Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

    Условие задачи.

 

Больная, 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота.

     Из анамнеза: Первая беременность - внематочная, закончилась тубэктомией справа. Два года назад - манипуляционная лапароскопия по поводу вторичного бесплодия в браке: проводилось рассечение спаек и восстановление проходимости единственной левой маточной трубы. Две недели назад выписана из стационара, где находилась по поводу самопроизвольного выкидыша раннего срока. Гистологиче­ский диагноз - децидуальная реакция, элементов хориона не обнаружено.

      Объективно:  состояние пациентки стабильное, кожные покровы обычной окраски. АД- 110/70 мм рт.ст.  Пульс -79 уд. в мин, Т - 37,2С. Живот при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

       Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая цианотична. Шейка матки сформирована, зев закрыт. Выделения кровянистые, незначительные.

       Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, левые придатки увеличены, пастозны, без четких границ, болезненные при пальпации, правые - без особенностей. Своды свободные.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Оцените результат гистологического исследования соскоба из полости матки.

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования и  ведения больной.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №70

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

В гинекологическое отделение доставлена больная 43 лет с уме­ренными кровянистыми выделениями из влагалища, болями в левой пахо­вой области, спускающимися по левому бедру, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание сопровождается болями. Акт дефекации затруднен.

Из анамнеза: Считает себя больной больше года, когда начались сбои в менструальном цикле, а в течение последних 6 месяцев появились боли. В анамнезе 5 беременностей, из них родов-2, медицинских абортов -3. Контрацепция после последнего аборта - ВМК, удалена 5 лет назад. Больше у гинеколога на приеме не была.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс - 90 уд. в мин., слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Температура  - 37,2^оС. Жи­вот мягкий, безболезненный. Левая нижняя конечность отечна. 

Гинекологический статус: В зеркалах - влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влага­лища имеют цвет «мясных помоев», с резким неприятным запахом.

 Бимануальное исследование:  стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу опреде­ляется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с обеих сторон, неподвижный, болезненный. Матка и придатки от­дельно не пальпируются. Ректальное исследование: Слизистая прямой кишки неподвижна. В параметрии с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На перчатке - кровь.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больной.

3. Можно ли было поставить диагноз раньше?

4. Какова тактика ведения пациентки?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №71

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

        В отделение патологии поступила первобеременная  20 лет с жалобами на пе­риодические ноющие боли в поясничной области и внизу живота.

        Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом. Последнее обострение  - год назад. Беременность 34 недели. В течение 10 дней беспокоят ноющие боли в пояснице и частое мочеиспускание.

         Объективно: Общее состояние не страдает. Температура 37,2^оС, пульс 92 уд\мин. АД 110/70 и 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания поясничной области справа - сомнительный, слева - отрицательный.

         Акушерский статус: Матка соответствует сроку беременности, при пальпации легко приходит в тонус. Предлежит головка. Шевеление плода активное, сердцебиение - 140 уд\мин. Влагалищное исследование: шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см, наружный зев пропускает 1 поперечный палец, внутренний – купол пальца.  

Общий анализ крови: Нв-101 г/л; лейкоциты - 8,4. 10 ⁹/л; СОЭ - 28 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - мутный, удельный вес -1005, белок, сахар - отр., лейкоциты -10-12 в п/зр., единичные эритроциты, эпителий. При УЗИ почек: Гидронефроз I-II ст. с обеих сторон.  

 

Контрольные вопросы:

1. Для какого осложнения беременности характерны данные акушерского статуса?

2. Оцените результаты лабораторных исследований.

3. Сформулируйте предварительный диагноз

4. Составьте план обследования и ведения пациентки.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №72