Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 52 лет обратилась к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на слабость, тяжесть и тошноту после приёма пищи, увеличение живота и тянущие боли в его нижних отделах.

Из анамнеза: Соматически здорова. Считает себя больной около трёх месяцев, когда заметила увеличение живота и нарастающие диспепсические расстройства.

Объективно: Умеренного питания. Кожа и слизистые нормальной окраски. Пульс 76 уд\мин. АД 130/80 мм рт. ст. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах.

Проведено УЗИ органов брюшной полости. Выявлена деформация желчного пузыря, умеренно выраженный асцит, эхомаркёры хронического гепатита. Поджелудочная железа и почки без особенностей. Матка и правый яичник уменьшены в размере. Слева от матки визуализируется гиперэхогенное образование 6×8 см. с неровными контурами и низкорезистентными кровотоками по периферии и в центре.

 

Контрольные вопросы:

1. Какие заболевания могут быть причиной асцита?

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

3. Какие обследования нужно провести для уточнения диагноза?

4. Перечислите скрининговые мероприятия для предупреждения и ранней диагностики онкогинекологических заболеваний.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

 

Больная 17 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, частые позывы и рези при мочеиспускании, выделения с неприятным запахом.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Начала половую жизнь 2 месяца назад вне брака. От беременности предохраняется методом прерванного полового акта. Вышеперечисленные симптомы появились после очередной менструации.

Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст., живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано. В зеркалах - шейка матки визуально не изменена. Выделения обильные, серозно-слизистые, с неприятным запахом. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, безболезненная, яичники нормальной величины. 

Исследование методом ПЦР биоматериала из влагалища, цервикального канала и уретры: выявлены гарднерелла и уреаплазма.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите инфекции, передающиеся половым путём.

2. Являются ли выявленные бактерии причиной клинических проявлений урогенитальной инфекции?

3. В какой терапии и дополнительном обследовании нуждается пациентка?

4. Каким негативным последствием грозит пациентке отсутствие лечения урогенитальной инфекции или его неэффективность?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больной 34 лет в женской консультации по поводу визуальных изменений на шейке матки в условиях расширенной кольпоскопии произведена прицельная биопсия. При гистологическом исследовании биоптата диагностирована CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) 2 степени.

 

Контрольные вопросы:

1. К какой группе заболеваний шейки матки относится выявленная патология?

2. Какова этиология рака шейки матки?

3. Перечислите факторы риска развития рака шейки матки.

4. Составьте план дообследования и лечения пациентки.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 30 лет доставлена в приёмный покой многопрофильной больницы с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту и повышение температуры.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Родов – 3, без осложнений. Заболела остро через 2 дня после выписки из гинекологического отделения, где находилась на инструментальном опорожнении матки по поводу замершей беременности при сроке 6-7 недель, наступившей на фоне ношения ВМК.

 Объективно: Состояние средней тяжести, температура - 38,5^о С, пульс - 92 уд. в мин., АД 105/70 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При бимануальном исследовании тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте план дообследования и лечения пациентки.

3. Перечислите современные методы прерывания беременности в ранние сроки с минимальными рисками инфекционных осложнений.

4. Назовите оптимальный метод контрацепции, который был показан пациентке при наличии трех детей.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12