Синдром острой сосудистой недостаточности (шок, обморок, коллапс). Клиника. Диагностика.

Острая сосудистая недостаточность – резкое падение тонуса мелких артерий. Основными проявлениями при этом являются симптомы недостаточности кровоснабжения мозга.

Обморок – рефлекторная кратковременная (до 30 секунд) потеря сознания.

Жалобы: головокружение, шум в ушах, потливость, тошнота, преходящие нарушения зрения. Появляются как реакция на внешние негативные раздражители (страх, вид крови, душное помещение) при нейрогенном вазопрессорном (вазовагальном) обмороке.

Общий осмотр: бледность, влажность кожи, кратковременная потеря сознания, зрачки расширены. Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин, 95/60 мм рт.ст. у женщин.
Коллапс – кратковременное и обратимое снижение артериального давления.

Коллапс – падение артериального давление, вызванное токсическими, рефлекторными влияниями на сосудодвигательные центры (тяжелые инфекции, воспалительные заболевания, выраженный болевой синдром).

Общий осмотр: поведение больного беспокойное с последующей заторможенностью, потерей сознания. Бледность, влажность кожи. Снижение температуры тела.

Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено. Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке. Систолический мышечный шум на верхушке.

Шок (shock – удар, потрясение, шок) – симптомокомплекс острой недостаточности кровообращения, включающий нарушение периферической гемоциркуляции, изменение психического статуса, уменьшение мочеобразования, артериальную гипотонию.

Шок - фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройства нейрогуморальной регуляции основных жизненно важных систем. Причинами шока являются экстремальные воздействия внешнего (механическая травма, ожог, электротравма) или внутреннего порядка (инфаркт миокарда, прободная язва желудка, кишечная непроходимость). Характеризуется резким уменьшением кровоснабжения сердца, головного мозга или почек и угнетением основных функций организма.

Классификация шока (этиопатогенетическая):

1) шок вследствие действия повреждающих факторов окружающей среды (болевой экзогенный шок – травматический, термический, электрический);

2) шок в результате избыточной афферентной импульсации при заболеваниях внутренних органов (болевой эндогенный шок): при инфаркте миокарда (кардиогенный шок); нефрогенный шок при приступе мочекаменной болезни, инфаркте почек; абдоминальный шок при приступе желчнокаменной болезни, прободной язве желудка и 12-перстной кишки, при кишечной непроходимости, тромбозе мезентериальных сосудов.

3) экзогенно-эндогенный безболевой шок: гемотрансфузионный шок (переливание несовместимой крови); гемолитический шок - разновидность гемотрансфузионного, при отравлениях гемолитическими ядами, при укусе змей; анафилактический шок при аллергических реакциях немедленного типа; инфекционно-токсический шок при бактериальном сепсисе; токсический шок при отравлениях; психогенный шок (реактивные психозы).

Клиника. Клиническая картина шока определяется его фазой и степенью развития.

Различают эректильную и торпидную фазы шока.

Эректильная фаза шока характеризуется речевым и двигательным возбуждением при сохранении сознания, отсутствием критического отношения к своему состоянию и окружающей обстановке. Дыхание и пульс частые, первоначально артериальное давление повышено.

Торпидная фаза – появление заторможенности речевых и двигательных функций, потеря сознания, падение артериального давления. Отмечается похолодание конечностей, бледность кожных покровов с серовато-пепельным оттенком, акроцианоз.

Характерным для шока является падение артериального давления, систолического до 80 мм рт.ст. и ниже, а пульсового – до 20 мм рт.ст. и менее.

Важный показатель шока - анурия или олигурия.

Классификация шока по величине систолического артериального давления.

I степень - общее состояние больного не внушает опасений за его жизнь. Сознание сохранено, но больной малоконтактен. Кожа и слизистые оболочки бледные. Температура тела несколько понижена. Зрачки реагируют на свет. Пульс ритмичен, но учащен. Артериальное давление систолическое – 100-90 мм рт.ст., артериальное давление диастолическое – ниже 60 мм рт.ст. Дыхание учащено. Рефлексы ослаблены.

II степень (средней тяжести) - сознание изменено (ступор, сопор). Кожа холодная, лицо бледное, взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление систолическое – 90-80 мм рт.ст., артериальное давление диастолическое – ниже 50 мм рт.ст. Дыхание учащенное, поверхностное и ослабленное. Рефлексы заторможены.

III степень (тяжелый шок) - сознание резко заторможено или отсутствует полностью. Кожа бледно-синяя, покрыта холодным липким потом. Зрачки не реагируют на свет. Пульс частый и нитевидный. Артериальное давление систолическое – менее 80 мм рт.ст., диастолическое – ниже 30 мм рт.ст. Возможно появление патологических видов дыхания (Куссмауля, Биота).