостатическая повязка не останавливает кровотечения; √окклюзионная повязка не создаёт герметичности.

4. Повязка загрязнилась и может быть источником дополнительной инфекции.

5. Повязка промокла (кровь, гной) и не выполняет своей функции и грозит осложнением раневому процессу.

6. Повязка наложена неправильно (нарушает кровоснабжение и иннервацию, не анатомически выгодное положение конечности).

7. Если повязка вызывает неприятные ощущения у больного (чувство онемения, боли).

Снятие повязки

Снимать старую повязку нужно так, чтобы не причинить боли больному и не удалить вместе с верхними слоями повязки тампоны и турунды, введённые в глубину раны при предыдущей перевязке. Если повязка присохла, то её нужно отмочить (слабым раствором марганца, фурацилином, перекисью).

При снятии бинтовой повязки бинт либо разрезают специальными рихтеровскими ножницами (рис. 8.54) для снятия повязок, либо разматывают.

Разрезать повязку начинают вдали от повреждённого участка либо с противоположной ране стороны (особенно при промокании повязки). Бранши этих ножниц согнуты под углом, а нижняя бранша заканчивается пуговкой, предохраняющей кожу от повреждения.

При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Рис. 8.54. Разрезание бинтовой повязки.

Рис. 8.55. Снятие клеевой повязки.

При снятии клеевой повязки (рис. 8.55) нужно смочить края её спиртом с помощью марлевого шарика, после чего она снимается безболезненно. Снимая клеевую повязку, нужно придерживать кожу рукой. Особенно осторожно снимать клеевую повязку необходимо на волосистых частях тела.

При снятии пластырной повязки необходимо придерживать кожу рукой, снимать осторожно, так как прочно приклеившийся к коже пластырь может повреждать эпидермис.

Требования к больному

- Больной должен находиться в удобном положении, при котором не усиливается боль (лёжа или сидя), обеспечивающем максимальное мышечное расслабление и свободный доступ к бинтуемой части тела.

- Бинтуемая конечность должна находиться в функционально выгодном положении. Функционально выгодное (анатомическое) положение для верхней конечности:

√пальцы кисти в положении лёгкой ладонной флексии в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;

√первый палец противопоставлен всем остальным;

√кисть в положении небольшой тыльной флексии (20°) и лучевого отведения (10-15°);

√предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией;

√локтевой сустав согнут под углом 90°;

√плечевой сустав обеспечивает свободное свисание конечности вдоль туловища.

- Функционально выгодное (анатомическое) положение для нижней конечности:

√тазобедренный сустав фиксирован в выпрямленном положении

нижней конечности; √коленный сустав слегка согнут; √голеностопный сустав согнут под углом 90°.

- Нужно обеспечить полную неподвижность бинтуемой части тела, для чего необходимо прибегать к помощи третьего лица или использовать различные подставки.

- Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди бинтующего.

Требования к бинтующему (врачу, медсестре)

- Бинтующий должен видеть лицо больного, чтобы контролировать его состояние во время перевязки (по его поведению оценивать причиняемую перевязкой боль, избегать ненужного травмирования), при необходимости прекратить манипуляции и своевременно оказать необходимую помощь.

- Все манипуляции больному, связанные с перевязкой, проводить бережно, ласково, нежно, безболезненно, щадяще, сопереживая и жалея его, т.е. «Lege artisl».

Правила бинтования

1. Выбрав соответствующий размер бинта (в зависимости от части тела, куда будет накладываться повязка), бинтующий держит головку бинта в правой руке, а хвостик - в левой, к бинтуемой поверхности спинкой, а кверху - брюшком.

2. Повязка накладывается слева направо, от тонкого к толстому, от периферии к центру (от дистальных участков к проксимальным).

3. Повязка начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта на бинтуемой поверхности.

4. Бинт должен накладываться с равномерным натяжением без предварительного отматывания (расстояние между головкой бинта и фиксированной его частью не больше 10 см).

5. Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок, края его не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы», рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

6. Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывается или надрезается ножницами в продольном направлении, оба конца перекрещиваются и завязываются, причём ни перекрест, ни узел не должен ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибается под последний круговой ход или прикалывается к предыдущим турам английской булавкой.

7. После окончания бинтования проверяется правильность наложения повязки. Возможно нарушение кровообращения в конечности при тугом бинтовании, проявляющееся отёком, посинением (цианозом) или побледнением дистальных её отделов. При появлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить. При большинстве повязок головка бинта находится в правой руке,

хвостик или начало его - в левой, бинтование производится слева направо.

Справа налево накладываются повязки на правый глаз, на левую молочную железу, повязка Дезо, на правую верхнюю конечность.

Требования к готовой повязке

- Повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал и хорошо прикрывать раневую поверхность.

- Не должна нарушать кровоснабжение и иннервацию повреждён- ной конечности.

- Должна быть удобной и не приносить дополнительных страданий больному.

- Не должна ограничивать движения конечности, если они разрешены.

- Должна быть красивой, эстетичной.

Повязки головы

Повязка «чепец» (рис. 8.59)

Повязка «чепец» накладывается при ранении волосистой части головы (темени, затылка) и считается наиболее надёжной и удобной, так как исключается возможность её смещения.

Техника наложения повязки. Отрывают конец бинта длиной 70- 80 см, перекидывают его через темя так, чтобы равные концы бинта

свисали впереди ушей. Эти концы удерживает двумя руками в натянутом состоянии сам пострадавший или помощник.

Затем циркулярными турами (2-3) вокруг головы закрепляют конец бинта за лобные бугры и затылочный бугор.

После закрепляющего циркулярного тура, дойдя до завязки,

оборачивают бинт вокруг и ниже её, переходят на затылок или лоб, а затем бинт направляют в противоположную сторону к другой завязке, оборачивают его вокруг неё и ведут в противоположную сторону, при- чём каждый последующий тур прикрывает предыдущий наполовину.

Туры бинта постепенно сходятся к середине свода черепа и полностью покрывают его в виде чепца.

После этого конец бинта оборачивают вокруг одного из концов завязки и связывают с ним, а концы вертикальной завязки связывают между собой под подбородком.

Рис. 8.59. Повязка «чепец».

Рис. 8.60. Повязка «шапочка Гиппократа».

Повязка «шапочка Гиппократа» (рис. 8.60)

Повязка накладывается при ранениях волосистой части головы; она менее надёжна (лежит недостаточно прочно, особенно у беспокойных больных и часто сползает), чем повязка «чепец».

Для наложения этой повязки применяется двуглавый бинт.

Техника наложения повязки. Берут одну головку бинта в одну руку, другую головку - в другую руку.

Свободная часть бинта между двумя головками укладывается спинкой несколько ниже затылочного бугра. Оба бинта вращаются навстречу друг другу, захватывая лобные бугры, и в середине лба перекрещиваются.

Головка бинта, находящаяся в правой руке, делает циркулярные туры, закрепляя возвращающиеся туры второго бинта, находящегося в левой руке. При этом каждый последующий возвращающийся тур прикрывает предыдущий тур наполовину или на две трети до тех пор, пока не закроется свод черепа полностью.

Повязка на глаз (рис. 8.61)

Повязка накладывается при ранениях и заболеваниях глаза и век.

Техника наложения повязки. Конец бинта закрепляют первым циркулярным туром за лобные бугры и затылочный бугор вокруг головы пациента (тур идёт в направлении от больного глаза).

Второй тур бинта ведут косо по затылку, выводят из-под мочки уха с больной стороны через щёку вверх, закрывая больной глаз.

Затем туры бинта чередуют: один из-под уха через глаз, другой, циркулярный, - вокруг головы. Так продолжается до полного закрытия области глаза. Последний тур бинта накладывается циркулярно и завязывается сбоку или на затылке.

Член Совета директоров Всемирной ассоциации неотложной помощи и медицины катастроф (1993) Эксперт Всемирной организации здравоохранения (1997) Член комиссии по правам человека при Президенте Российской Федерации (2001)

Академик Академии медицинских наук Грузии (2002)

Титул «Человек года» (2002)

Титул «Персона года» (2002)

Номинант премии им. В. Высоцкого «Своя колея» (2003) Почётный доктор Академии наук Армении (2003) Награждён гражданским орденом Петра Великого первой степени (2004)

Задачи иммобилизации

1. Уменьшить боль в повреждённой области.

2. Уменьшить отёк в повреждённой области.

3. Профилактика распространения воспалительного процесса (при воспалительных заболеваниях конечностей).

4. Профилактика дальнейшего смещения отломков при переломах.

5. Профилактика возникновения вторичного шока.

6. Профилактика повреждений мягких тканей и внутренних органов (повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника; повреждения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки при переломах таза).

7. Профилактика превращения закрытого перелома в открытый.

8. Профилактика ранения сосудов и нервов острыми концами отломков.

9. Создать возможность для транспортировки пострадавшего.

Гипс и гипсовые повязки

Наиболее совершенной и распространённой формой отвердевающих повязок является гипсовая повязка, позволяющая хорошо зафиксировать отломки костей при переломах благодаря быстрому отвердеванию гипса.

Гипс - довольно распространённый в природе минерал. Для гипсовых повязок используют прокалённый гипс. После смачивания он вступает с водой в химическое соединение и в течение нескольких минут превращается в твёрдую массу.

Медицинский гипс должен иметь вид белого мелкого порошка, без комков, мягкого на ощупь. Хранить гипс нужно в сухом месте, так как он легко поглощает влагу.

Перед наложением гипсовой повязки надо проверить качество гипса.

Пробы на качество гипса

1. Берут порошок гипса в кулак и крепко сжимают его. Сухой гипс после разжатия кулака рассыпается, а влажный будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.

2. Гипс смешивают с водой в соотношении 1:1 и изготавливают шарик; через 7-10 мин он должен затвердеть и не разбиться при падении с высоты 1 м.

3. Приготовленная гипсовая кашица из смеси гипса с водой консистенции жидкой сметаны, которую размазывают тонким слоем на блюдце, при этом доброкачественный гипс затвердевает через 5- 7 мин; при нажатии пальцем затвердевшая масса не должна раздавливаться и крошиться, и на её поверхности не должна выступать влага.

4. Гипс, смешанный с водой, не должен давать запаха тухлых яиц. При намачивании горячей водой гипс затвердевает быстрее, холодной - медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов применяют воду температуры 30-35 °С.

Гипсовые бинты бывают фабричного (машинного) изготовления и приготовленные вручную.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Наложение повязки на молочную железу (рис. 8.105) (манипуляция производится в условиях перевязочной)

Цель: создание возвышенного положения молочной железы, удержание лекарственной повязки в области молочной железы.

Показания: воспалительные заболевания молочной железы (маститы), после операции на молочной железе.

Оснащение: марлевые бинты (широкие), стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, тампоны, турунды), стерильные хирургические инструменты (пинцеты, кровоостанавливающие зажимы), перевязочные ножницы, ёмкость для использованного перевязочного материала, лекарственные препараты.

Подготовка больной

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больную, обратившись к ней по имени и отчеству.

2. Пригласите её в перевязочную.

3. Объясните ей смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

4. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больной, поясняя ей ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к ней.

Выполнение манипуляции

1. Помогите лечь больной на перевязочный стол.

2. Разрежьте бинт (вне раны), закрепляющий лекарственную повязку на молочной железе.

Рис. 8.105. Повязка на молочную железу.

3. Проведите инструментальную перевязку раны.

4. Прикройте рану лекарственной повязкой.

5. Придерживая лекарственную повязку, помогите больной присесть на перевязочном столе и приступайте к закреплению повязки марлевым бинтом.

6. Первый тур повязки циркулярный, вокруг нижней части грудной клетки - в один-два оборота закрепите хвостик бинта в направлении от больной железы.

7. Второй тур - из подмышечной области больной стороны проведите бинт под больной молочной железой, слегка приподнимая её, и направляя косо вверх на противоположное надплечье.

8. От надплечья спуститесь наискось вниз по спине в подмышечную область больной стороны.

9. От подмышечной области сделайте круговой тур вокруг нижней части грудной клетки.

10. Повторите прежний косой тур, приподнимая больную молочную железу.

11. Косые туры, как и круговые, каждый раз накладывайте всё выше и выше (прикрывая каждый предыдущий на половину его ширины).

12. Эти туры чередуйте до полного закрытия молочной железы.

13. После этого конец бинта разрежьте вдоль, сделайте перекрест и завяжите бинт вокруг нижней части грудной клетки под молочной железой.

14. Скажите несколько добрых слов больной.

15. Помогите ей одеться и добраться до палаты.

Наложение повязки Дезо (рис. 8.106)

Цель: иммобилизация плечевого пояса и верхней конечности. Показания: перелом ключицы, вывих в плечевом суставе после вправления.

Оснащение: широкие марлевые бинты, ватно-марлевая подушечка, перевязочные ножницы Купера.

Подготовка больного

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Пригласите его в перевязочную.

3. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

4. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

5. Помогите врачу осуществить врачебные манипуляции (обезболивание, вправление вывиха плеча или репозиция перелома ключицы).

Рис. 8.106. Повязка Дезо на правую верхнюю конечность.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Помогите больному сесть в удобное положение.

2. В подмышечную впадину повреждённой стороны положите ватную подушечку.

3. Придайте физиологическое положение повреждённой конечности.

4. Возьмите в левую руку головку бинта, в правую руку - его хвостик.

5. Первым циркулярным туром, направленным на больную конечность, спинкой к бинтуемой поверхности и кверху брюшком прибинтуйте плечо к грудной клетке (рис. 8.106, а).

6. Второй тур из-под здоровой подмышечной впадины направьте к надплечью больной стороны (см. рис. 8.106, а).

7. Перекиньте бинт через надплечье назад и спуститесь вниз по задней поверхности плеча больной стороны (рис. 8.106, б).

8. Третьим туром обогните локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направьте бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 8.106, б).

9. Затем перейдите на заднюю поверхность грудной клетки и по спине косо на надплечье больной стороны, далее спуститесь по передней поверхности плеча под локоть (рис. 8.106, в).

10. Обведя локоть спереди назад, бинт проведите через спину в здоровую подмышечную впадину, затем повторите все туры бинта, начиная с первого снова (3-4 раза) (рис. 8.106, г).

11. После этого конец бинта разрежьте вдоль, сделайте перекрест и завяжите бинт, охватив грудную клетку снизу.

12. Помогите больному одеться.

13. Скажите ему несколько добрых слов.

14. Транспортируйте больного в палату.

Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность (рис. 8.107-8.109)

Цель: иммобилизация верхней конечности.

Показания: переломы, вывихи костей плеча и предплечья, при наложении кровоостанавливающего жгута на область плеча и предплечья.

Оснащение: лестничная шина Крамера, серая вата, марлевые бинты, ватно-марлевые подушечки, перевязочные ножницы Купера.

Подготовка больного

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Помогите больному сесть в удобное положение.