Синдром очагового уплотнения легочной ткани. Клиника. Диагностика.
Содержание книги
- Расспрос пациентов терапевтического профиля. Методика сбора жалоб. Диагностическое значение.
- Основными симптомами при заболеваниях органов дыхания являются
- Субъективное Исследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Жалобы. Анамнез заболевания, жизни. Диагностическое значение.
- Субъективное Исследование пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Жалобы. Анамнез заболевания, жизни. Диагностическое значение.
- Пальпация грудной клетки. Физические основы метода. Цели, правила и методика пальпации. Диагностическое значение.
- В норме грудная клетка эластична.
- В норме звук должен быть ясным легочным, одинаковым на симметричных участках обеих половин грудной клетки.
- Везикулярное дыхание выслушивается в фазу вдоха и в первой трети выдоха, приблизительно одинаково в симметричных точках.
- Крепитация выслушивается только на вдохе.
- Осмотр сосудов шеи и периферических сосудов.
- Сердечный толчок - это колебание грудной клетки в месте непосредственного прилежания к ней сердца, не прикрытого легкими, обусловленное сокращением желудочков.
- Изменение тонов сердца может быть:
- Аускультация сердца. Шумы сердца. Физические и гемодинамические основы возникновения шумов. Классификация шумов. Отличие функциональных и органических шумов.
- При комбинированном пороке одного клапана, Т. Е. Недостаточности клапана и сужении отверстия, над этим клапаном выслушивается два шума – систолический и диастолический.
- Осмотр и пальпация периферических вен (яремные, вены передней брюшной стенки, вены верхних и нижних конечностей). Методика исследования венного пульса. Диагностическое значение.
- Общий осмотр пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Осмотр полости рта. Методика. Диагностическое значение.
- Четвертый момент – скольжение.
- Общий осмотр пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Оценка общего состояния, состояния кожных покровов. Диагностическое значение.
- Размеры печени по методу М.Г.Курлова
- Пальпация печени. Методика выполнения. Диагностическое значение.
- Пальпация почек и мочеточниковых точек. Методика пальпации. Диагностическое значение. Аускультация почечных артерий. Диагностическое значение.
- Общий осмотр пациентов с заболеваниями эндокринной системы. Пальпация щитовидной железы. Методика. Диагностическое значение.
- Синдром очагового уплотнения легочной ткани. Клиника. Диагностика.
- Синдром дыхательной недостаточности. Виды дыхательной недостаточности. Степени тяжести дыхательной недостаточности. Клиника. Диагностика.
- Синдром острой сосудистой недостаточности (шок, обморок, коллапс). Клиника. Диагностика.
- Хроническое легочное сердце. Клиника. Диагностика.
- Синдром тиреотоксикоза. Клиника. Диагностика.
- Лабораторно-инструментальная диагностика.
- Микроскопическое исследование мокроты.
- Лабораторное исследование плеврального содержимого: физические и химические свойства плеврального содержимого. Диагностическое значение.
- Исследование функции внешнего дыхания. Диагностическое значение.
- ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда предсердий. Диагностическое значение.
- ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии (суправентрикулярной и желудочковой). Диагностическое значение.
- ЭКГ-признаки различных стадий острого инфаркта миокарда (изменение комплекса QRST). Диагностическое значение.
- Диагностическое значение лейкоцитарной формулы.
- Изменение формы эритроцитов.
- Исследование физических свойств кала.
- Исследование химических свойств мочи
- Острый бронхит. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.
- Хронический необструктивный бронхит. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.
- Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.
- Основные признаки при различных типах ХОБЛ (при тяжелом течении)
- Долевая пневмония. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.
- Лабораторно-инструментальная диагностика.
- Бактериальный септический (инфекционный) эндокардит. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.
- Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)
- Стеноз митрального клапана. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.
- Недостаточность трикуспидального клапана. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.
- Периоды течения инфаркта миокарда:
- Стабильная стенокардия напряжения
Уплотнение легочной ткани происходит при воспалительном процессе в легких (пневмония), пропитывании альвеол кровью (инфаркт-пневмония при тромбоэмболии легочной артерии), замещении альвеолярной ткани соединительнотканными элементами (пневмосклероз). Клинические признаки синдрома уплотнения легочной ткани обусловлены выключением из дыхания участка легкого. Степень выраженности симптомов зависит от объема нефункционирующего легкого.
Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке
Общий осмотр: диффузный цианоз.
Статический осмотр грудной клетки: уменьшение пораженной половины грудной клетки.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Перкуссия легких: притупление легочного звука или тупой звук над пораженным участком легкого. Смещение нижней границы легкого вверх, снижение активной подвижности нижнего края при расположении патологического процесса в нижней доле.
Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания или замена его патологическим инфильтрационным бронхиальным дыханием над пораженным участком легкого, крепитация, влажные мелко-, средне-, крупнопузырчатые хрипы на ограниченном участке над пораженным легким. Бронхофония над уплотненным легким усилена.
Рентгенография легких: затенение участка легкого с нечеткими контурами разного размера в зависимости от объема пораженного участка легкого.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестриктивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно >70%.
50. Синдром образования полости в легком. Клиника. Диагностика.
Полости чаще всего образуются в месте уже имеющегося инфильтрата (гангрена легкого, абсцесс, туберкулез). За счет этого присутствуют признаки, характерные для синдрома уплотнения легочной ткани.
Выявление признаков наличия полости в легком возможно, если полость соответствует определенным признакам: диаметр не менее 4 см, расположение близко к грудной стенке, сообщение с бронхом, содержит воздух и имеет гладкие стенки. В других случаях полости могут не выявляться при объективном исследовании, а лишь – при рентгенографии или компьютерной томографии легких.
Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке, сначала сухой, затем продуктивный кашель со значительным количеством слизисто-гнойной, геморрагической мокроты (иногда мокрота отходит «полным ртом»).
Общий осмотр: диффузный цианоз.
Статический осмотр грудной клетки: уменьшение пораженной половины грудной клетки.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление (при большом окружающем инфильтрате) или ослабление (при большой воздухсодержащей полости) голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Перкуссия легких: притупленно-тимпанический звук, с металлическим оттенком (гладкостенная полость), звук «треснувшего горшка» над полостью, сообщающейся с бронхом.
Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания, появление патологического полостного бронхиального дыхания, влажные средне-, крупнопузырчатые хрипы на ограниченном участке над пораженным легким. Бронхофония усилена (при большом окружающем инфильтрате).
Рентгенография легких: овальная или округлая полость, возможно с горизонтальным уровнем равномерного затенения (жидкое содержимое), лучше определяется в боковой проекции.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестриктивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно >70%
|
