Лабораторно-инструментальная диагностика.

Исследование сыворотки крови на гормоны: снижение уровня Т3 и Т4, повышение уровня тиреотропного гормона.

 УЗИ: уменьшение размеров щитовидной железы (при первичном гипотиреозе); возможно накопление жидкости в перикарде, гидроторакс, асцит.

Радиоизотопное исследование: снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.

Общий анализ крови: анемия, лейкопения, лимфоцитоз.

Биохимический анализ крови: повышение уровня холестерина, креатинфосфокиназы и аминотрансфераз.

Общий анализ мочи – без характерных изменений.

ЭКГ: низкий вольтаж, брадикардия, депрессия сегмента ST.

Лечение. Диета с ограничением животных жиров и соли. Заместительная гормональная терапия (левотироксин, эутирокс, тиреотом в индивидуально подобранных дозах).

80. Лабораторное исследование мокроты. Диагностическое значение изучения физических свойств мокроты, исследования клеточных элементов мокроты, волокнистых и кристаллических образований.

Мокрота - патологический секрет дыхательных путей. При заболеваниях легких производят общий клинический анализ мокроты (исследование физических, химических свойств, микроскопия с оценкой клеточных, волокнистых, кристаллических элементов), бактериоскопическое, бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Забор материала.

Мокроту собирают для исследования в чистую сухую прозрачную стеклянную посуду, по мере ее отхождения после откашливания. Забор производится в утренние часы. Предварительно больной должен прополоскать рот и глотку водой.

Накопление мокроты за одни или трое суток используется для исследования на микобактерию туберкулеза. В случае необходимости мокроту можно сохранять в холодильнике.

Мокрота является заразным материалом. Необходимо соблюдение мер предосторожности - не загрязнять руки, окружающие предметы, производить обеззараживание мокроты и посуды, в которой она находилась в соответствии с правилами дезинфекции.

 

Исследование физических свойств мокроты.

Мокроту помещают в чашку Петри, рассматривают на светлом и темном фоне. Оценивают количество мокроты, выделяемое за сутки, ее характер, цвет, консистенцию, слоистость, запах и наличие различных примесей.

Диагностическое значение.

 

Количество мокроты, выделяемой за сутки различно: от нескольких миллилитров (ХОБЛ, бронхиальная астма) до 200 - 500 миллилитров (абсцесс, гнойная деструкция легкого, бронхоэктатическая болезнь). Дети и ослабленные больные выделяют мокроту в небольшом объеме, что не отражает ее абсолютного количества.

 

Характер мокроты определяется ее составом: слизь, серозная жидкость, фибрин, гной или кровь. В зависимости от преобладания той или иной составной части мокроты, характер может быть слизистым, серозным, гнойным и кровянистым или сочетанным - слизисто-гнойным, слизисто-гнойно-кровянистым, серозно-гнойным, серозно-гнойно кровянистым.

 

Цвет мокроты зависит от характера ее составных элементов и от вдыхаемых частиц, которые могут окрашивать мокроту. Желтовато-зеленоватый цвет мокроты обусловлен содержанием в ней гноя; красный, ржавый или коричневатый - примесью крови или продуктов ее распада. Черный или серый цвет придают мокроте уголь и пыль, белый - мучная пыль.

 

Консистенция мокроты зависит от состава мокроты. В вязкой мокроте преобладают слизь и фибрин, в жидкой - серозный экссудат, в полужидкой - сочетаются серозная жидкость со слизью или гноем.

Слизистая мокрота состоит из слизи - продукта деятельности желез слизистой оболочки дыхательных путей. Она бесцветная или сероватобелого цвета, слегка мутноватая, вязкой консистенции (бронхит, бронхиальная астма).

Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в просвет альвеол и бронхов жидкую часть крови с примесью небольшого количества ее форменных элементов (отек легких). Эта мокрота жидкая, прозрачная, бесцветная или розовая из-за примеси эритроцитов, пенистая из-за наличия в ней белков плазмы крови и взбивании их механическим путем при прохождении воздуха через бронхи и завихрении его в альвеолах.

Гнойная мокрота желто-зеленого цвета, жидкая с неприятным зловонным запахом (абсцесс легкого, прорыв эмпиемы плевры, бронхоэктазы).

Кровянистая мокрота может быть чисто кровяной, смешанной - серозно-кровянистой, слизисто-кровянистой, гнойно-кровянистой и слизисто-гнойно-кровянистой.

Серозно-кровянистая мокрота характерна для отека легкого.

Слизисто-кровянистая мокрота выделяется при долевой пневмонии (ржавая мокрота) и хроническом бронхите, гнойно-кровянистая - при абсцессе легкого, бронхоэктазах, слизисто-гнойно-кровянистая - при бронхоэктазах, туберкулёзе и бронхогенном раке легкого.

Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь слизи и гноя, причем слизь является преобладающим компонентом, а гной включен только в виде отдельных комочков или прожилок (хронический бронхит, очаговая пневмония).

 

Слоистость мокроты наблюдается при выделении ее из обширных полостей в легких (абсцесс, гангрена, большие бронхоэктазы). При стоянии мокрота разделяется на 2 слоя: нижний (более плотный) состоит из гноя, клеточного и тканевого детрита, верхний • из серозной жидкости. Иногда на поверхности жидкого слоя выявляется третий слой - пенистый.

 

Запах мокроты (неприятный приторно-сладковатый или гнилостный) появляется при гнойных или гнилостных процессах в легких (абсцесс, бронхоэктазы, гангрена легких, распад злокачественной опухоли).

 

При рассмотрении мокроты в чашке Петри на белом или черном фоне можно заметить (с помощью лупы) спирали Куршмана, фибринозные слепки с бронхов, чечевицы Коха (рисовые тельца), гнойные пробки Дитриха, дифтеритические пленки из зева и носоглотки.

Спирали Куршмана имеют вид беловатого цвета штопорообразно извитых спиралей (бронхиальная астма).

Фибринозные слепки с бронхов представляют собой древовидно разветвленные образования беловатого или слегка красноватого цвета длиною до 10 мм, эластичной консистенции, состоящие из слизи и фибрина (фибринозный бронхит, долевая пневмония).

Чечевицы Коха (рисовые тельца) - зеленовато-желтые тельца творожной консистенции, небольшой величины, состоящие из клеточного детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон (кавернозный туберкулез легких).

Гнойные пробки Дитриха - беловато-желтые комочки мягкой консистенции размером с булавочную головку и резким зловонным запахом (гангрена, абсцесс легкого) и состоят из продуктов тканевого распада, бактерий и кристаллов жирных кислот.

Дифтеритические пленки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ: ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ МОКРОТЫ, ВОЛОКНИСТЫХ И КРИСТАЛЛИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ.

 

При рассмотрении мокроты в чашке Петри на белом или черном фоне можно заметить (с помощью лупы) спирали Куршмана, фибринозные слепки с бронхов, чечевицы Коха (рисовые тельца), гнойные пробки Дитриха, дифтеритические пленки из зева и носоглотки.

Спирали Куршмана имеют вид беловатого цвета штопорообразно извитых спиралей (бронхиальная астма).

Фибринозные слепки с бронхов представляют собой древовидно разветвленные образования беловатого или слегка красноватого цвета длиною до 10 мм, эластичной консистенции, состоящие из слизи и фибрина (фибринозный бронхит, долевая пневмония).

Чечевицы Коха (рисовые тельца) - зеленовато-желтые тельца творожной консистенции, небольшой величины, состоящие из клеточного детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон (кавернозный туберкулез легких).

Гнойные пробки Дитриха - беловато-желтые комочки мягкой консистенции размером с булавочную головку и резким зловонным запахом (гангрена, абсцесс легкого) и состоят из продуктов тканевого распада, бактерий и кристаллов жирных кислот.

Дифтеритические пленки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.