Микроскопическое исследование мокроты.

Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных (нативных) и фиксированных окрашенных препаратах.

Диагностическое значение.

Элементы мокроты выявляются в нативном препарате: клеточные, волокнистые, кристаллические.

 

Клеточные элементы мокроты.

К клеточным элементам мокроты относят плоский эпителий, цилиндрический эпителий, альвеолярные макрофаги, опухолевые клетки, лейкоциты и эритроциты.

Клетки плоского эпителия попадают в мокроту из полости рта, носоглотки, надгортанника и голосовых связок.

Одиночные клетки плоского эпителия встречаются в мокроте почти всегда; в большом количестве - при воспалительных процессах в ротовой полости и значительной примеси слюны к мокроте.

Цилиндрический эпителий (слизистая оболочка трахеи и бронхов) встречается в мокроте в большом количестве (в виде скоплений или группами) при трахеитах, бронхитах, бронхиальной астме.

Альвеолярные макрофаги - большие клетки округлой формы с наличием включений темно-бурого цвета в цитоплазме. Они относятся к клеткам ретикулогисгиоцитарной системы и встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани (бронхит, пневмония, пневмокониоз).

Сидерофаги или “клетки сердечных” пороков - альвеолярные макрофаги, содержащие в своей цитоплазме гемосидерин в виде золотисто-желтых включений. Встречаются при застое в малом круге кровообращения (часто при митральном стенозе), инфаркте легкого.

Опухолевые клетки - обычно крупные с вакуолизированной цитоплазмой и ядрами, имеющими четкую хроматиновую сеть, встречаются в мокроте в виде одиночных клеток или конгломератов.

Лейкоциты почти всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве, что зависит от характера мокроты. Чем больше гноя имеется в мокроте, тем больше в ней находится нейтрофильных лейкоцитов. Эозинофилы встречаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах в легких (синдром Лефлера), эхинококкозе легкого и гельминтозах.

Эритроциты - единичные желтовато-коричневатые (свежие) или бесцветные (потерявшие пигмент) могут выявляться в любой мокроте. В большом количестве эритроциты встречаются в мокроте, содержащей кровь (рак легкого, инфаркт легкого, туберкулез, бронхоэктазы, отек легкого).

 

2. Волокнистые образования

Волокнистые образования в мокроте могут быть представлены слизистыми тяжами, фибринозными волокнами, спиралями Куршмана и эластическими волокнами.

Слизистые тяжи в мокроте - серые блестящие волокнистые образования, располагающиеся поодиночке и (или) скоплениями (бронхит, бронхиальная астма, бронхопневмония).

Фибринозные волокна - тонкие волоконца, располагающиеся в виде пучка или отдельными образованиями (фибринозный бронхит, долевая пневмония).

Спирали Куршмана - уплотненные, закрученные в спираль слизистые образования, состоящие из осевой нити, окруженной мантией из спирально извитых тонких волокнистых образований (бронхиальная астма, ХОБЛ).

Эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, преломляющих свет тонких нитей, складывающихся в пучки. Они располагаются на фоне лейкоцитов и клеточного детрита, указывают на распад легочной ткани (туберкулез, абсцесс, опухоль легких).

 

3. Кристаллические образования.

Кристаллы Шарко-Лейдена

имеют вид блестящих, гладких, бесцветных ромбов различной величины, образуются при распаде эозинофилов и считаются продуктом кристаллизации их белков (бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты). В связи с этим в свежевыделенной мокроте кристаллы Шарко-Лейдена отсутствуют, но появляются через 24 - 48 часов.

 

Кристаллы гематоидина

располагаются вместе с клеточным детритом, эластическими волокнами, являются продуктом распада гемоглобина (инфаркт легкого, абсцесс, кавернозный туберкулез).

Кристаллы холестерина

образуются при распаде жироперерожденных клеток, длительной задержке мокроты в полостях (абсцесс, каверна, бронхоэктазы.). В этих же случаях в мокроте можно видеть кристаллы жирных кислот в виде длинных тонких игл и капельки жира на фоне клеточного детрита.