Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

   

       Родильница 16 лет в раннем послеродовом периоде внезапно потеряла сознание с последующим развитием приступа тонико-клонических судорог.

        Из анамнеза: Первобеременная. Дважды за беременность осмотрена терапевтом, соматической патологии не выявлено. В 38 недель направлена на дородовую госпитализацию. АД - 120\80 мм рт.ст. При лабораторном обследовании обнаружено повышение АЛТ и АСТ в сыворотке крови, белок в моче. Ситуация расценена, как реактивный гепатит.

В 39 недель развилась активная родовая деятельность. Роды продолжались 18 часов. АД в родах - 120/80-130/100 мм рт. ст. Сразу после рождения живого доношенного плода массой 3100 г и отделения последа проведена ревизия родовых путей и ушивание разрывов шейки матки и слизистой влагалища под местной анестезией. АД после ушивания родовых травм 150/100-140/90 мм.рт.ст., жалобы на головную боль. Внутрь дан допегит 250 мг.

 

Контрольные вопросы:

1. Какая патология манифестировала судорогами у родильницы?

2. С какими экстрагенитальными заболеваниями необходима дифференциальная диагностика послеродового осложнения?

3. Можно ли было предотвратить критическую ситуацию?

4. Какова неотложная помощь при появлении мозговых симптомов?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №92

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

     Женщина 30 лет обратилась в женскую консультацию по беременности. Последняя менструация 3 месяца назад.

      Из анамнеза: Состоит на диспансерном учете у фтизиатра. В 26 лет прошла курс специфической терапии по поводу очаговой формы туберкулеза правого легкого. Два года назад в связи с обострением туберкулезного процесса находилась на госпитализации в течение 1,5 месяцев. Менструации без особенностей. Половая жизнь с 28 лет. Проживает с мужем в отдельной квартире. Муж здоров.

        Объективно: Рост – 168 см, вес – 57 кг. Пульс - 72 уд. в мин. ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст. В легких - легочной перкуторный звук, за исключением правой подключичной области, где отмечается небольшое укорочение. Хрипов нет. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет.       

         Акушерский статус: Размеры таза: 25-28-32-20 см. Наружные половые органы развиты по женскому типу. Влагалище нерожавшей. В зеркалах: выраженный цианоз слизистых влагалища, шейка матки чистая. При бимануальном исследовании матка увеличена до 12-13 недель беременности, подвижна, безболезненна. Придатки без особенностей, своды свободны.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные обследования и консультации каких специалистов необходимо провести?

3. Кто решает вопрос о возможности вынашивания беременности, сроке и способе родоразрешения этой пациентки?

4. Какой прогноз для исхода беременности и течения соматического заболевания?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №93

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

На учет в женскую консультацию встала первобеременная студентка 21 года с желанной беременностью раннего срока. При стандартном обследовании по беременности терапевтом выявлено увеличение щитовидной железы.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 дней, нерегулярные, через 40 – 55 дней. Контрацепцией не пользовалась.

Объективно: Рост 168см, вес 48 кг. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд\мин., АД 100/60 и 110/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание без особенностей.

Акушерский статус: Наружные половые органы сформированы по женскому типу. В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Бели незначительные, слизистые. Бимануальное исследование: шейка сформирована, плотная, длиной 3 см. Матка по средней линии, увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не увеличены.

УЗИ щитовидной железы: гиперплазия II ст., в правой доле киста размером 0,5 х 0,6 см., в левой доле – узел размерами 0,7 х 0,5 см.

 

Контрольные вопросы:

1. Определите тип нарушения менструальной функции у пациентки.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения характера заболевания щитовидной железы?

3. Сформулируйте полный клинический диагноз.

4. Какие возможны осложнения беременности при данном соматическом заболевании?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №94