Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

Условие задачи.

 

Больная 48 лет обратилась на приём к гинекологу с жалобами на схваткообразные боли внизу живота на фоне менструации, которая началась в срок 5 дней назад.

Из анамнеза: Последние 3 года получает гипотензивную терапию по поводу гипертонической болезни 1 ст. Менструации с 13 лет, регулярные. В течение последнего года менструации стали болезненными и длительными. К врачу не обращалась. Родов - 2, абортов-3, без осложнений.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Пульс 76 уд./мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Гинекологический статус: в зеркалах слизистая влагалища чистая. Шейка матки деформирована, наружный зев пропускает 2 поперечных пальца. При бимануальном исследовании:  в цервикальном канале пальпируется плотное, округлое образование с гладкой поверхностью. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей.

В анализе крови: Нb-80 г/л, эритроциты – 4,1×10¹²/л, Ht – 0,38.

Контрольные вопросы:

1. При каких гинекологических заболеваниях может наблюдаться описанная киническая картина?

2. Перечислите методы обследования для уточнения диагноза.

3. Какова этиология анемии и подходы к её лечению?

4. При подтверждении диагноза в каком лечении нуждается пациентка?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 52 лет обратилась к участковому врачу в поликлинику с жалобами на боли в области сердца,  нарушение сна, «приливы» жара до 10 раз в сутки.

Из анамнеза: В последние два года - транзиторное повышение АД до 150/70 мм рт. ст. Гинекологических заболеваний не было. Рожала дважды без осложнений, затем длительная контрацепция ВМК. Менструации отсутствуют в течение 1,5 лет

Объективно: Рост 162 см, Вес 90 кг. Пульс 72 уд\мин. АД 140\80 и 130\80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Страдает запорами.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.

 

Контрольные вопросы:

1. Какова этиология перечисленных жалоб пациентки?

2. Оцените степень тяжести имеющегося у пациентки синдрома.

3. Перечислите основные принципы лечения описанного синдрома.

4. Назовите противопоказания для гормональной терапии этого синдрома.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 Вызов участкового врача на дом к пациентке 34 лет по поводу постоянных болей внизу живота, слабости, озноба и повышения температуры.

Из анамнеза: Соматически здорова. Оперативных вмешательств не было. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация началась 6дней назад и продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит. Контрацепция - КОК. Роды – одни. Заболела остро накануне вечером.

Объективно: Состояние средней тяжести, температура тела 38,2^оС. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 102 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Патологии со стороны легких и сердца не выявлено. Живот участвует в акте дыхания, напряжен, болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Стул был утром. Мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: При осмотре шейки матки в зеркалах – из цервикального канала стекают обильные гнойно-кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - движения за шейку матки болезненные. Матка резко болезненна при пальпации Придатки четко не определяются из-за напряженности брюшной стенки.

 

Контрольные вопросы:

1.Какие синдромы наблюдаются у пациентки?

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какова этиология описанной гинекологической патологии?

4. Составьте план дальнейших действий врача.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5