Лабораторное исследование плеврального содержимого: физические и химические свойства плеврального содержимого. Диагностическое значение.

Плевральная пункция (забор материала).

Накопившуюся в плевральной полости жидкость извлекают для исследования путем пункции грудной клетки. Во время пункции больной сидит на стуле лицом к спинке, положив на нее руки. Наиболее удобна и безопасна пункция в 7-8 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии.

Кожа в области предстоящего прокола обрабатывается дезинфицирующим средством, после чего производится послойная анестезия межреберья 0,25 - 0,5% раствором новокаина. Затем длинной иглой, надетой на 20-граммовый шприц, делают прокол грудной клетки по верхнему краю ребра. Первые порции плеврального содержимого отсасывают шприцем и отправляют на анализ (на бактериологическое исследование материал собирается в стерильную посуду), остальную жидкость извлекают при помощи плевроаспиратора. По окончании процедуры иглу из плевральной полости извлекают, место прокола обрабатывают йодом и заклеивают лейкопластырем.

 

Диагностическое значение.

Исследование физических свойств.

Транссудат - жидкость невоспалительного характера. Появляется в серозных полостях в результате пропотевания сыворотки крови через стенку сосудов вследствие расстройства общего или местного кровообращения (гидроторакс).

Экссудат - воспалительный выпот жидких и форменных элементов крови из кровеносных сосудов в серозные полости (плеврит).

При исследовании физических свойств плевральной жидкости оценивают ее цвет, прозрачность, консистенцию, удельный вес, характер.

Цвет и прозрачность плевральной жидкости зависит от характера выпота и количества патологических примесей.

Транссудат обычно прозрачный, экссудат - мутный.

Консистенция плевральной жидкости может быть жидкой (транссудат), полужидкой, густой и даже студенистой (экссудат).

Удельный вес транссудата более низкий (1,008 - 1,015), экссудата - всегда более 1,015.

Серозный характер плевральной жидкости определяется ее основной составной частью - сывороткой крови. Серозный транссудат прозрачен, почти бесцветен, иногда с желтоватым оттенком (недостаточность кровообращения, нефротический синдром, портальная гипертензия).

Серозно-фибринозный характер плевральной жидкости является признаком воспалительного ее происхождения. Экссудат менее прозрачен, чем транссудат и при стоянии дает образование сгустка (экссудативный плеврит).

Серозно-гнойный экссудат - мутная желтоватого цвета жидкость с обильным рыхлым серым осадком (экссудативный плеврит).

Гнойный экссудат - густая, мутная, желтовато-зеленого цвета жидкость (эмпиема плевры).

Гнилостный экссудат - седовато-зеленого цвета, мутный, с очень неприятным гнилостным запахом. Наблюдается при гангрене легкого с прорывом в плевральную полость или присоединении гнилостной анаэробной микрофлоры при плеврите.

Геморрагический экссудат - это мутная жидкость буроватокоричневого или красного цвета (опухоли легких, геморрагические диатезы, инфаркт легкого).

Хилезный экссудат представляет собой молочного цвета мутную жидкость с большим количеством жира, который легко отстаивается и образует верхний сливкообразный слой (разрыв крупных лимфатических сосудов и поступление их содержимого в полость плевры).

Холестериновый экссудат представляет собой густую опалесцирующую жидкость с желтовато-кофейным оттенком, хлопьями из кристаллов холестерина (застарелый осумкованный плеврит).

Исследование химических свойств плевральной жидкости.

Определение белка.

Количественное определение белка в плевральной жидкости может быть произведено методом Робертса-Стольникова, рефрактометрически (аналогично определению белка в сыворотке крови) или колориметрически (метод с сульфосалициловой кислотой).

Содержание белка в транссудате меньше 3% (30 г/л), в экссудате - больше 3% (30 г/л).

Различие в количестве белка может быть использовано для отличия транссудата от экссудата.

 

Проба Ривальта.

Проба Ривальта основана на осаждении слабым раствором уксусной кислоты серозомуцина - вещества белковой (глобулиновой) природы. Серозомуцин имеется в плевральной жидкости воспалительного характера и отсутствует в транссудате.

Проба Ривальта в транссудате отрицательная, в экссудате — положительная.