Сердечный толчок - это колебание грудной клетки в месте непосредственного прилежания к ней сердца, не прикрытого легкими, обусловленное сокращением желудочков.

Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью правой руки в четвертом-пятом межреберье слева от грудины или в надчревной области под мечевидным отростком грудины на высоте глубокого вдоха

 

Верхушечный толчок

Верхушечный толчок - это колебание тканей грудной клетки в области прилегания верхушки сердца, синхронное с систолой желудочков.

Иногда при пальпации верхушечный толчок не выявляется. В таких случаях рекомендуется слегка наклонить пациента кпереди, или попросить его выполнить несколько приседаний. Можно положить пациента на левый бок, верхушечный толчок при этом смещается на 2 см кнаружи, но при этом лучше пальпируется.

При пальпации можно определить свойства верхушечного толчка:

• локализацию,

• площадь,

• высоту,

• резистентность.

 

• Локализаций верхушечного толчка.

Для определения верхушечного толчка исследующий кладет ладонь правой руки на область сердца так, чтобы она располагалась в зоне от третьего до шестого ребра - по вертикали и от левой грудинной линии до передней подмышечной - по горизонтали. Пальцы обращены к подмышечным линиям (рис. 5.4.2.).

У женщин с развитыми грудными железами необходимо предварительно отвести левую грудную железу вверх и вправо.

Локализацию верхушечного толчка определяют одним пальцем, указательным или средним, передвигая его снаружи внутрь по межребе- рью до наружной точки пульсации

В норме верхушечный толчок находится на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье.

Иногда верхушечный толчок пальпируется не в одном межреберье, а в двух или даже трех. Локализацией его будет крайняя наружная и нижняя точка.

При глубоком вдохе верхушечный толчок несколько опускается, при глубоком выдохе - поднимается. Это физиологическое смещение верхушечного толчка.

Заболевания, сопровождающиеся гипертрофией левого желудочка, приводят к смещению верхушечного толчка влево до срединноключичной линии.

При дилатации левого желудочка верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии.

При пороках аортального клапана (стеноз и недостаточность) толчок смещается влево и вниз, при недостаточности митрального клапана, артериальной гипертензии - влево.

Внесердечные причины, приводящие к изменению локализации верхушечного толчка:

- изменение высоты стояния диафрагмы - при низком стоянии диафрагмы у астеников толчок смещен вниз и вправо; при высоком стоянии диафрагмы у гиперстеников толчок смещен вверх и влево;

- при патологии органов дыхания: гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс — смещение толчка в здоровую сторону, обтурационный ателектаз - толчок смещается в больную сторону;

- при повышении давления в брюшной полости: асцит, метеоризм, ожирение, беременность - толчок смещается вверх и влево.

Верхушечный толчок не пальпируется в норме у 1/3 пациентов, так как он может быть закрыт ребром.

При экссудативном перикардите, левостороннем гидротораксе и пневмотораксе верхушечный толчок не пальпируется.

При декстрокардии (правостороннем расположении сердца) верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на 1-1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии.

• Площадь верхушечного толчка.

Площадь верхушечного толчка определяется после нахождения его локализации.

Третий палец правой руки располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки у наружной точки пульсации, а второй палец смещают далее кнутри по межреберью до исчезновения пульсации. Расстояние между двумя отметками - ширина верхушечного толчка

Ширина верхушечного толчка в норме 1-2 см. Если верхушечный толчок локализуется в одном межреберье, а расстояние между двумя ребрами равно 1 см, то можно рассчитать площадь верхушечного толчка, умножив его ширину' на 1 см.