Двигательная реабилитация мужчин 35-40 лет с вывихом плечевого сустава в восстановительном периоде

З.Р. Махмутова

Е.П. Артеменко, д-р пед. наук, профессор

Кафедра физических средств реабилитации

 

Актуальность. Проблема диагностики и лечения повреждений плечевого сустава в амбулаторных условиях до настоящего времени остаётся весьма актуальной. Сложные анатомические и биостатические условия функции плечевого сустава, а также большая нагрузка на этот сустав, приводят наиболее часто к его повреждению [2].

Вывихи суставов обычно бывают следствием повреждений (травматические вывихи), и врож­денными. При вывихе сустава происходит полное смещение сустав­ных поверхностей, причем суставная сумка почти, всегда разрывается. Иногда через разрыв суставной сумки проскакивают сме­щенные концы костей, что затрудняет вправление вывиха [5].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения вывихи плеча составляют 50-60% от всех вывихов. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой. [3].

Длительность восстановления функции плечевого сустава, приводящая к длительной нетрудоспособности пострадавших, придаёт этой проблеме социальный характер [1, 4].

Цель исследования: изучить эффективность усовершенствованной методики лечебной физической культуры у мужчин 35-40 лет с вывихом плечевого сустава в восстановительном периоде.

Наши наблюдения и сравнительный анализ методик ЛФК для мужчин 35-40 лет после вывиха плечевого сустава в восстановительном периоде, проводились в поликлинике № 1 г.Уфы. Под наблюдением находились 16 мужчин возрасте 35-40 лет после вывиха плечевого сустава в восстановительном периоде. Из них 8 человек составили экспериментальную группу (ЭГ), 8 - контрольную группу (КГ).

КГ занималась лечебной физической культурой по методике Э.Н. Вайнера [1]. ЭГ занималась лечебной физической культурой по усовершенствованной методике с включением в основную часть занятия тренировки на гребном тренажере в сочетании с упражнениями с резиновым бинтом.

На протяжении 3 недель нагрузка при выполнении упражнений с резиновым бинтом распределялась следующим образом:

неделя	Гребной тренажер	Резиновый бинт
I	Интенсивность 60% от максимального пульса; Пульс – 108 – 111 уд./мин. Время – 20мин.	Дозировка – 1х12-16; Кол-во упр. – 5-7; (использовались упражнения на развитие силовой выносливости) Время – 5-10 мин.
II	Интенсивность 70% от максимального пульса; Пульс – 126– 130 уд./мин Время – 15мин.	Дозировка – 2х8-10; Кол-во упр. – 7; (использовались упражнения на развитие силы) Время – 10-15 мин
III	Интенсивность 75% от максимального пульса; Пульс – 135-139 уд./мин; Время – 10 мин.	Дозировка – 4х6-8; Кол-во упр. – 7-9; (использовались упражнения на развитие силы) Время – 15-20 мин

 

В обеих группах были проведены 15 занятий ЛФК. Пациенты, как КГ, так и ЭГ находились под наблюдением в течение 3 недель. Занятие ЛФК проводилось ежедневно по 50-60 минут.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что все изучаемые показатели как в КГ, так и в ЭГ в начале курса реабилитации достоверных различий между собой не имели, что говорит об однородности сравниваемых групп и возможности дальнейшего проведения исследований.

Результаты исследования в контрольной и экспериментальной группах представлены в таблице 1.

 

 

Таблица 1

Изменение функциональных возможностей поврежденной конечности и общей физической работоспособности пациентов контрольной и экспериментальной групп в процессе реабилитации (Х±δ)

 

Показатели	Группы	Исходные данные	В конце реабилитации	Норма
Сила кисти, кг	КГ	43,3 ± 1,2	55,1 ± 1,5
ЭГ	42,5 ± 1,0	57,5 ± 1,4
р	-	р < 0,05
Подвижность в плечевом суставе угл.гр.	Сгибание	КГ	126,2 ± 1,4	164,4 ± 1,4
ЭГ	127,4 ± 1,3	178,2 ± 1,2
р	-	р < 0,05
Разгибание	КГ	42,2 ± 1,0	54,5 ± 1,2
ЭГ	43,1 ± 1,0	57,5 ± 1,0
р	-	р < 0,05
Отведение	КГ	130,4 ± 2,0	162,0 ± 1,8
ЭГ	130,5 ± 1,5	175,0 ± 2,1
р	-	р < 0,05
Разница обхватов плеча, см	КГ	1,47 ± 0,6	2,8 ± 0,1
ЭГ	1,45 ± 0,9	3,2 ± 0,2
р	-	р < 0,05
Мышечный тонус, баллы	КГ	3,0 ± 0,6	3,8 ± 0,4
ЭГ	2,7 ± 0,2	4,8 ± 0,2
р	-	р < 0,05
Общая физическая работоспособность (проба Мартине), %	КГ	65 ± 2,2	30 ± 1,2	≤ 25%
ЭГ	64,8 ± 1,2	23 ± 2,0
р	-	р < 0,05

Примечание: КГ – контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

р – достоверность различий между группами.

К окончанию курса реабилитационных мероприятий пациенты экспериментальной группы достоверно отличаются от контрольной по всем исследуемым показателям: так сгибание в плечевом суставе поврежденной конечности у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 8 %, разгибание - на 5,2%, отведение - на 2%, сила мышц кисти на 4,2 %, разность обхватов плеча на 12,5 %, тонус мышц плеча - на 20,8%, общая физическая работоспособность - на 23,3 %.

Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что использование в занятиях лечебной физической культуры тренировки на гребном тренажере в сочетании с упражнениями с резиновым бинтом в реабилитации мужчин 35-40 лет с вывихом плечевого сустава в восстановительном периоде реабилитации достоверно улучшает все изучаемые показатели, по сравнению с контрольной группой, что говорит об эффективности усовершенствованной нами методики.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура: учебник. М.: Флинта: Наука, 2009. 424с.

2. Краснов А.Ф. Диагностика и лечение нестабильности плечевого сустава /А.Ф.Краснов // Материалы 3 Пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. – М., 2002. - С. 133-135.

3. Лечебная физкультура и врачебный контроль: учебник /под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. М.: Медицина, 2000. 368 с.

4. Учебник инструктора по лечебной физкультуре: учебник /под ред. проф. В.К. Добровольского. М.: Медицина, 2009. 348 с.

5. Физическая реабилитация: учебник для академий и инструментов физической культуры /под ред. Проф. С.Н. Попова. Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2001. 608 с.

 

 

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ 13–14 ЛЕТ С S-ОБРАЗНЫМ СКОЛИОЗОМ II СТЕПЕНИ В ВОСТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Э.А.Ханова

А.Х. Кальметьев, канд. биол. наук

Кафедра физических средств реабилитации

 

Актуальность. Сколиоз - это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях. Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов [2]. Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания - в возрасте 13-14 лет, причем у девочек немного, раньше и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В 80% случаев сколиозом страдают девушки. По последним данным Всемирной организации здравоохранения в России у 20 девочек из 1000 и у 5 мальчиков из 1000 отмечается сколиоз. 52% всех сколиозов стабильны, не прогрессируют; 40 % медленно прогрессируют; 8 % прогрессируют быстро. Лечение 30 % из них возможно только путей оперативного вмешательства. Комбинированный сколиоз (S- образный) – это сложный вид сколиоза, так как он характеризуется наличием двух первичных дуг искривления [3]. Вершина грудного искривления находится на уровне VIII–IX грудных позвонков, а поясничного – на уровне первых верхних поясничных позвонков. Внешне течение комбинированного сколиоза весьма благоприятно, т.к. имеются уравновешивающие друг друга две кривизны, однако динамическое наблюдение показывает, что он склонен к прогрессированию. Обычно при этом типе сколиоза нарушается функция внешнего дыхания, сердечнососудистой системы, рано появляются боли в поясничной области. Сколиоз II степени характеризуется поворотом позвоночника вокруг вертикальной оси, ассиметрией контуров шеи и треугольников талии, таз на стороне искривления опущен, на стороне искривления в поясничной области имеется мышечный валик, а в грудном – выпячивание, кривизна наблюдается в любом положении тела [4].

Цель исследования: изучить эффективность усовершенствованной методики лечебной физической культуры у детей 13-14 лет с S – образным сколиозом II степени в восстановительном периоде.

Организация и методы исследования. Наши наблюдения и сравнительный анализ методик ЛФК для детей с S – образным сколиозом II степени, проводились в детской поликлинике № 5. Под наблюдением находилось 20 детей, в возрасте 13 – 14 лет с S – образным сколиозом II степени в восстановительном периоде. Из них 10 человек составили экспериментальную группу, 10 – контрольную группу. Контрольная группа занималась по методике В.В. Иковой. Экспериментальная группа занималась лечебной физической культурой по усовершенствованной методике с включением в основную часть занятия упражнений на гребном тренажере Kettler Favorit и упражнений с гимнастической палкой. Пациенты как контрольной, так и экспериментальной групп находилась под наблюдением в течение 3 месяцев. ЛФК проводилась по 3 занятия в неделю продолжительностью 45 минут. Сравнительный анализ различных методик лечебной гимнастики пациентов контрольной и экспериментальной групп проводился до и после проведения курса ЛФК по следующим показателям: гибкость позвоночника, сила мышц живота, сила боковых мышц туловища и сила мышц спины, измерение ромба Машкова, показатель жизненной емкости легких и проба Руфье на общую работоспособность. Полученные данные были обработаны на ПЭВМ. для каждого из исследуемых показателей рассчитывались среднее значение (Х), среднеквадратическое отклонение (σ). Оценка достоверности различий средних арифметических значений изучаемых показателей осуществлялась по критерию Вилкоксона (парный) и Манна-Уитни при 95% уровне значимости.

Особенности лечебной физической культуры (ЛФК). Дети из экспериментальной группы занимались по усовершенствованной методике лечебной гимнастики, с включением в основную часть занятий на гребном тренажере Kettler Favorit и выполнение упражнений с гимнастической палкой.

Преимущество гребли заключается в укреплении всех важных групп мышц, причем с ортопедической точки зрения, основное преимущество укрепление мышц спины и плечевого пояса. При занятиях на гребном тренажере, благодаря регулируемой интенсивности тренировки, исключается вредная ударная нагрузка на суставы, развивается гибкость позвоночника, укрепляются мышцы, которые его поддерживают [1].

В области спины гребля благоприятно воздействует на широчайшие мышцы спины и разгибатели спины. Кроме этого, в работу включаются трапециевидная и дельтовидная мышцы, а также сгибатели (бицепсы) рук.

Занятие лечебной гимнастики предполагало проведение вводной, основной и заключительной частей.

Вводная часть – отводилось 20 % от общего времени занятия (9 минут). Задачи вводного раздела: повышение эмоционального состояния, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, активизация общих и местных (в мышцах туловища) обменных процессов. Использовались ОРУ и ДУ в соотношение 2:1. В этой части выполнялись элементарные общеразвивающие упражнения такие как: ходьба, полукруг и наклоны головы, упражнения для верхнего плечевого пояса, такие как разведение и вращение рук, дыхательные упражнения статического и динамического характера. И.п. – стоя. Темп медленный и средний. Количество повторений 4-6 раз.

Основная часть – отводилось 50 % от общего времени занятия (20-25 минут). Задачи основной части: сформировать навык правильной осанки, укрепить ослабленные мышцы спины и расслабить напряженные. Использовались ОРУ: ДУ: СУ в соотношение 1:1:3. В этой части занятия выполняются круговые движения рук, подтягивание, сгибание, разведение, отведение рук и ног, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Специальные упражнения такие как: наклоны, повороты с палкой, передача палки из руки в руку за спиной, из-за головы, отведение палки назад, ассиметричные и силовые упражнения для мышц спины, боковых мышц спины. Количество повторений упражнения 6-8 раз. Темп медленный и средний. Затем в конце основной части отводится время для занятия на гребном тренажере.

На протяжении 3 месяцев нагрузка на гребном тренажере Kettler Favorit была распределена следующим образом:

1 месяц: время тренировки составляет 5 минут, ЧСС от 90 до 100 уд/мин, частота 12 гребков в минуту;

2 месяц: время тренировки составляет 8 минут, ЧСС от 110 до 120 уд/мин, частота 22 гребков в минуту;

3 месяц: время тренировки составляет 12 минут, ЧСС от 130 до 140 уд/мин, частота 28 гребков в минуту.

Заключительная часть – отводилось 30% от общего времени занятия (10-12 минут). Задачи заключительной части: постепенное снижения темпа физической нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функции кардиореспираторной системы. Упражнения проводились в кругу. Использовались ОРУ и ДУ в соотношение 1:1. Выполнялись наклоны, покачивания туловища встороны, дыхательные упражнения динамического характера. В конце заключительной части проводится игра «угадай песню».

Результаты исследований. Результаты проведенного исследования контрольной и экспериментальной групп представлены в таблице 1.

Таблица 1

Восстановление функциональных возможностей пациентов контрольной и экспериментальной групп в процессе реабилитации (Х± σ)

Показатели	Группы	Исходные данные	Конечные данные	Норма
Гибкость позвоночника (град.)	КГ	93,1 ± 7	101,3 ± 4,2	110 угл. гр.
ЭГ	97 ± 7,1	108 ± 3,1
р	–	= 0,003
Сила мышц живота (мин.)	КГ	1,5 ± 0,5	2,75 ± 0,7	2-4 мин.
ЭГ	1,3 ± 0,5	3,4 ± 0,6
р	–	= 0,03
Сила боковых мышц (мин.)	кг	1,6 ± 0,7	2,6 ± 0,7	2-4 мин.
ЭГ	1,8 ± 0,5	3,4 ± 0,3
р	–	= 0,007
Сида мышц спины (мин.)	КГ	1,3 ± 0,5	2,7 ± 0,4	2-4 мин.
ЭГ	1,6 ± 0,4	3,5 ± 0,1
р	–	= 0,007
ЖЕЛ (мл.)	КГ	1889 ± 30,6	2050 ± 86,5	2200мл.
ЭГ	1889 ± 30,6	2121 ± 63
р	–	= 0,04
Ромб Машкова (см.)	КГ	1,1 ± 0,4	0,55 ± 0,25	0 см.
ЭГ	1,2 ± 0,2	0,2 ± 0,2
р	–	= 0,02
Общая физическая работоспособность (усл.ед.)	КГ	12,1 ± 1,3	8,4 ± 0,9	7-9 усл.ед.
ЭГ	12 ± 1,1	7 ± 0,8
р	–	= 0,05

Примечание: КГ – контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

р – достоверность различий между группами.

 

Анализ результатов проведенного исследования показал, что все изучаемые показатели как в контрольной, так и в экспериментальной группах в начале курса реабилитации достоверных различий между собой не имели, т. е. сравниваемые группы были однородны. В конце курса реабилитации в эксперементальной группе результаты значительно отличаются от контрольной группы. Так, гибкость позвоночника у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 6,2 % (р = 0,003), сила мышц живота на 3,4 % (р = 0,03), сила боковых мышц туловища на 3,3 % (р = 0,007), сила мышц спины выше на 15 % (р = 0,007), показатель ЖЕЛ на 3,3 % (р = 0,04), показатель ромба Машкова в экспериментальной группе достоверно ниже показателя контрольной группы (р = 0,02), общая физическая работоспособность у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 7,1 % (р = 0,05).

Вывод. Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что использование в занятиях лечебной физической культуры гребного тренажера в сочетании с упражнениями с гимнастической палкой в реабилитации детей 13 – 14 лет с S – образным сколиозом II степени в восстановительном периоде реабилитации достоверно улучшает изучаемые показатели, по сравнению с контрольной группу, что говорит об эффективности усовершенствованной нами методики.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гребной тренажер Power Master (ST-3011B) [Электронный ресурс]. URL: http://topsport.com.ua/get/pdf/grebnoj-trenazher-power-master-st-3011b.pdf (дата обращения 6.12.12).

2. Другой Иркутск // Сколиоз [Электронный ресурс]. URL: (http://www.ismi.ru/vsg/index.php?IDE=1395) (дата обращения 12.05.11).

3. Заболевания, связанные с позвоночником [Электронный ресурс]. URL: (http://www.pzvnk.ru/illness.html) (дата обращения 12.05.11).

4. Физическое развитие детей со сколиозом и нарушением осанки: учебно-методическая литература / под ред. Г.А. Халемского. 2-е изд., испр. И доп. М.: НЦ ЭНАС, 2004. 80 с.