Долевая пневмония. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.

Долевая пневмония (плевропневмония) – поражение не менее доли легкого. В воспалительный процесс вовлечены альвеолярная ткань, вентилирующие ее бронхи, плевра.

Клинические проявления долевой пневмонии зависят от морфологических изменений со стороны легочной ткани (стадии прилива, разгара болезни – опеченения и разрешения).  

В стадии прилива стенки альвеол пропитываются экссудатом, в их просвет пропотевает воспалительная серозная жидкость и плазма крови. Продолжительность этой стадии от 12 часов до 3 суток.

В стадию разгара болезни в просвет альвеол проникают форменные элементы крови, вначале эритроциты (свернувшаяся масса белка прокрашивается в красный цвет - стадия красного опеченения), затем в большом количестве лейкоциты (стадия серого опеченения). Стадия разгара болезни (опеченения) длится около 10 дней (красного – до 3 суток, серого – до 7).

В пределах пораженной доли легкого обнаруживаются признаки стадии прилива, опеченения, разрешения.

В стадию разрешения протеолитические ферменты, выделяемые лейкоцитами, постепенно растворяют фибрин. Экссудат при этом становится более жидким и резорбируется, покидает легкие при откашливании. Продолжительность этой стадии от 1 до 6 недель.

Клиника. Клиническими проявлениями долевой пневмонии являются признаки синдрома воспалительной интоксикации, уплотнения легочной ткани, скопления жидкости в полости плевры.

Начало заболевания острое. Предшествует переохлаждение или острая респираторная вирусная инфекция (провоцирующие факторы).

Жалобы: озноб, повышение температуры тела до 39-40˚С, общая слабость, выраженная потливость (проливной пот), отсутствие аппетита, головные боли, тяжесть в голове, головокружение, потемнение в глазах (гипертермический, интоксикационный и коллаптоидный синдромы).

Кашель вначале сухой (стадия прилива), затем с отделением «ржавой» мокроты (пропотевание эритроцитов в просвет альвеол).

Одышка смешанного характера, усиливается при нагрузке.

Характерна сильная боль в боку, усиливающаяся при дыхании и кашле.

При общем осмотре выявляется лихорадочное лицо с румянцем щек (за счет гипертермии), бледность и разлитой цианоз. Иногда наблюдается раздувание крыльев носа при дыхании и герпетические высыпания вокруг носа (herpes nasalis) и по краям губ (herpes labialis) на пораженной стороне. Влажность кожи.

Осмотр грудной клетки: уменьшение одной половины грудной клетки (на стороне поражения), сглаженность межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания, тахипноэ.

Пальпация грудной клетки: болезненность на пораженной стороне, усиление голосового дрожания в пределах пораженной доли (за счет уплотнения легочной ткани в фазе опеченения).

Сравнительная перкуссия легких вначале (стадия прилива) и в стадию разрешения - притупленный тимпанит, в разгар заболевания – тупой звук.

Аускультация легких: в стадию прилива и в стадию разрешения выявляются ослабление везикулярного дыхания, крепитация, влажные мелко- среднепузырчатые хрипы; в разгар заболевания – бронхиальное дыхание, громкие влажные мелко- средне-, крупнопузырчатые хрипы, шум трения плевры.

Крепитация в начале заболевания менее громкая (начальная или инициальная - crepitacio indux), в конце заболевания – громкая (как бы возвращается после ее уменьшения в фазе уплотнения, носит название возвратной крепитации - crepitacio redux).

Бронхофония в разгар заболевания усилена.

Отмечается уменьшение резистентности верхушечного толчка, увеличение размеров относительной тупости сердца, акцент II тона на легочной артерии и глухость I тона на верхушке и у мечевидного отростка. Выявляется также учащение пульса при уменьшении его наполнения и величины. Артериальное давление снижено.