Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Вызов на дом участкового терапевта к больной 63 лет. Жалобы на одышку в покое, увеличение размеров живота, умеренные боли в животе.

Из анамнеза: Страдает хроническим гастритом и колитом в течение последних 15 лет. Постменопауза 12 лет. На приеме у гинеколога не была 5 лет.

Объективно: Страдальческое выражение лица, пониженного питания, кожные покровы бледные. Температура 37,3⁰С, пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот существенно увеличен в размере, напряжен за счет жидкости в брюшной полости.

После осмотра гинекологом получено заключение: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки бледная, атрофичная. Выделения скудные серозные. Бимануальное исследование - тело матка уменьшено в размерах, расположено кпереди, безболезненное при пальпации. Придатки пальпировать невозможно из-за напряжения передней брюшной стенки. В заднем своде пальпируется безболезненное, плотное бугристое образование, верхний полюс которого недоступен.

 

Контрольные вопросы:

1. При каких экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях бывает асцит?

2. Уточните место патологии желудочно-кишечного тракта и гинекологических заболеваний в данной проблеме.

3. Составьте план обследования пациентки для уточнения диагноза.

4. Какое инвазивное вмешательство показано пациентке как неотложная помощь и диагностический метод?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №60

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 26 лет доставлена в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,2^оС, слабость, недомогание.

Из анамнеза: Соматически здорова. Нарушений менструальной функции не отмечает. В анамнезе одни роды, один искусственный аборт без осложнений. Два года назад определяли кисту яичника, лечения не проводили.  Больна в течение суток, когда после физической нагрузки появились боли с последующим ухудшением самочувствия.

Объективно: Состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, пульс 100 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации напряжен, болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, больше справа.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки не изменена. Бимануальное исследование - матка средних размеров, малоподвижна, умеренно болезненна при пальпации. Придатки слева без особенностей, справа - четко не пальпируются из-за напряженности передней брюшной стенки. Определяется нижний полюс напряженного, тугоэластической консистенции болезненного образования. Выделения из цервикального канала светлые, слизистые.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите симптомы интоксикации у пациентки.

3. С какими экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Предложите алгоритм обследования и тактику ведения больной.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №61

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 22 лет доставлена в гинекологическое отделение бригадой «Скорой помощи». При опросе предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, появившиеся 2 часа назад после полового акта.

Из анамнеза: Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, безболезнен­ные. Беременности две, закончились родами и медицинским абортом, без осложнений.  Последняя менструация в срок, две недели назад. Контрацепция барьерная в течение года.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Температура тела нормальная. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 уд. в минуту. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина слабо положительный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

В анализе крови Нb – 120 г/л, эритроциты – 3,8*10¹²/л.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Предложите тактику ведения пациентки. 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №62