Для государственного экзамена по специальности

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

    Условие задачи.

Больная 32 лет доставлена машиной «скорой помощи» в приемный покой многопрофильной больницы с жалобами на схваткообразные боли внизу живота.

Из анамнеза: Заболела во время менструации, которая началась с задержкой на 3 недели. Соматически здорова. Гинекологический анамнез не отягощён. Рожала дважды Последняя беременность 8 месяцев назад,  закончилась абортом по желанию. Контрацепцией не пользовалась. 

Объективно: Температура 36,6 ⁰С, пульс 76 уд\мин. АД 120\70 мм рт. ст. Кожа и слизистые нормальной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет

Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки цианотична. Из цервикального канала кровянистые выделения со свертками. Бимануальное исследование: матка плотной консистенции, увеличена до 5-6 недель беременности, подвижна, безболезненна. Цервикальный канал пропускает один поперечный палец. Придатки без особенностей. Своды свободны.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.                            

2. С какими гинекологическими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Перечислите параклинические методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза.

4. Составьте план лечебных мероприятий при подтверждении диагноза.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

Условие задачи.

 

Больная 48 лет обратилась на приём к гинекологу с жалобами на схваткообразные боли внизу живота на фоне менструации, которая началась в срок 5 дней назад.

Из анамнеза: Последние 3 года получает гипотензивную терапию по поводу гипертонической болезни 1 ст. Менструации с 13 лет, регулярные. В течение последнего года менструации стали болезненными и длительными. К врачу не обращалась. Родов - 2, абортов-3, без осложнений.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Пульс 76 уд./мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Гинекологический статус: в зеркалах слизистая влагалища чистая. Шейка матки деформирована, наружный зев пропускает 2 поперечных пальца. При бимануальном исследовании:  в цервикальном канале пальпируется плотное, округлое образование с гладкой поверхностью. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей.

В анализе крови: Нb-80 г/л, эритроциты – 4,1×10¹²/л, Ht – 0,38.

Контрольные вопросы:

1. При каких гинекологических заболеваниях может наблюдаться описанная киническая картина?

2. Перечислите методы обследования для уточнения диагноза.

3. Какова этиология анемии и подходы к её лечению?

4. При подтверждении диагноза в каком лечении нуждается пациентка?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 52 лет обратилась к участковому врачу в поликлинику с жалобами на боли в области сердца,  нарушение сна, «приливы» жара до 10 раз в сутки.

Из анамнеза: В последние два года - транзиторное повышение АД до 150/70 мм рт. ст. Гинекологических заболеваний не было. Рожала дважды без осложнений, затем длительная контрацепция ВМК. Менструации отсутствуют в течение 1,5 лет

Объективно: Рост 162 см, Вес 90 кг. Пульс 72 уд\мин. АД 140\80 и 130\80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Страдает запорами.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.

 

Контрольные вопросы:

1. Какова этиология перечисленных жалоб пациентки?

2. Оцените степень тяжести имеющегося у пациентки синдрома.

3. Перечислите основные принципы лечения описанного синдрома.

4. Назовите противопоказания для гормональной терапии этого синдрома.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 Вызов участкового врача на дом к пациентке 34 лет по поводу постоянных болей внизу живота, слабости, озноба и повышения температуры.

Из анамнеза: Соматически здорова. Оперативных вмешательств не было. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация началась 6дней назад и продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит. Контрацепция - КОК. Роды – одни. Заболела остро накануне вечером.

Объективно: Состояние средней тяжести, температура тела 38,2^оС. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 102 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Патологии со стороны легких и сердца не выявлено. Живот участвует в акте дыхания, напряжен, болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Стул был утром. Мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: При осмотре шейки матки в зеркалах – из цервикального канала стекают обильные гнойно-кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - движения за шейку матки болезненные. Матка резко болезненна при пальпации Придатки четко не определяются из-за напряженности брюшной стенки.

 

Контрольные вопросы:

1.Какие синдромы наблюдаются у пациентки?

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какова этиология описанной гинекологической патологии?

4. Составьте план дальнейших действий врача.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 42 лет поступила по «скорой помощи» в приёмный покой многопрофильной больницы с ознобом и резкими болями внизу живота.

Из анамнеза: Заболела два дня назад, когда появились боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей. В последующие сутки нарастание болей и повышение температуры тела до 38,5^оС. В течение 3 лет страдает хроническим сальпингоофоритом с частыми обострениями. Родов - 2, абортов - 2. ВМК в течение 5 лет до настоящего времени.

Объективно: Состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовой окраски. Температура - 39,0^оС. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 112 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Пальпация живота резко болезненна во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки не изменена. Из цервикального канала - гнойные выделения. При бимануальном исследовании – матка отдельно не пальпируется, слева и кзади от матки определяется образование размером 14x14x13 см, резко болезненное при пальпации. Четко определить контуры образования не удается.

В анализе крови: Нb - 104 г/л, лейкоциты – 18,0×10⁹/л, СОЭ- 60 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

 

Контрольные вопросы:

1. Перечислите особенности анамнеза и клинической картины заболевания, указывающие на гинекологическую патологию.

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

3. Перечислите порядок действий дежурной бригады.

4. Назовите противопоказания для внутриматочной контрацепции.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Женщине 46 лет в хирургическом отделении проводится экстренная операция по поводу синдрома острого живота. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено: ножка правого яичника с опухолью 12×15×14 см перекручена на 360^о, в брюшной полости около литра серозного содержимого, папиллярные разрастания по брюшине. Левый яичник увеличен 4×6×5 см, визуально не изменен.

Из анамнеза: Соматически здорова. Акушерский анамнез не отягощен. В течение последних 3 лет наблюдалась у гинеколога по месту жительства по поводу хронического аднексита и получала курсы рассасывающей, противовоспалительной и физиотерапии.

 

Контрольные вопросы:

1. Для какой опухоли яичников характерны результаты ревизии брюшной полости?

2. Какова роль женской консультации в предупреждении онкозаболеваний в гинекологии?

3. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза в описанной ситуации?

4. Какой объём операции показан при подтверждении диагноза?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Пациентка 67 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Гипертоническая болезнь II стадии в течение 25 лет. Ожирение II степени. Одни роды оперативным путём после 4х лет бесплодия в браке. Неоднократно лечилась по поводу аномальных маточных кровотечений. Постменопауза - 15 лет. В течение последних трех месяцев отмечает периодические, необильные, кровянистые выделения из половых путей. 

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, выраженное гипоталамическое ожирение, АД 160/100 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин.

Гинекологический статус: В зеркалах визуально патологии шейки матки не выявлено. Выделения из цервикального канала кровянистые, скудные. Бимануальное исследование - матка и придатки четко не пальпируются из-за выраженной подкожно-жировой клетчатки.

 

Контрольные вопросы:

1. При каких гинекологических заболеваниях может отмечаться данная клиническая картина?

2. Перечислите не инвазивные и инвазивные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Назовите факторы риска формирования выявленной патологии.

4. Каковы возможности профилактики и ранней диагностики этого заболевания?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 52 лет обратилась к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на слабость, тяжесть и тошноту после приёма пищи, увеличение живота и тянущие боли в его нижних отделах.

Из анамнеза: Соматически здорова. Считает себя больной около трёх месяцев, когда заметила увеличение живота и нарастающие диспепсические расстройства.

Объективно: Умеренного питания. Кожа и слизистые нормальной окраски. Пульс 76 уд\мин. АД 130/80 мм рт. ст. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах.

Проведено УЗИ органов брюшной полости. Выявлена деформация желчного пузыря, умеренно выраженный асцит, эхомаркёры хронического гепатита. Поджелудочная железа и почки без особенностей. Матка и правый яичник уменьшены в размере. Слева от матки визуализируется гиперэхогенное образование 6×8 см. с неровными контурами и низкорезистентными кровотоками по периферии и в центре.

 

Контрольные вопросы:

1. Какие заболевания могут быть причиной асцита?

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

3. Какие обследования нужно провести для уточнения диагноза?

4. Перечислите скрининговые мероприятия для предупреждения и ранней диагностики онкогинекологических заболеваний.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

 

Больная 17 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, частые позывы и рези при мочеиспускании, выделения с неприятным запахом.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Начала половую жизнь 2 месяца назад вне брака. От беременности предохраняется методом прерванного полового акта. Вышеперечисленные симптомы появились после очередной менструации.

Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст., живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано. В зеркалах - шейка матки визуально не изменена. Выделения обильные, серозно-слизистые, с неприятным запахом. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, безболезненная, яичники нормальной величины. 

Исследование методом ПЦР биоматериала из влагалища, цервикального канала и уретры: выявлены гарднерелла и уреаплазма.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите инфекции, передающиеся половым путём.

2. Являются ли выявленные бактерии причиной клинических проявлений урогенитальной инфекции?

3. В какой терапии и дополнительном обследовании нуждается пациентка?

4. Каким негативным последствием грозит пациентке отсутствие лечения урогенитальной инфекции или его неэффективность?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больной 34 лет в женской консультации по поводу визуальных изменений на шейке матки в условиях расширенной кольпоскопии произведена прицельная биопсия. При гистологическом исследовании биоптата диагностирована CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) 2 степени.

 

Контрольные вопросы:

1. К какой группе заболеваний шейки матки относится выявленная патология?

2. Какова этиология рака шейки матки?

3. Перечислите факторы риска развития рака шейки матки.

4. Составьте план дообследования и лечения пациентки.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 30 лет доставлена в приёмный покой многопрофильной больницы с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту и повышение температуры.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Родов – 3, без осложнений. Заболела остро через 2 дня после выписки из гинекологического отделения, где находилась на инструментальном опорожнении матки по поводу замершей беременности при сроке 6-7 недель, наступившей на фоне ношения ВМК.

 Объективно: Состояние средней тяжести, температура - 38,5^о С, пульс - 92 уд. в мин., АД 105/70 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При бимануальном исследовании тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте план дообследования и лечения пациентки.

3. Перечислите современные методы прерывания беременности в ранние сроки с минимальными рисками инфекционных осложнений.

4. Назовите оптимальный метод контрацепции, который был показан пациентке при наличии трех детей.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. В анамнезе - двое родов и три искусственных аборта. После родов диагностирован цервицит, по поводу чего 8 лет назад произведена диатермокоагуляция эктоцервикса.

Общее состояние удовлетворительное.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет. Бимануальное исследование - матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная йоднегативная зона с атипическими сосудами.

 

Контрольные вопросы:

1. Оцените применение диатермокоагуляции шейки матки по поводу цервицита.

2. Характеризуйте описанную кольпоскопическую картину.

3. Какие дальнейшие методы обследования показаны пациентке для уточнения диагноза?

4. Назовите причину и факторы риска развития рака шейки матки.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

 

Больная 36 лет по скорой помощи поступила в приемный покой многопрофильной больницы с жалобами на чувство жара, ознобы, одышку, боли внизу живота.

Из анамнеза: Экстрагенитальных заболеваний нет. Двое родов и два аборта. Последняя менструация 4 месяца назад. На учёте по беременности не состоит.

Объективно: Состояние больной крайне тяжёлое, женщина заторможена, температура - 37,8^оС, пульс - 120 уд. в мин., АД - 80\60 и 85\60 мм рт. ст., ЧДД - 30 в мин. Последнее мочеиспускание 8 часов назад, моча выведена катетером в количестве 50 мл. Отмечается выраженная мраморность кожных покровов. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка сформирована, из цервикального канала умеренные гнойно-сукровичные выделения, с запахом. Бимануальное исследование - матка до 14 недель беременности, цервикальный канал пропускает палец. Придатки и параметральная клетчатка не изменены.

 

Контрольные вопросы:

1. Что определяет тяжесть состояния больной?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования и неотложной помощи больной.

4. Перечислите современные методы контрацепции и их риски при использовании.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 32 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость, боли в правом подреберье, сухой кашель и нарушения менструальной функции в виде необильных аномальных маточных кровотечений.

Из анамнеза: Соматически здорова. В течение трёх лет обследовалась и лечилась по поводу первичного бесплодия в браке. Наступившая первая беременность год назад была прервана при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась. Считает себя больной в течение 6 месяцев после появления первых симптомов

Объективно: Кожные покровы бледные, гемоглобин - 104 г/л, пульс - 76уд/мин. Живот не вздут, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах - слизистая влагалища и шейки чистая, выделения из цервикального канала тёмные, кровянистые. При бимануальном исследовании - матка увеличена до 8 недель беременности. С обеих сторон пальпируются значительно увеличенные яичники. Параметральная клетчатка без особенностей.

Исследование крови на уровень ХГЧ – нормативы доношенной беременности.

 

Контрольные вопросы:

1. К какой группе заболеваний относится пузырный занос?

2. В каком обследовании и лечении нуждаются пациентки после удаления пузырного заноса?

3. Что явилось причиной появления болей в правом подреберье и сухого кашля при наличии гинекологической патологии?

4. Назовите основные критерии излеченности опухоли трофобласта.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки очередной менструации на 18 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Тест на беременность положительный

Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.

Объективно: Состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки не изменена, выделения слизистые. При бимануальном исследовании - матка несколько увеличена и размягчена в перешейке. Правые придатки без четких контуров, тестоватые, размером 6 см х 5 см, болезненные при пальпации. 

При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая правосторонняя трубная беременность.

 

Контрольные вопросы:

1. Какова тактика врача на амбулаторном этапе?

2. Какие дополнительные методы диагностики следует использовать для уточнения диагноза?

3. Назовите причины формирования трубной беременности.

4. Перечислите варианты спонтанного прерывания трубной беременности.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильную менструацию, продолжающуюся в течение 14 дней.

Из анамнеза: Больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. Менструации с 16 лет, нерегулярные и обильные. Половой жизнью не живет.

Объективно: Рост – 163 см вес - 46 кг, кожные покровы бледные, пульс - 82 уд. в мин., ритмичный, АД - 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: Наружные половые органы гипопластичные, оволосение по женскому типу, девственная плева цела.

УЗИ гениталий: Матка по средней линии, гипопластичная. Толщина эндометрия - 4мм. Яичники хорошо визуализируются, нормальных размеров с фолликулами до 9 мм в диаметре. Гормонограмма: гонадотропины и эстрадиол в норме.

Контрольные вопросы:

1. Назовите причины нерегулярных менструаций и обильных менструальных кровопотерь.

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Составьте план дообследования и лечения пациентки.

4. Какой прогноз для реализации репродуктивной функции в будущем?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные и длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности.

Из анамнеза: Соматически здорова. Двое срочных родов и два искусственных аборта. Хроническое воспаление придатков матки. Менструации регулярные. Считает себя больной в течение года, к врачу не обращалась.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 уд/мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах - слизистая влагалища бледно-розовая, чистая. Шейка матки не изменена, из цервикального канала - умеренные кровянистые выделения. При бимануальном обследовании - тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, округлое, подвижное, безболезненное. Яичники пальпируются: правый нормальной величины, левый увеличен и болезненный. Параметрии свободны.

По УЗИ на 8 день цикла: Матка 120 куб см., миометрий неоднородной структуры. По задней стенке определяются два миоматозных интерстициальных узла размерами 40мм и 30 мм в диаметре с кровотоками по периферии и мелкие очаги эндометриоза, доходящие до середины миометрия. Эндометрий - 12 мм, повышенной эхоплотности. Правый яичник без особенностей. Левый 44 х 32х 28 мм с анэхогенным образованием 25 мм в диаметре, с тонкими стенками и без кровотоков. 

В анализе крови: уровень гемоглобина 98 г/л.

 

Контрольные вопросы:

1. Какая выявленная патология гениталий является причиной гиперполименореи?

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Нуждается ли пациентка в госпитализации в стационар?

4. Нуждается ли пациентка в дополнительном обследовании?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 31 лет доставлена «скорой помощью» в приёмный покой многопрофильной больницы с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, недомогание, головокружение.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Две беременности прерваны по желанию в ранних сроках. Задержка менструации на 4 недели. Тест на ХГЧ положительный. Беременность желанная. Заболела остро, менее часа назад, когда от резких болей внизу живота потеряла ненадолго сознание.

Объективно: Состояние больной тяжёлое, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура 36,5^оС, пульс 120 уд. в минуту, АД 80/40 мм рт.ст. Живот подвздут, резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки цианотичная, выделения из цервикального слизистые. Бимануальное исследование - матка и придатки четко не пальпируются из-за напряжения брюшной стенки. Пальпация заднего свода резко болезненна.

 

Контрольные вопросы:

1. Какой синдром определяет тяжесть состояния больной?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите порядок действий бригады, оказывающей помощь пациентке.

4. Какой объём и качественный состав инфузионной терапии показан пациентке?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 2 недели. В течение последних 2-х дней беспокоят боли внизу живота и в поясничной области, мажущие кровянистые выделения из половых путей.      

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Первичное бесплодие в браке в течение 4 лет, по поводу которого не обследовалась и не лечилась.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд. в минуту. Живот при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища цианотичная, шейка матки не изменена. Из цервикального канала выделения кровянистые, незначительные. Бимануальное исследование - тело матки шарообразной формы. Яичники пальпируются,  правый - несколько увеличен.

Мочевой тест на ХГЧ положительный.

 

Контрольные вопросы:

1.  Для каких осложнений ранних сроков беременности характерны жалобы пациентки?

2.  Перечислите факторы риска формирования этих осложнений у пациентки.

3.  Где и  какие обследования показаны пациентке?

4.  Какая терапия показана при выявлении осложнения маточной беременности?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся в течение последних 2-х дней и субфебрильную температуру.                                    

  Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Была одна беременность, которая закончилась срочными родами 15 лет назад. Контрацепцией не пользовалась. Миома матки обнаружена два года назад, заметного роста не отмечается.

Объективно: Состояние удовлетворительное, температура - 37,2^оС, АД - 130/80 мм рт. ст., пульс - 76 уд. в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в гипогастральной области, там же положительный симптом Щеткина. Стул и мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки бледно-розовая, чистая, бели незначительные светлые. При бимануальном исследовании - матка увеличена соответственно 8-9 недель беременности за счёт болезненного субсерозного миоматозного узла до 4 см в диаметре в дне на широком основании. Яичники без особенностей. Параметрии свободные

В анализе крови: Нв – 140 г/л, лейкоциты – 12×10⁹/л; СОЭ - 24 мм/час.

 

Контрольные вопросы:

1. Какие клинические симптомы могут наблюдаться при наличии миомы матки?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Нуждается ли пациентка в госпитализации?

4. Составьте план дообследования и лечения пациентки.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Вызов участкового терапевта на дом к пациентке с жалобами на головную боль, боли в правом подреберье, распространяющиеся на всю эпигастральную область, тошноту, бессонницу в течение последних трёх дней, затрудненное носовое дыхание.    

Из анамнеза: В настоящее время беременная. На учете по поводу беременности не состояла. По дате последней менструации и результату УЗИ в 20 недель срок беременности 37 недель. Страдает ожирением, повышением АД и нарушениями менструальной функции по типу опсоменореи с менархе. Первая беременность наступила после четырёх лет бесплодия и закончилась срочными родами мертвым гипотрофичным плодом. Вторая беременность настоящая.   

Объективно: Рост - 162 см, Вес - 98 кг, АД - 170/110 мм рт. ст. и 180/120 мм рт. ст. Пульс 92 уд\мин. Температура - 37,0С. Значительные отеки на лице и конечностях.

Акушерский статус: ОЖ - 103 см, ВДМ - 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпация матки безболезненная. Шевеление плода ощущает.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Какое экстрагенитальное заболевание явилось фоном для осложненного течения первой и второй беременности?

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Какие риски для матери и плода реальны в этой ситуации?

4. Какой порядок действий участкового врача на вызове?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Вызов бригады скорой помощи на дом к первобеременной 17 лет.

Со слов родственников: Беременность вне брака. Последний раз была в женской консультации 2 дня назад в сроке 35 недель.  Врачом акушером – гинекологом была направлена на госпитализацию в акушерский стационар. Рекомендации беременной не выполнены.

30 минут назад  среди полного здоровья у неё произошел приступ клонических судорог.

Из анамнеза: До и во время беременности ничем не болела. На диспансерном учете по беременности с 12 недель.

Объективно: Больная в сознании, заторможена. АД 170/100 мм рт. ст. Пульс 98 уд\мин. Отеки на конечностях и лице.

Акушерский статус: ОЖ 96 см. ВДМ 32 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, до 100 уд. в мин.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте полный диагноз у беременной.

2. Каковы предполагаемые причины развития этого осложнения беременности?

3. Назовите последовательность действий бригады скорой помощи.

4. Какие риски для жизни и здоровья матери и плода имеют место при таком осложнении беременности?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Первобеременная 31 года поступила в урологическое отделение многопрофильной больницы по скорой помощи в связи с клинической картиной острого пиелонефрита с выраженной общей реакцией в 21.00. час. Осмотрена дежурным врачом.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом с детства. Настоящая беременность первая. На диспансерном учете с 6 недель. Согласно  данным обменно-уведомительной карты на руках пациентки: Срок беременности 14 недель. Прошла все обследования, предусмотренные стандартом диспансеризации – отклонений не выявлено. Заболела остро с утра дня поступления  

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 38,9^оС, пульс 96 уд\мин., АД 110\70 и 115\75 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание с резью, учащено. В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоцитов -10000 в мл, активных лейкоцитов - 1000 в мл.

Согласно поставленному диагнозу дежурный врач назначил амоксиклав внутримышечно в средних терапевтических дозах.

 Утром при измерении температуры медсестра обнаружила беременную в тяжелом состоянии: Сознание спутано. Цианотично-бледная кожа. АД 80\50 мм рт. Пульс 120 уд/мин. Т- 36.4 ^оС. Живот мягкий, безболезненный. Кровотечения из половых путей нет.

 

Контрольные вопросы:

1. Что определяет тяжесть состояния пациентки?

2. Что явилось причиной развития этого состояния?

3. Какие ошибки допущены дежурным врачом при оказании помощи беременной с обострением хронического пиелонефрита?

4. Назовите последовательность лечебных мероприятий.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Первобеременная 25 лет доставлена скорой помощью в приёмный покой многопрофильной больницы с жалобами на нарастающие боли в животе и отсутствие шевеления плода

Из анамнеза: Соматически здорова. На диспансерном учете по беременности с 8 недель, Обследована и наблюдалась регулярно. Согласно обменно-уведомительной карты - срок беременности 34 недели. 

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. АД – 100/60 мм рт. ст., пульс - 100 уд. в минуту. Кожные покровы бледные, выраженные общие отеки.

Акушерский статус: Размеры таза 26-29-31-21, ОЖ - 99см, ВДМ - 32 см. При пальпации матка в стойком гипертонусе. Определяется выраженная болезненность справа в дне матки. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, зев закрыт.

 

Контрольные вопросы:

1. Какова причина тяжелого состояния беременной при поступлении в стационар?

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Перечислите последовательность действий дежурной бригады.

4. Каковы риски для жизни и реализации репродуктивной функции у пациентки с этой патологией?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Повторнородящая 36 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 16-17 недель. Первая беременность закончилас