Инструменты и техника снятия гипсовых повязок

Инструменты для снятия гипсовых повязок

(рис. 8.102, 8.103)

В положенный срок при снятии гипсовой повязки её надрезают вдоль гипсовым ножом или надпиливают пилой, а затем осторожно разрезают ножницами Штилле (рис. 8.104), так чтобы не поранить кожу больного. Чтобы облегчить снятие повязки, можно смачивать её по линии разреза водой или крепким раствором поваренной соли.

Рис. 8.102. Ножницы Штилле для снятия гипсовой повязки и щипцы для отгибания краёв.

Рис. 8.103. Ножницы Купера, пилка и ножи для надрезания и снятия гипсовой повязки.

Рис. 8.104. Разрезание гипсовой повязки ножницами Штилле.

Толстые повязки разрезают в два приёма, отслоив разрезанные туры гипса. Разгибать края разреза нужно очень осторожно руками или с помощью специальных инструментов. После снятия повязки конечность тщательно обмывают тёплой водой с мылом и осушают.

Самое разумное желание каждого человека - желание быть добрым. Даже любовь - это наивысшее проявление доброты.

И, конечно же, каждому человеку хочется доброго отношения к себе, особенно страдающему, поэтому врач обязательно должен быть добрым.

Жалейте каждого больного Всем сердцем, всей своей душой, И не считайте за чужого, Какой бы ни был он чужой.

Пусть к вам потянется калека, Как к доброй матери дитя, Пусть в человеке человека Увидит сердцем, к вам летя.

И обнадёжив безнадёжность, Всё возлюбя, и всё простив, Такую проявите нежность, Чтоб умирающий стал жив!

И будет радостна вам снова Вся эта грустная земля... Жалейте каждого больного Ему сочувственно внемля.

Игорь Северянин

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Наложение повязки на молочную железу (рис. 8.105) (манипуляция производится в условиях перевязочной)

Цель: создание возвышенного положения молочной железы, удержание лекарственной повязки в области молочной железы.

Показания: воспалительные заболевания молочной железы (маститы), после операции на молочной железе.

Оснащение: марлевые бинты (широкие), стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, тампоны, турунды), стерильные хирургические инструменты (пинцеты, кровоостанавливающие зажимы), перевязочные ножницы, ёмкость для использованного перевязочного материала, лекарственные препараты.

Подготовка больной

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больную, обратившись к ней по имени и отчеству.

2. Пригласите её в перевязочную.

3. Объясните ей смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

4. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больной, поясняя ей ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к ней.

Выполнение манипуляции

1. Помогите лечь больной на перевязочный стол.

2. Разрежьте бинт (вне раны), закрепляющий лекарственную повязку на молочной железе.

Рис. 8.105. Повязка на молочную железу.

3. Проведите инструментальную перевязку раны.

4. Прикройте рану лекарственной повязкой.

5. Придерживая лекарственную повязку, помогите больной присесть на перевязочном столе и приступайте к закреплению повязки марлевым бинтом.

6. Первый тур повязки циркулярный, вокруг нижней части грудной клетки - в один-два оборота закрепите хвостик бинта в направлении от больной железы.

7. Второй тур - из подмышечной области больной стороны проведите бинт под больной молочной железой, слегка приподнимая её, и направляя косо вверх на противоположное надплечье.

8. От надплечья спуститесь наискось вниз по спине в подмышечную область больной стороны.

9. От подмышечной области сделайте круговой тур вокруг нижней части грудной клетки.

10. Повторите прежний косой тур, приподнимая больную молочную железу.

11. Косые туры, как и круговые, каждый раз накладывайте всё выше и выше (прикрывая каждый предыдущий на половину его ширины).

12. Эти туры чередуйте до полного закрытия молочной железы.

13. После этого конец бинта разрежьте вдоль, сделайте перекрест и завяжите бинт вокруг нижней части грудной клетки под молочной железой.

14. Скажите несколько добрых слов больной.

15. Помогите ей одеться и добраться до палаты.

Наложение повязки Дезо (рис. 8.106)

Цель: иммобилизация плечевого пояса и верхней конечности. Показания: перелом ключицы, вывих в плечевом суставе после вправления.

Оснащение: широкие марлевые бинты, ватно-марлевая подушечка, перевязочные ножницы Купера.

Подготовка больного

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Пригласите его в перевязочную.

3. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

4. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

5. Помогите врачу осуществить врачебные манипуляции (обезболивание, вправление вывиха плеча или репозиция перелома ключицы).

Рис. 8.106. Повязка Дезо на правую верхнюю конечность.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Помогите больному сесть в удобное положение.

2. В подмышечную впадину повреждённой стороны положите ватную подушечку.

3. Придайте физиологическое положение повреждённой конечности.

4. Возьмите в левую руку головку бинта, в правую руку - его хвостик.

5. Первым циркулярным туром, направленным на больную конечность, спинкой к бинтуемой поверхности и кверху брюшком прибинтуйте плечо к грудной клетке (рис. 8.106, а).

6. Второй тур из-под здоровой подмышечной впадины направьте к надплечью больной стороны (см. рис. 8.106, а).

7. Перекиньте бинт через надплечье назад и спуститесь вниз по задней поверхности плеча больной стороны (рис. 8.106, б).

8. Третьим туром обогните локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направьте бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 8.106, б).

9. Затем перейдите на заднюю поверхность грудной клетки и по спине косо на надплечье больной стороны, далее спуститесь по передней поверхности плеча под локоть (рис. 8.106, в).

10. Обведя локоть спереди назад, бинт проведите через спину в здоровую подмышечную впадину, затем повторите все туры бинта, начиная с первого снова (3-4 раза) (рис. 8.106, г).

11. После этого конец бинта разрежьте вдоль, сделайте перекрест и завяжите бинт, охватив грудную клетку снизу.

12. Помогите больному одеться.

13. Скажите ему несколько добрых слов.

14. Транспортируйте больного в палату.

Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность (рис. 8.107-8.109)

Цель: иммобилизация верхней конечности.

Показания: переломы, вывихи костей плеча и предплечья, при наложении кровоостанавливающего жгута на область плеча и предплечья.

Оснащение: лестничная шина Крамера, серая вата, марлевые бинты, ватно-марлевые подушечки, перевязочные ножницы Купера.

Подготовка больного

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Помогите больному сесть в удобное положение.

2. По физиологическому положению здоровой конечности смоделируйте шину Крамера (рис. 8.107) таким образом, чтобы она начиналась от наружного края лопатки противоположной стороны и выступала из-за кончиков пальцев кисти на 2-3 см:

Рис. 8.107. Смоделированная шина Крамера.

• отступив от одного конца шины на суммарную длину предплечья и кисти, шину согните под прямым углом, оставив в вершине угла достаточное место для мягкой подкладки, предохраняющей от давления шины на локтевой сустав;

• измерьте длину плеча и эту длину увеличьте на 2-3 см, имея в виду толщину ватно-марлевой подкладки;

• тщательно смоделируйте участок шины, прилегающий к плечевому суставу. Для этого шину согните под углом 115° и несколько закрутите по оси, чтобы она плотно прилегла к плечевому суставу и повторяла форму межлопаточного пространства, заканчиваясь у края противоположной лопатки;

• отрезок шины, лежащий на плечевом суставе, и тот, который поддерживает предплечье, прогните в виде жёлоба. Достигается это путём поочерёдного сгибания поперечных, тонких прутьев шины;

• сделайте также и сгиб, исключающий давление шины на шею.

3. На отмоделированной шине Крамера проложите ватную подстилку и закрепите её марлевым бинтом.

4. К углам конца шины, который будет располагаться на спине, привяжите две тесёмки из бинта.

5. В подмышечную область повреж- дённой конечности положите ватномарлевую подушечку (рис. 8.108), тесёмки которой завяжите узлом на надплечье здоровой стороны.

6. Придайте физиологическое положение повреждённой конечности, наложите на неё приготовленную шину Крамера (рис. 8.109).

7. Переднюю тесёмку шины перекиньте через здоровое надплечье и привяжите к переднему углу нижнего конца шины. Заднюю тесёмку проведите под мышкой и привяжите к внутреннему углу шины. Натяжение тесёмок должно быть таким, чтобы рука удерживалась согнутой в локтевом суставе под прямым углом.

8. Шею и надплечье защитите ватно-марлевыми прокладками.

Рис. 8.108. Ватно-марлевые подушечки.

Рис. 8.109. Иммобилизация перелома плеча шиной Крамера.

9. Шину прибинтовывайте от кисти. Она должна быть плотно фиксирована в область плечевого сустава, для этого туры бинта в этой области располагайте восьмиобразно, проходя через подмышечную ямку неповреждённой стороны.

10. Верхний конец шины фиксируйте так, чтобы он не съезжал, перекидывая туры бинта через надплечье кпереди, и обязательно проводите их вокруг туловища.

11. Закончив прибинтовывать шину, разрежьте конец бинта вдоль, сделайте перекрест и завяжите концы вокруг туловища.

12. Помогите больному одеться.

13. Скажите ему несколько добрых слов.

14. Транспортируйте его в ЛПУ.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1.Что такое десмургия? 2.Что такое повязка?

3. Что такое перевязка?

4. Какой материал используют для перевязок и каковы его свойства? 5.Назовите классификацию повязок.

6. Как проводится инструментальная перевязка ран?

7. Перечислите общие правила наложения мягких повязок. 8.Показания к смене повязки.

9.Назовите требования, предъявляемые к готовой повязке.

10. Назовите показания к транспортной иммобилизации.

11. Какие средства транспортной иммобилизации вы знаете?

12. Перечислите правила наложения транспортных шин.

13. Назовите виды гипсовых повязок и правила их наложения.

14. Чему вы научились у доктора Л.М. Рошаля?

15. Выучите стихотворение И. Северянина наизусть.

Ситуационные задачи

? 1

После обработки фурункула в области носа у больного врач попросил медсестру наложить повязку. Какую повязку и в какой последовательности вы будете накладывать данному больному?

? 2

Врач назначил больному компрессную повязку на область инфильтрата левого плеча. Ваши действия.

Решение задач

? 1

В данном случае необходимо закрепить перевязочный материал в области носа. Для этого используют пращевидную повязку (рис. 8.110), которую готовят из марлевого бинта длиной 100 см, шириной 10 см; концы его продольно разрезают, не доходя до середины.

Больного следует усадить в удобное положение, объяснить ему суть манипуляции и во время её выполнения пояснять свои действия, проявляя к нему доброту и милосердие. Положить на область носа лекарственную повязку, поверх неё середину пращи в поперечном направлении к лицу. Верхние концы пращи провести ниже ушных раковин и закрепить на шее, а нижние концы расположить выше ушных раковин и завязать на затылке.

Рис. 8.110. Пращевидная повязка на нос.

? 2

Больного следует усадить в удобное положение, объяснить ему суть манипуляции и во время её выполнения пояснять больному свои действия, проявляя к нему доброту и милосердие. Придать левой верхней конечности физиологическое положение, затем на область инфильтрата левого плеча приложить полуспиртовую марлевую салфетку, полностью прикрывающую инфильтрат, сверху её прикрыть компрессной бумагой и затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий (рис. 8.111). Повязку закрепить марлевым бинтом. Помочь больному одеться и сказать ему несколько добрых слов.

Рис. 8.111. Наложение компрессной повязки на область левого плеча.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

ИПП - индивидуальный перевязочный пакет. ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение. Lege artis (лат.) - по всем правилам искусства.

Терминологический словарь

Бранши - захватывающая часть хирургического инструмента. Вывих - стойкое смещение суставных поверхностей костей. Герметизирующая - воздухонепроницаемая. Гигроскопичность - способность хорошо впитывать влагу. Гранулирующая рана - раневая поверхность, заполненная молодыми соединительнотканными клетками (вторая фаза заживления раны). Деформация - нарушение конфигурации (искривление). Дренаж - устройство для осушения раны или полости.

Инфильтрат - уплотнение тканей за счёт воспалительной реакции (миграции нейтрофильных лейкоцитов).

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз.

Клеол, коллодий - клейкие вещества, применяемые для удержания перевязочного материала в области раны.

Корсет - приспособление для исправления деформации позвоночника.

Культя конечности - часть конечности, оставшаяся после ампутации (отрезания).

Лимфостаз - нарушение оттока лимфы.

Лонгета гипсовая - прогипсованная многослойная полоса марли различной длины, ширины и толщины.

«Мазь Вишневского» - противовоспалительное и антисептическое средство, состоит из дёгтя березового, ксероформа и масла касторового; применяется для согревающих компрессов.

Моделирование шины - придание шине определённой конфигурации.

Ожог - повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Окклюзионная (герметизирующая) - воздухонепроницаемая (закупоривающая).

Остеомиелит - воспаление костного мозга.

Отёк - увеличение объёма ткани (за счёт интерстициальной жидкости). Отморожение - повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур.

Перелом - нарушение целостности кости. Протез - приспособление, замещающее утраченный орган. Рана - нарушение целостности кожи и слизистых. Репозиция - сопоставление (отломков кости).

Синдром длительного сдавления - нарушение кровообращения в тканях вследствие сдавливания мелких сосудов или перегиба крупных сосудов.

Суспензорий - приспособление (повязка) для возвышенного положения яичек.

Тромбоэмболия - закрытие просвета сосуда кровяным сгустком.

Тутор - циркулярная гипсовая повязка на участок конечности, оставляющая

свободной периферическую и центральную части последней (например, на

область колена).

Фиксация - закрепление.

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы.

Шок - остро возникшее тяжёлое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим ухудшением кровотока в тканях.

Экстензионное устройство - устройство для вытяжения конечности (при переломах со смещением).

Эластичность - упругость, гибкость и растяжимость.