Хроническое легочное сердце. Клиника. Диагностика.

Легочное сердце – гипертрофия и дилатация правых отделов сердца в результате гипертензии малого круга кровообращения, развившейся вследствие заболеваний бронхов и легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки.

Этиология.

Хроническое легочное сердце развивается в течение нескольких лет.

Выделяют три группы болезней, вызывающих хроническое легочное сердце.

1. Болезни, поражающие воздухоносные пути и альвеолы: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмокониозы, бронхаэктазы, поликистоз легких, саркоидоз, пневмосклероз и др.

2. Болезни, поражающие грудную клетку с ограничением подвижности: кифосколиоз и другие деформации грудной клетки, болезнь Бехтерева, состояние после торакопластики, плевральный фиброз, нервно-мышечные болезни (полиомиелит), парез диафрагмы, пикквикский синдром при ожирении и др.

3. Болезни, поражающие легочные сосуды: первичная легочная гипертензия, повторные тромбоэмболии в системе легочной артерии, васкулиты (аллергический, облитерирующий, узелковый, волчаночный и др.), атеросклероз легочной артерии, сдавление ствола легочной артерии и вен опухолями средостения, аневризмой аорты и др.

 Различают компенсированное и декомпенсированное подострое и хроническое легочное сердце.

Выделяют также бронхолегочную (70-80 % случаев), васкулярную и торакодиафрагмальную формы легочного сердца.

Бронхолегочная форма развивается при хронических обструктивных бронхитах, сопровождающихся развитием эмфиземы легких и пневмосклероза, при бронхиальной астме, туберкулезе легких как врожденного, так и приобретенного характера.

Васкулярная форма возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, васкулитах, тромбоэмболиях легочной артерии.

Торакодиафрагмальная форма развивается при первоначальных поражениях позвоночника и грудной клетки с ее деформацией, а также при синдроме Пикквика.

Патогенез. В основе патогенеза легочного сердца лежат гипоксемия, легочная гипертензия, уменьшение русла малого круга кровообращения, увеличение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к гипертрофии и в дальнейшем к дилатации правых отделов сердца.

Симптомы хронического легочного сердца.

1. Жалобы: одышка, кашель с мокротой, потливость, головные боли, боли в области сердца.

2. Осмотр: диффузный «теплый» цианоз, одышка экспираторного или смешанного характера, набухание шейных вен, особенно на выдохе, утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»), при выраженной декомпенсации – ортопноэ, отеки; «венозная сеточка» на груди, пульсация в эпигастрии, не исчезающая на вдохе (за счет гипертрофии правого желудочка), пульсация во втором межреберье слева.

3. Физикальное исследование: при перкуссии легких – коробочных звук, ограничение дыхательной подвижности легочного края, при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком и удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы; редко – расширение правой границы сердца, глухость тонов сердца, акцент II тона на легочной артерии. При развитии правожелудочковой недостаточности – увеличение печени, асцит.

Лабораторные данные.

1 ОАК: эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ.

2. БАК: увеличение содержания α 2 - и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

Инструментальные исследования.

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда правого предсердия (высокие неуширенные зубцы Р в отведениях II, III, aVF, V1 –V2) и правого желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца R в отведениях III, aVF, V1–V2, опущение интервала S-T книзу с одновременной выпуклостью кверху в отведениях III, II, aVF, V1 –V2; отрицательный несимметричных зубец Т в отведениях III, aVF, V1 –V2, зубец R в отведениях V1 + S в отведениях V5 –V6 больше 10,5 мм).

Рентгеноскопия сердца: расширение легочной артерии и ее ветвей, выбухание ее конуса, увеличение размеров правого желудочка и правого предсердия.

Эхокардиография: увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка.

Спирография: различной степени выраженности рестриктивная, обструктивная или смешанная дыхательная недостаточность. Оксигемометрия: уменьшение насыщения крови кислородом. Исследование газового состава крови: увеличение парциального давления углекислоты и снижение – кислорода.