Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

      Больная 19 лет поступила в гинекологическую клинику по направлению женской консультации с жалобами на повышение температуры до 38,2^оС с ознобом, общую слабость, боли внизу живота.

       Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, контрацепцией не пользовалась. Восемь дней назад в медицинском учреждении прервана по желанию первая беременность в сроке 12 недель. Больна два дня.

       Объективно: Состояние средней степени тяжести, температура 38,0^оС, пульс 92 уд/мин., АД 120/70 мм рт ст. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный над лоном, симптомы раздражения брюшины не выявлен болезненный над лоном, симптомы раздражения брюшины не выявлены. Мочеиспускание и стул не нарушены.

         Локальный статус: В зеркалах - шейка матки и слизистые влагалища чистые, из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. При бимануальном исследовании - шейка матки обычной консистенции наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды свободны, глубокие. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Перечислите компоненты комплексной терапии.

4. Назовите оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №98

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

        Больная 33 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, общую слабость.

      Из анамнеза: Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация была 10 дней назад. В браке не состоит. Две недели назад имела место случайная половая связь. В течение 6 дней беспокоят тянущие боли внизу живота, обильные пенистые выделения с запахом, затем появились выраженные боли внизу живота.

       Объективно: Состояние средней степени тяжести, пульс 102 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст., температура 38,2^оС. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где отмечается положительные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

       Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая шейки и влагалища гиперемирована, бели жидкие, пенистые, обильные. При бимануальном исследовании - экскурсия за шейку болезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. 

В анализе крови: Нв-120 г/л, СОЭ-38 мм/час, лейкоциты-10,8х10⁹/л, палочкоядерные - 7.

 

Контрольные вопросы:

1. Перечислите заболевания, передающиеся половым путём.

2. Для каких возбудителей ЗППП характерно поражение железистого эпителия полового тракта?

3. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения распространенности процесса и его этиологии?

4. Назовите компоненты комплексной терапии и оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №99

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

     Больная 26 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, головную боль, общую слабость.

      Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. В анамнезе два медицинских аборта. В течение 4-х лет пользуется внутриматочной контрацепцией. Несколько дней назад появились постоянные боли внизу живота.             

      Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура 38,2^оС, пульс 104 уд/ мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот при пальпации в верхних отделах безболезненный, в нижних - отмечается болезненность, больше слева. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

       Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки не изменена, в цервикальном канале «усики» внутриматочного контрацептива. При бимануальном исследовании - экскурсия за шейку болезненная. Тело матки нормальных размеров, смещено вправо, ограничено в подвижности, болезненно при пальпации. Правые придатки не увеличены, безболезненные. Слева и несколько кзади от матки пальпируется образование, без четких контуров, ограниченное в подвижности, резко болезненное при пальпации, размером 5х8 см, левый влагалищный свод укорочен.

В анализе крови: Нb-108 г/л, лейкоциты -16,8х10⁹ /л, палочкоядерные – 12, СОЭ- 48 мм/час.

 

Контрольные вопросы:

1. Назовите возможные осложнения при применении внутриматочной контрацепции.

2. Какой синдром определяет тяжесть состояния больной?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Перечислите компоненты комплексной терапии и назовите оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №100