Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

                                                                                                                                                                                                                                                                                   

    Больная 36 лет поступила в стационар по скорой помощи с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область, повышение температуры тела до 38,2⁰С. Из анамнеза: Наследственность не отягощена. Перенесла детские инфекции. Менструации с 17 лет, без особенностей. Последняя менструация две недели назад. Половая жизнь с 25 лет. С началом половой жизни страдает воспалением придатков матки. Очередное обострение процесса началось через два дня после окончания менструации, когда стала отмечать боли внизу живота постоянного характера, иррадиирующие в поясницу.

Объективно: Состояние при поступлении средней тяжести. Пульс - 96 уд/мин., АД – 120/70 мм рт. ст. температура - 39,6⁰С. Живот при осмотре участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации несколько напряжен, болезненный в нижних отделах, там же симптом раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.   

  Гинекологический статус: В зеркалах - шейка и стенки влагалища чистые, выделения из шеечного канала слизисто-гнойные. Бимануальное исследование - влагалище нерожавшей женщины, смещение шейки матки болезненно, наружный зев закрыт. Матка не контурируется из-за резкой болезненности живота. Правые придатки не пальпируются. Слева и кзади от матки определяется образование размерами 10×8 см, плотное, бугристое, малоподвижное.

Контрольные вопросы:

1. Какие общий и локальный синдромы отмечаются у пациентки, их симптомы?

2. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Сформулируйте полный клинический диагноз.

4. Назовите принципы проведения антибактериальной терапии в этой ситуации.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №104

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

                                                                                                                                                                                                                                                                                   

      Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на одышку, кашель и темные кровяные выделения из влагалища. Из анамнеза: Менструации с 14 лет, установились сразу, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 5 месяцев назад. За последующее время пациентке проведено два выскабливания полости матки по поводу аборта в ходу. Гистологическое заключение по соскобу из матки: хориальная ткань. Спустя неделю после выскабливания стенок полости матки у больной появились кашель, одышка, ноющие боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей.

     Объективно: Состояние больной средней тяжести. Пульс - 98 уд/мин., ритмичный. АД – 100/70 мм рт. ст. В легких выслушивается жесткое дыхание над всей их поверхностью, резко ослабленное в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Анализ крови: Нв – 47 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 47 мм/ч.

     Гинекологический статус: В зеркалах - в области входа во влагалище, справа, в толще его стенки расположен узел опухоли размерами 4×6×4 см, с выбухающим цианотичным участком, изъязвлением поверхности и некротическим налетом. Матка увеличена до 14 недель беременности, мягкая по консистенции, с неровной поверхностью, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Выделения из матки темные, кровянистые, умеренные.

 

Контрольные вопросы:

1. Назовите методы исследования для дифференциальной диагностики осложнений ранних сроков беременности и этого заболевания.

2. Чем обусловлены жалобы больной на одышку, сердцебиение и кашель?

3. Назовите методы терапии этого заболевания.

4. Назовите методы оценки эффективности лечения этого заболевания.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №105

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Первобеременная 19 лет впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, одышку в покое, отёки на ногах.

Анамнез: Наследственность не отягощена. Считает себя соматически здоровой. В детстве находилась на диспансерном учете по поводу ревматизма.

Объективно: Температура - 36,8С. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 96 уд\мин. ЧД - 22 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Выраженные отеки голеней, стоп, кистей рук.

Акушерский статус: соответствует сроку беременности 26 недель. При УЗИ нарушений в фетоплацентарном комплексе не выявлено. 

 

Контрольные вопросы:

 

1. Какие возможные причины ухудшения состояния беременной?
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие задачи должны решить врачи в этой ситуации?
4. Составьте план обследования.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №106