Аускультация сердца. Шумы сердца. Физические и гемодинамические основы возникновения шумов. Классификация шумов. Отличие функциональных и органических шумов.

Различия тонов и шумов.

Тоны сердца слышны как единый короткий звук, имеющий четкое начало и окончание.

Шум воспринимается как длительный звук разнообразного характера.

Условия возникновения шумов:

● сужение отверстия, через которое протекает кровь,

● увеличение скорости кровотока,

● появление патологичеких потоков крови при дефекте перегородок сердца и наличии отверстия в несомкнувшихся створках клапана,

● появление турбулентных потоков крови при нарушении сократимости миокарда,

● уменьшение вязкости крови.

Систолические шумы возникают во время систолы между первым и вторым тоном (совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии)

диастолические шумы -  во время диастолы между вторым и первым тоном (совпадает с большой паузой в работе сердца).

Шумы: мягкие, дующие, грубые, скребущие, музыкальные. +короткие, продолжительные, тихие и громкие.

Громкость шума изменяется пропорцианально скорости тока крови, образующей этот шум. Соответственно они бывают убывающими и нарастающими.

Систолические шумы, как правило, убывающие. Они могут занимать часть систолы или прослушиваться во время всей систолы. Систолические шумы могут возникать при поражении клапанов (порок клапана), миокарда, сосудов (аорта, легочная артерия) и в неизмененном сердце при функциональных нарушениях.

Разновидности диастолического шума, в зависимости от фазы диастолы, когда этот шум возникает:

● Протодиастолический шум слышен в самом начале диастолы, сразу после второго тона, убывающий.

● Мезодистолический шум возникает в середине диастолы, через 0,1-0,2 сек. после второго тона, возрастающее-убывающий (веретенообразный).

● Пресистолический шум - в конце диастолы, перед первым тоном, нарастающий (с пресистолическим усилением). Диастолический шум может занимать всю диастолу (пандиастолический шум).

Диастолические шумы возникают только при поражении клапанов сердца (порок клапана).

По природе возникновения сердечные шумы могут быть разделены на две группы:

● внутрисердечные (интракардиальные) - обусловленные структурными и функциональными особенностями внутрисердечных структур (клапанов, сердечной мышцы); 

● внесердечные (экстракардиальные) - шумы, возникающие вне сердца (перикард, прилежащие к сердцу участки легких).

Внутрисердечные шумы

Внутрисердечные шумы:

I. Органические

1) мышечные

2) клапанные

3) сосудистые

II. Неорганические (функциональные).

 

I. Органические внутрисердечные шумы свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов или закрываемых ими отверстий, об изменении мышцы сердца.

Органические мышечные шумы обусловлены поражением мышцы сердца (миокардит, миокардиодистрофия, инфаркт, кардиосклероз).   Появляются из-за нарушения геометрии сокращения миокарда желудочков. Выслушиваются на верхушке, у основания мечевидного отростка, в точке Боткина. Всегда систолические шумы, не проводятся в другие точки.

Органические клапанные шумы возникают в результате поражения клапанов сердца: при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия (недостаточность клапана), либо при сужении просвета последнего (стеноз устья сосуда). Точка наилучшего выслушивания клапанного шума является точкой выслушивания соответствующего клапана.

Клапанные шумы при приобретенных пороках сердца:

● систолический шум – при недостаточности двухстворчатого клапана, недостаточности трехстворчатого клапана, сужении устья аорты, сужении устья легочной артерии; 

● диастолический шум –при сужении левого предсердно–желудочкового отверстия, правого предсердно-желудочкового отверстия (этот стеноз встречается крайне редко), недостаточности клапанов аорты, недостаточности клапанов легочной артерии.