Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Пациентка 30 лет встала на диспансерный учет в женскую консультацию в 19 недель беременности. Не замужем. Жалоб не предъявляет. Шевеление плода ощущает в течение недели. Из анамнеза: срочные роды через естественные родовые пути дважды, последняя беременность 12 месяцев назад закончилась самопроизвольным выкидышем. Контрацепцию отрицает.  Из перенесенных хронических заболеваний отмечает гепатит С, хронический пиелонефрит.

Объективно: Температура 36,6 ⁰С, пульс 76 уд\мин. АД 110\70 мм рт. ст. Кожа и слизистые нормальной окраски. Живот мягкий, безболезненный.

Акушерский статус: Размеры таза: 26-29-31-21, Матка в нормальном тонусе.

Результаты обследования: общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты- 13*10⁹/л, э - 1, п-10, с/я -- 20, лимфоциты – 16%, тромбоциты - 108*10⁹/л, СОЭ -50 мм/час. Методом иммуноферментного анализа выявлены антитела к ВИЧ, гепатиту С.

По данным УЗИ: Плод соответствует сроку 19-20 недель. Врожденная патология плода не выявлена. Нарушения кровообращения в системе мать-плацента – плод нет.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз
2.  Составьте план дальнейшего обследования беременной.
3. Возможно ли пролонгирование беременности у этой женщины?
4. Какие меры должны быть приняты для профилактики передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду при подтверждении диагноза?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №115

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Пациентка 28 лет, в женской консультации наблюдается с 11 недель беременности. 

Из анамнеза: ВИЧ-инфекция в стадии 2, регулярно наблюдается у инфекциониста. Два года назад перенесла туберкулез легких, в настоящее время снята с диспансерного учета.

Срок гестации – 29 недель. Прибавка массы тела за беременность 3 кг.

Жалобы не предъявляет. Шевеление ощущает хорошо. Объективно: АД 130/80 мм рт. ст., 120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд в мин. Кожные покровы чистые, розовые.

Акушерский статус: Размеры таза 23-26-29-18, ОЖ 96 см, ВДМ 28 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в минуту.

      По данным УЗИ: Плод соответствует сроку 28-29 недель. Нарушения кровообращения в системе мать-плацента – плод нет.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назовите основные мероприятия для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
3. От каких показателей зависит выбор срока и способа родоразрешения для этой пациентки?
4. Дайте пациентке рекомендации по вскармливанию ребенка.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №116

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Женщина 25 лет, беременность 6-я, доношенная, в анамнезе 5 медицинских абортов, предстоящие роды первые. Беременность наступила в 1-ом цикле после длительного приема гормональных контрацептивов.

При акушерском осмотре: ВДМ-28 см, ОЖ-86 см. Предлежит головка, сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин.

По данным УЗИ: плод соответствует сроку 32 недели, выраженное маловодие. КТГ – 6 баллов.

   При сроке беременности 38 недель началась спонтанная родовая деятельность. В первом периоде родов произведена регистрация КТГ – базальная брадикардия (ЧСС 80-90 уд/мин), ритм монотонный, регистрируются пролонгированные децелерации. В экстренном порядке женщина родоразрешена путем операции кесарево сечение – извлечена девочка с массой тела 1580 г и оценкой по шкале Апгар на 1 балл.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Оцените антропометрические показатели новорожденного.
2. Что означает оценка по шкале Апгар на 1 балл?
3. Перечислите последовательность реанимационных мероприятий.
4. Оцените прогноз для новорожденного.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №117

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Первобеременная 23 лет со сроком гестации 32 недели. Наблюдается в женской консультации с 10 недель, при первом обследовании методом ИФА выявлены антитела к ВИЧ.

Из анамнеза: В браке с 20 лет, в течение последнего года состоит на учете у инфекциониста СПИД-центра, обследована в полном объеме, с прегравидарного этапа (совместно с мужем) получает антиретровирусную терапию. Определение вирусной нагрузки проведено при сроке беременности 28 недель, показатель составил 10 тыс. копий/мкл.

Течение беременности осложнилось угрозой прерывания в ранние сроки, дважды (в 12 недель и в 22 недели) перенесла ОРВИ с субфебрильной температурой.

При осмотре: кожные покровы чистые, АД – 110/70 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 72 уд/мин.

Акушерский статус: ВДМ-29 см, ОЖ-89 см. Матка возбудима при пальпации. Предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. в мин.

По данным УЗИ: плод соответствует сроку 30 недель, умеренное маловодие. КТГ – 7-8 баллов.

 

 

Контрольные вопросы:

 

1. Назовите возможные осложнения для плода при наличии ВИЧ-инфекции у матери.

2. Каковы принципы лечения и наблюдения беременной с ВИЧ-инфекцией?

3. Какая вирусная нагрузка служит показанием для усиления терапии?

4. Какое исследование необходимо провести для выбора метода родоразрешения беременной с ВИЧ-инфекцией?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №118