Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Вызов участкового терапевта на дом к пациентке с жалобами на головную боль, боли в правом подреберье, распространяющиеся на всю эпигастральную область, тошноту, бессонницу в течение последних трёх дней, затрудненное носовое дыхание.    

Из анамнеза: В настоящее время беременная. На учете по поводу беременности не состояла. По дате последней менструации и результату УЗИ в 20 недель срок беременности 37 недель. Страдает ожирением, повышением АД и нарушениями менструальной функции по типу опсоменореи с менархе. Первая беременность наступила после четырёх лет бесплодия и закончилась срочными родами мертвым гипотрофичным плодом. Вторая беременность настоящая.   

Объективно: Рост - 162 см, Вес - 98 кг, АД - 170/110 мм рт. ст. и 180/120 мм рт. ст. Пульс 92 уд\мин. Температура - 37,0С. Значительные отеки на лице и конечностях.

Акушерский статус: ОЖ - 103 см, ВДМ - 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпация матки безболезненная. Шевеление плода ощущает.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Какое экстрагенитальное заболевание явилось фоном для осложненного течения первой и второй беременности?

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Какие риски для матери и плода реальны в этой ситуации?

4. Какой порядок действий участкового врача на вызове?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Вызов бригады скорой помощи на дом к первобеременной 17 лет.

Со слов родственников: Беременность вне брака. Последний раз была в женской консультации 2 дня назад в сроке 35 недель.  Врачом акушером – гинекологом была направлена на госпитализацию в акушерский стационар. Рекомендации беременной не выполнены.

30 минут назад  среди полного здоровья у неё произошел приступ клонических судорог.

Из анамнеза: До и во время беременности ничем не болела. На диспансерном учете по беременности с 12 недель.

Объективно: Больная в сознании, заторможена. АД 170/100 мм рт. ст. Пульс 98 уд\мин. Отеки на конечностях и лице.

Акушерский статус: ОЖ 96 см. ВДМ 32 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, до 100 уд. в мин.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте полный диагноз у беременной.

2. Каковы предполагаемые причины развития этого осложнения беременности?

3. Назовите последовательность действий бригады скорой помощи.

4. Какие риски для жизни и здоровья матери и плода имеют место при таком осложнении беременности?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Первобеременная 31 года поступила в урологическое отделение многопрофильной больницы по скорой помощи в связи с клинической картиной острого пиелонефрита с выраженной общей реакцией в 21.00. час. Осмотрена дежурным врачом.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом с детства. Настоящая беременность первая. На диспансерном учете с 6 недель. Согласно  данным обменно-уведомительной карты на руках пациентки: Срок беременности 14 недель. Прошла все обследования, предусмотренные стандартом диспансеризации – отклонений не выявлено. Заболела остро с утра дня поступления  

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 38,9^оС, пульс 96 уд\мин., АД 110\70 и 115\75 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание с резью, учащено. В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоцитов -10000 в мл, активных лейкоцитов - 1000 в мл.

Согласно поставленному диагнозу дежурный врач назначил амоксиклав внутримышечно в средних терапевтических дозах.

 Утром при измерении температуры медсестра обнаружила беременную в тяжелом состоянии: Сознание спутано. Цианотично-бледная кожа. АД 80\50 мм рт. Пульс 120 уд/мин. Т- 36.4 ^оС. Живот мягкий, безболезненный. Кровотечения из половых путей нет.

 

Контрольные вопросы:

1. Что определяет тяжесть состояния пациентки?

2. Что явилось причиной развития этого состояния?

3. Какие ошибки допущены дежурным врачом при оказании помощи беременной с обострением хронического пиелонефрита?

4. Назовите последовательность лечебных мероприятий.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24