Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Первородящая 28 лет при сроке беременности 39 недель родила девочку весом 2200 г, длиной 47 см, с оценкой по шкале Апгар 2 – 1 – 0 – 0 – 0 = 3 балла.

Из анамнеза: Соматически здорова, предыдущие три беременности закончились самопроизвольными абортами по типу замершей беременности при сроке 6-8 недель. Настоящая беременность протекала на фоне постоянной угрозы прерывания.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте морфометрические параметры новорожденного.

2. Какому клиническому диагнозу новорожденного соответствует оценка по шкале Апгар 3 балла?

3. Из каких параметров состоит шкала Апгар?

4. Нуждалась ли пациентка в обследовании и лечении перед наступлением беременности?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №53

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Многорожавшая 32 лет впервые обратилась в женскую консультацию при сроке 28 недель беременности. Направлена на консультацию к терапевту с жалобами на постоянную жажду, зуд кожных покровов.

Из анамнеза: Страдает дискинезией желчевыводящих путей и ожирением. В анамнезе - двое родов крупным плодом. Менструальная функция не нарушена.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски. Температура 36,8⁰С, пульс 76 уд/мин., АД 140/90; 130/90 мм рт. ст. Выраженные отёки на руках, ногах и передней брюшной стенке.

Акушерский статус: Размеры таза 26-28-32-21 см. ОЖ 120 см, ВДМ 34 см. Живот шарообразной формы, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, мелкие части пальпируются с трудом.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Какое экстрагенитальное заболевание можно заподозрить у женщины с наличием вышеперечисленных жалоб, рожавшей крупных детей?

2. При каких состояниях беременной и плода наблюдается многоводие?

3. Сформулируйте полный клинический диагноз и составьте план лечения.

4. Каковы акушерский и перинатальный прогнозы?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №54

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Повторнородящая 28 лет направлена к терапевту при сроке беременности 37 недель с жалобами на одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза: страдает недостаточностью митрального клапана с детства, терапевтом осмотрена только при взятии на диспансерный учёт, рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути. Настоящая беременность вторая. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений 7 лет назад. Контрацепция - в течение 5 лет ВМК. Данная беременность протекала без осложнений. В течение последней недели появились отёки на голенях.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8⁰С, пульс 102 уд/мин, АД 120/75 и 120/70 мм рт.ст., частота дыхания 24 в мин. Наблюдается цианоз губ.

Акушерский статус: Размеры таза 23-26-29-18 см, ОЖ 102 см, ВДМ 40 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.

Состояние плода по данным КТГ - 8 баллов.

 

Контрольные вопросы:

1. О чём свидетельствуют жалобы беременной и объективная оценка её общего состояния?

2. В каком сроке беременности и почему имеется риск декомпенсации гемодинамики при пороках сердца?

3. Перечислите дополнительное обследование для уточнения диагноза и
определения тяжести заболевания.

4. Сформулируйте полный клинический диагноз, предложите план родоразрешения пациентки.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №55

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Вызов участкового терапевта на дом. Первобеременная 24 лет предъявляет жалобы  на одышку в покое, отёки на голенях, субфебрильную температуру, слабость.

Из анамнеза: срок беременности 30 недель, наблюдается женской консультации регулярно. Три недели назад перенесла ангину. Ранее состояла на диспансерном учёте у терапевта по поводу ревматизма. Прибавка массы тела 3 кг.

Объективно: Рост 155 см. Вес 57 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Температура 37,7⁰С, пульс 96 уд/мин, АД 100/60 и 110/70 мм рт.ст.

Акушерский статус: размеры таза 24-27-29-17 см. ОЖ 86 см. ВДМ 25 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Матка легко возбудима при пальпации. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 154 уд/мин.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Назовите возможные причины жалоб беременной.

2. Перечислите дополнительное обследование для уточнения диагноза.

3. Сформулируйте клинический диагноз и составьте план лечения.

4. Предложите срок и способ родоразрешения, оцените прогноз для матери и плода.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №56