Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

В отделение патологии поступила первобеременная 23 лет при сроке 34-35 недель.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом (последнее обострение три года назад) и вегето-сосудистой дистонией. С 32 недель беременности отеки, АД 130/80 мм рт. ст. (исходное АД 100/60 мм рт. ст.). Прибавка массы тела за беременность 18 кг.

Объективно: Отеки на руках и ногах, АД-140/90, 150/90 мм рт. ст. В анализе мочи протеинурия - 0,99 г/л.

Акушерский статус: Размеры таза 23-26-29-18, ОЖ 96см, ВДМ 32см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, до 130 уд. в минуту.

  При влагалищном исследовании: шейка матки «незрелая».

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Какие риски для матери и плода сопряжены с этим осложнением беременности?

3. Какой план дообследования и лечения  беременной в стационаре?

4. От каких клинических и параклинических показателей зависит выбор срока и способа родоразрешения для этой пациентки?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Вызов врача на дом к 36 - летней родильнице на 8-е сутки послеродового периода. Отмечено повышение температуры до 37,8^оС, болезненное нагрубание молочных желез.

Из анамнеза: Соматически здорова. Роды протекали без осложнений. Данная клиническая картина появилась накануне вечером.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Акушерский статус: Матка плотная, за лоном. Лохии серозно-сукровичные, скудные. Молочные железы в состоянии нагрубания, в верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется участок уплотнения З×4см, болезненный, кожа над ним гиперемирована. Отток молока затруднен.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования показаны для уточнения диагноза?

3. Где и какое лечение показано родильнице?

4. Есть ли у родильницы показания для оперативного лечения и подавления лактации?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Вызов скорой помощи поздно вечером к родильнице 19 лет на шестые сутки после абдоминального родоразрешения по поводу клинического несоответствия. Выписана из роддома сутки назад.

Жалобы на повышение температуры, слабость, жажду, боли в нижних отделах живота, усилившиеся за последние сутки. Принимала жаропонижающие препараты. В послеоперационном периоде субфебрильная температура была каждый вечер, но пациентка её скрывала.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Температура 38,1⁰С, пульс 114уд. в мин. АД 100\60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах, над лоном. Симптом Щеткина отрицательный. Перистальтика вялая. Мочится самостоятельно. Стула не было трое суток. Матка пальпируется на 3 см над лоном, болезненная. Лохии скудные, слизисто-сукровичные.

 

Контрольные вопросы:

1. Какой синдром определяет тяжесть состояния родильницы?

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз и его обоснование.

3. Каковы риски для здоровья и жизни родильницы?

4. Перечислите дальнейшие действия врача скорой помощи.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Первобеременная 19 лет на диспансерном учете с 7 недель. Обследована по стандарту. С 12 лет состоит на учете у терапевта по поводу митрального порока сердца ревматической этиологии без нарушения кровообращения. При сроке беременности 24 недели направлена акушером на консультацию к терапевту по поводу жалоб на общую слабость, сонливость, потливость, субфебрильную температуру и одышку, даже при легкой физической нагрузке.

Объективно: Рост 170 см, Вес 60 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Температура 37,8^оС, Пульс 116 уд\мин. АД 105/65 мм рт. ст.

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Что явилось причиной развития этого патологического состояния у беременной?

3. Где и какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Возможно ли пролонгирование беременности при подтверждении предполагаемого диагноза?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32