Четвертый момент – скольжение.

У здоровых людей сигмовидная кишка прощупывается в 92–95% случаев, слепая – в 78–80%, терминальный отрезок подвздошной кишки – в 75–80%, большая кривизна желудка – в 50–60%, привратник желудка – в 20–25%, поперечноободочная кишка – в 70–75%. Из паренхиматозных органов у здоровых людей пальпируется только печень (в 88%), в то время как селезенка, поджелудочная железа и почки недоступны прощупыванию.

При пальпации оценивается: локализация органа, подвижность, консистенция, поперечный размер, характер поверхности (гладкая или бугристая), наличие или отсутствие урчания при ощупывании, болезненность, изменение физических свойств кишки во время пальпации или при повторном ощупывании.

● Пальпация сигмовидной кишки.

Первый момент – установка пальцев пальпирующей руки. Место пальпации сигмовидной кишки - на границе между средней и наружной третями линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости. Руку помещают на переднюю брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев располагались параллельно оси кишки прямо над ней. Основание кисти при этом находится в околопупочной области, пальпирующие пальцы – в нижнебоковом отделе живота.

Второй момент – образование кожной складки. Во время вдоха кончиками пальцев сдвигают кожу передней брюшной стенки по направлению к пупку. Под ладонной поверхностью пальцев образуется складка кожи.

   Третий момент – погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость. Во время выдоха плавно погружают пальцы вглубь живота, стараясь дойти до задней стенки брюшной полости. На свободное и беспрепятственное погружение пальпирующей руки до задней брюшной стенки обычно требуется 2–3 выдоха.

Четвертый момент – скольжение кончиков пальцев пальпирующей руки в направлении, перпендикулярном продольной оси сигмовидной кишки. Направление скольжения - от пупка к левой передней верхней ости подвздошной кости.

Подвижность кишки ограничена величиной ее брыжейки. В определенный момент брыжейка заканчивается, и кишка останавливается на месте-в этот момент производится оценка всех свойств кишки. Для исследования физических свойств сигмовидной кишки может использоваться пальпация ульнарной стороной мизинца или ульнарным краем концевых фаланг третьего - пятого пальцев пальпирующей руки. Диагностическое значение.

У здорового человека  сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого цилиндра умеренной плотности, толщиною в большой или указательный палец, не урчащего, безболезненного при ощупывании, обладающего подвижностью в пределах 5 см. Диаметр кишки зависит от состояния ее тонуса (сокращение или расслабление) и наполненности каловыми массами.

Смещение сигмовидной кишки во время пальпации внутрь или кнаружи более чем на 8 см указывает на увеличение длины брыжейки. При значительном удлинении ее сигмовидная кишка обнаруживается не на обычном месте, а в другой части живота.

Для подвижной сигмовидной кишки характерны клинические проявления в виде болей ноющего характера, нарушение дефекации, отсутствие аппетита. Чрезмерная подвижность сигмовидной кишки предрасполагает к возможному перекручиванию с последующим развитием полной кишечной непроходимости.

Ограничение подвижности сигмовидной кишки наблюдается при перисигмоидите. Сигмовидная кишка становится неровной, неоднородной, местами более плотной консистенции и болезненной при ощупывании.При спазме кишка прощупывается в виде тонкого, плотного и болезненного цилиндра. При сигмоидите (воспалении) кишка плотная, утолщена, болезненна. При появлении в просвете кишки жидкого содержимого и газов определяется урчание. При атонии и наполнении плотными каловыми массами сигмовидная кишка становится более толстой, с твердой и бугристой поверхностью.

Для отличия каловых камней от сигмоидита или опухоли сигмовидной кишки необходимо выполнить очистительную клизму. После нее уплотнение и болезненность кишки исчезнут у пациента с каловыми камнями и сохранятся при органическом поражении сигмовидной кишки. И Т.Д. по КИШЕЧНИКУ