Пальпация грудной клетки. Физические основы метода. Цели, правила и методика пальпации. Диагностическое значение.

После осмотра переходят к пальпаторному исследованию (ощупыванию) грудной клетки.

С помощью пальпации определяют:

• эластичность грудной клетки,

• наличие болезненности, уточняют ее локализацию, выявляют

ограниченные места болезненности - болевые точки,

• голосовое дрожание.

При пальпации грудной клетки необходимо соблюдать общие правила.

Пальпацию проводят в теплом помещении ладонными поверхностями пальцев одной или обеих рук на симметричных участках.

Руки исследующего должны быть достаточно теплыми, ногти коротко остриженными. Если пальпация вызывает болезненность, ее следует проводить с особой осторожностью.

Положение пациента и врача. При исследовании передней поверхности грудной клетки руки у пациента должны быть опущены, при исследовании боковых поверхностей - кисти должны быть заложены за голову, при исследовании задней поверхности - он должен слегка согнуться кпереди, опустить голову, руки скрестить перед собой и кисти положить на плечи, чтобы максимально отвести лопатки от позвоночника. Мышцы плечевого пояса пациента должны быть расслаблены.

Врач при исследовании передней и боковых поверхностей грудной клетки должен находиться перед пациентом, а задней - сзади него.

Чтобы точно указать локализацию изменений на грудной клетке условно выделяют горизонтальные и вертикальные опознавательные линии.

Горизонтальные линии располагаются вдоль ребер и межреберий.

Отсчет ребер спереди ведут, начиная с I ребра (у большинства людей оно располагается под ключицей).

Проще определяется соединение рукоятки и тела грудины (угол Людовика) - на этом уровне к грудине прикрепляется 1! ребро.

Сзади ориентируются на остистые отростки позвонков - легко прощупывается остистый отросток VII шейного позвонка.

При опущенных руках под нижним углом лопатки пальпируется VII ребро.

 

Вертикальные линии определяют при опущенных руках пациента и подразделяют следующим образом (рис. 4.4.1):

• Lin. mediana anterior (передняя срединная) идет сверху вниз посередине грудины от нижней точки вырезки грудины.

• Lin. sternalis dextra et sinistra (грудинная правая и левая) идут соответственно по правому и левому краям грудины.

• Lin. parasternalis dextr. et sin. (окологрудинная правая и левая) располагаются посередине между срединно-ключичными и грудинными линиями соответствующей стороны.

• Lin. medioclavicularis dextr. et sin. (срединно-ключичная правая и левая) начинаются от середины ключицы и направляются перпендикулярно вниз.

• Lin. axillaris anterior et posterior dextr. et sin. (подмышечная передняя и задняя правая и левая) - направляются вертикально вниз соответственно по переднему и заднему краям подмышечных впадин.

• Lin. axillaris media dextr. et sin. (подмышечная средняя правая и левая) идут вертикально вниз из середины подмышечных впадин.

• Lin. scapularis dextr. et sin. (лопаточная правая и левая) - проходят через нижний угол лопатки.

• Lin. paravertebralis dextr. et sin. (околопозвоночная правая и левая) - идут на середине расстояния между позвоночными и лопаточными линиями.

 

• Lin. vertebralis dextr. et sin. (позвоночная правая и левая) -

идут по краю позвоночника.

• Lin. mediana posterior (срединная задняя) - проходит по остистым отросткам позвонков.

Эластичность грудной клетки

Определение резистентности (эластичности) грудной клетки проводится путем ее сдавления в переднезаднем и боковом направлениях, а также методом пальпации межреберных промежутков.

При сдавлении в переднезаднем направлении ладонь правой руки устанавливается в области середины грудины, левая рука - в межлопаточном пространстве на том же уровне (рис.4.4.2.).

При сдавлении грудной клетки в боковом направлении руки устанавливают по подмышечным линиям, ближе к подмышечным впадинам (рис.4.4.2.).

При пальпации межреберных промежутков пальцы исследователя устанавливаются только в одном межреберном промежутке, как справа (рис. 4.4.3.), так и слева.

При нажатии на грудную клетку и межреберные промежутки, они как бы пружинят.