Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

    В отделение патологии беременности родильного дома на дородовую госпитализацию поступила повторнородящая 31 года.

    Из анамнеза: Страдает гипертонической болезнью 1 стадии. Беременность третья, первая закончилась самопроизвольным абортом в 21 неделю с кровотечением, вторая беременность - преждевременными родами абдоминальным путем по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Настоящая беременность третья, в критические сроки получала стационарное лечение.             

      Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин. АД 140/80 и 150/90 мм рт. ст. Отёков нет.

       Акушерский статус: ОЖ 101 см, ВДМ 38 см. Матка вне тонуса, пальпация области рубца безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд\мин.

При лабораторном обследовании выявлена положительная реакция Вассермана.

 

Контрольные вопросы:

1. Является ли результат лабораторного анализа основанием для постановки окончательного диагноза?

2. Нуждается ли беременная в дополнительном обследовании для уточнения диагноза?

3. Назовите возможные последствия для матери и плода, если диагноз будет подтверждён.

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №67

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Первобеременная, 30 лет, встала на диспансерный учет в женскую консультацию в 27 недель с жалобами на кашель, субфебрильную температуру, общую слабость.

     Из анамнеза: В последние два года пациентка часто посещала терапевта с жалобами на одышку при физической нагрузке, периодически - кашель. Беременная госпитализирована в терапевтический стационар с диагнозом: «Острый трахеобронхит». Из стационара пациентка ушла на третьи сутки самовольно. Спустя три недели при сроке 30 недель доставлена «Скорой помощью» в стационар с развернутой картиной отека легких. В экстренном порядке оперативно родоразрешена мертвым, глубоко недоношенным плодом и, не приходя в сознание, умерла через 6 часов в реанимационном отделении.

     Патологоанатомический диагноз: Ревматический, митральный порок сердца. Бородавчатый эндокардит.

 

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные организационные мероприятия по триместрам для профилактики смерти беременных от экстрагенитальных заболеваний.

2. Какой врач и на основании чего решает вопрос о возможности вынашивания беременности пациенткой с экстрагенитальным заболеванием? 

3. Назовите методы исследований, необходимые данной пациентке в 27 недель для уточнения диагноза.

4. На каких этапах оказания помощи была возможность предотвратимости летального исхода?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №68

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

   Больная 23 лет доставлена в гинекологическое отделение краевой больницы из ЦРБ в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли внизу живота.

  Из анамнеза: 5 суток назад плановое кесарево сечение, осложнившееся маточным кровотечением. Общая кровопотеря составила 1500 мл. На третьи сутки после операции отмечалось взду­тие живота, затрудненное отхождение газов. Проводилась стимуляция кишечника, парез временно купирован. В течение последую­щих двух дней больная получала инфузионную терапию, антибактериальную терапию (цефалоспорины 3 поколения в/м +  метрогил в/в).  На 5-е сутки состояние родильницы ухудшилось, появились резкие боли в животе, тошнота, рвота.

        Объективно: Состояние больной тяжелое, температура -37,8^оС, АД - 100/60 мм рт. ст., ЧСС - 150 уд. в мин., час­тота дыханий - 28 в мин. Язык сухой, живот рез­ко вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика ки­шечника отсутствует. За 6 часов по катетеру - 150 мл мут­ной мочи.

       Гинекологический статус: шейка матки покрыта гнойно-некротическим налетом,  из цервикального канала  - гнойное отделяемое. Матка увеличена до 15-16 недель беременности, без четких контуров, резко болезненная в области послеоперационно­го шва. Инфильтрация параметральной клетчатки распространяется до стенки таза.          

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите факторы риска, способствующие возникновению данного осложнения.

3. Составьте план лечения пациентки на этапе краевой больницы.

4. Предложите прогноз для жизни и репродуктивной функции.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №69