Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Повторнобеременная, 23 года, переведена в краевой перинатальный центр из  ЦРБ 15 апреля с жалобами на слабость, снижение аппетита, темную мочу.

       Из анамнеза: В детстве болела корью и скарлатиной. Последняя менструация 26 августа. Первая беременность 2 года назад закончилась медицинским абортом, без осложнений. По поводу данной беременности состоит на учете с 8 недель, наблюдалась регулярно. В 22 недели лечилась у стоматолога – удаляли разрушенный зуб. Заболевание началось постепенно, без заметного нарушения самочувствия: 6 апреля стала отмечать потемнение мочи, на следующий день появилась желтушность кожных покровов и склер.

       Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2⁰С, пульс 80 уд\мин., АД 110/70 и 100/60 мм рт. ст. Заметная иктеричность кожных покровов.

        Акушерский статус: Величина матки соответствует сроку беременности, тонус несколько повышен, сердцебиение плода хорошо прослушивается, ритмичное, 132 удара в минуту. Влагалищное исследование - влагалище нерожавшей, шейка матки расположена по оси, укорочена до 1,5 см, размягчена по периферии, наружный зев проходим для 1,5 см, внутренний зев закрыт, выделения – светлые бели.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите основные причины желтухи у беременных.

3. Какие дополнительные лабораторные и функциональные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какова акушерская тактика?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №83

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

       Первобеременная домохозяйка,  32 лет, на диспансерном учёте с 9 недель беременности.

       Из анамнеза: Страдает гипертонической болезнью 1 ст. Менструальная функция без особенностей. Длительная контрацепция КОК.

       При взятии на учёт: вес – 60 кг, АД – 130/80 мм рт. ст. В общем анализе крови: гемоглобин – 130 г/л, гематокрит – 0,36,  тромбоциты – 185х10⁹/л.

В сроке 30 недель:  вес женщины – 72 кг, АД - 150/90; 140/90 мм рт.ст. В общем анализе крови:  гемоглобин – 138 г/л, гематокрит – 0,41, тромбоциты – 170х10⁹/л. В общем анализе мочи  -  белок 0,33 г/л.

Акушерский статус: ОЖ 96см, ВДМ 28см, Матка вне тонуса, положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Шевеление плода активное. Сердцебиение ясное, ритмичное, 144 уд\мин.

 

    Контрольные вопросы:

1. К каким группам риска по акушерским осложнениям относилась беременная при взятии на учёт?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные обследования нужны для уточнения диагноза?

4. Каковы действия врача женской консультации в данной ситуации?  

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №84

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

На прием к гинекологу пришла пациентка 65 лет с жалобами на наличие уплотнения в правой молочной железе. Последняя маммография 3 года назад – повышенная плотность тканей молочных желез, признаки доброкачественной дисплазии молочных желез, с преобладанием железистого компонента. Не лечилась.

В анамнезе: хирургическая менопауза 12 лет, менопаузальную гормонотерапию не принимала. Беременностей 5: Родов-1, медицинских абортов - 4. Лактация 2 месяца. Гинекологический анамнез: в 53 года - гистерэктомия с придатками по поводу миомы матки в сочетании с аденомиозом.

Экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь 2, сахарный диабет 2 типа. Наследственность по онкопатологии не отягощена.

Объективно: рост 164 см, вес 82 кг, АД 140/90 мм рт. ст.

При осмотре молочных желез установлена их симметричность, кожа, ареолы, соски не изменены, выделений из сосков молочных желез нет. При пальпации молочных желез в верхне-наружном квадранте определяется уплотнение размерами 1,5х1,5 см, безболезненное, спаянное с подлежащими тканями.

 

 

    Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования пациентки.

3. Какова тактика врача при подтверждении узлового образования в правой молочной железе у пациентки?

4. Перечислите факторы риска заболеваний молочных желез у данной пациентки.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №85