Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

      Женщина 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструации в течение 8 месяцев, постепенное нарастание массы тела, головные боли, бессонницу, быструю утомляемость. Вышеперечисленные симптомы появились после родов.

       Из анамнеза: С детства страдает хроническим тонзиллитом. Менархе с 16 лет, отмечает периодические задержки до 2 недель. Первая беременность осложнилась тяжелой преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, закончилась извлечением мертвого плода при экстренном кесаревом сечении. 

       Объективно: Женщина избыточного питания, имеет место равномерное ожирение, наиболее выраженное на животе, который свисает в виде «фартука». На коже - множественные атрофические полосы (стрии). Отмечается умеренный гирсутизм, особенно на лице. Рост 168 см вес 120 кг. АД 140/80 мм рт.ст.

       Гинекологический статус: Гиперпигментация наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки не изменена. При бимануальном исследовании: матка маленькая, плотная, подвижная, пальпируются несколько увеличенные яичники.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Определите тип нарушения менструальной функции у пациентки.

2. О развитии какого синдрома после родов может идти речь?

3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Врачи каких специальностей должны оказывать помощь этой пациентке?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №77

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

На прием в женскую консультацию обратилась первобеременная 22 лет при сроке беременности 18 недель.

Из анамнеза: С детства страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. Менструальная функция не нарушена. Позднее обращение в женскую консультацию по сроку беременности объясняет сменой места жительства. Беременность протекала без осложнений. Две недели назад было обострение тонзиллита с местной и общей симптоматикой. Через несколько дней после обострения появились отёки лица и ног.

    Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9⁰С, пульс 80 уд\мин., АД 140\100 мм рт.ст. на обеих руках. Отмечается выраженная отёчность лица и конечностей.

Акушерский статус соответствует сроку беременности и не имеет особенностей.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Где следует провести обследование беременной для уточнения диагноза?

3. Какие осложнения со стороны матери и плода ожидаются при подтверждении диагноза?

4. Возможно ли пролонгирование беременности у этой пациентки, если да, то на фоне какой терапии?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №78

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

     На прием в женскую консультацию обратилась женщина 35 лет с жалобами на обильные менструальные кровотечения, слабость, головокружение.

      Из анамнеза: Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренной интенсивности. В течение последних 6 месяцев менструации стали более обильные, продолжительностью 7-8 дней, сопровождаются тянущими болями в нижних отделах живота, слабостью, головокружением. Первая беременность закончилась родами, две последующие прерваны по желанию в сроке 6-8 недель. Контрацепция - ВМК в течение 6 лет.

      Объективно: Кожные покровы бледные. Пульс 76 уд/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

       Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки не изменена, бели умеренные, слизистые. При бимануальном исследовании – тело матки средних размеров, плотно-эластической консистенции, безболезненно при пальпации. Придатки не увеличены, их область безболезненна.

 

Контрольные вопросы:

1. Какие экстрагенитальные и гинекологические заболевания могут проявляться описанной симптоматикой?

2. Какие наиболее частые осложнения наблюдаются при использовании ВМК?

3. Перечислите алгоритм дополнительных параклинических исследований для уточнения диагноза.

4. О каком заболевании свидетельствует гистологическое заключение по соскобу эндометрия «железисто-кистозная гиперплазия»?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №79