Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Вызов бригады скорой помощи на дом. Повторнобеременная, первородящая 32 лет с ожирением III ст. предъявляет жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Страдает ожирением III степени. Курит с 18 лет. Менструальная функция не нарушена. Первая беременность 8 лет назад закончилась самопроизвольным абортом раннего срока. Контрацепция длительная, использование КОК. Срок беременности 34 недели, последняя явка в женскую консультацию 4 недели назад.

Объективно: Состояние средней степени тяжес­ти. Температура – 37,0^о С. Пульс - 100 ударов в минуту; АД - 130/80 мм рт. ст., Матка в повышенном тонусе. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, выслушивается с трудом. На голенях и кистях рук – отеки.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Какие осложнения второй половины беременности сопровождаются кровотечением из половых путей?

2. Обоснуйте полный клинический диагноз беременной.

3. Перечислите действия по оказанию помощи пациентке при подтверждении диагноза.

4. Риск какого угрожающего жизни осложнения при беременности и в послеродовом периоде ассоциирован с ожирением, курением и длительным приёмом КОК?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №57

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 50 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, больше слева.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 30 лет, единственная беременность закончилась искусственным абортом. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает двусторонний аднексит и вторичное бесплодие. 14 лет назад впервые была обнаружена миома матки величиной до 6 недель беременности. Лечения не получала. В течение последних двух лет беспокоят тянущие боли внизу живота. Последний визит к гинекологу 4 года назад.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 66 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

После посещения смотрового кабинета получено заключение: при осмотре в зеркалах шейка матки чистая, конической формы, зев закрыт. При бимануальном исследовании матка увеличена до 14 нед. беременности, деформирована множественными миоматозными узлами, плотная, болезненная по левому ребру. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Выделения из половых путей светлые.

В клиническом анализе крови отклонений от нормы нет.

 

Контрольные вопросы:

1. Как называется злокачественный вариант опухоли матки?

2. Перечислите дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки полного диагноза.

3. Назовите методы консервативного лечения миомы матки.

4. Перечислите показания к оперативному лечению миомы матки.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №58

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Вызов бригады скорой помощи на дом. Больная 37 лет предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена, последняя менструация – 3 недели назад. Две беременности закончились срочными родами и две - прерваны по желанию. Последние 6 месяцев отмечает жидкие серозно-желтые выделения из влагалища с запахом и примесью крови. На приеме у гинеколога не была 3 года. Обильные кровянистые выделения появились час назад после подъема тяжести.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Пульс 88 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

Больная в экстренном порядке доставлена в гинекологическое отделение БСМП. В приемном покое обследована гинекологом: при осмотре зеркалах шейка гипертрофирована, бочкообразной формы, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна, из цервикального канала – кровянистые выделения. При бимануальном исследовании: шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Область придатков не изменена. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Назовите гинекологические заболевания, проявляющиеся ациклическими маточными кровотечениями в детородном возрасте.

2. Перечислите анамнестические и клинические данные, указывающие на возможный характер поражения.

3. Какой метод исследования определяет окончательный диагноз?

4. Назовите алгоритм обследования пациенток для выявления этого заболевания на доклинической стадии.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №59