![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Метастатические опухоли влагалищаСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Чаще всего метастазируют во влагалище рак шейки и тела матки, саркомы матки (все гистотипы), хорионкарцинома, реже - рак яичников и гипернефрома. Плоскоклеточные опухоли влагалища, возникающие через 6-30 лет после лучевой терапии рака шейки матки, чаще всего не метастазы, а первично множественные радиоиндуцированные опухоли. При аденокарциноме влагалища, прежде всего, необходимо исключить метастазы рака эндометрия, так как они появляются иногда раньше, чем первичная опухоль. При раке эндометрия метастазы локализуются в нижней трети передней стенки влагалища. При выявлении опухоли такой локализации до лечения проводят цитологическое и гистологическое исследование эндометрия. Клиника · На ранних стадиях заболевания рак влагалища протекает бессимптомно; · При клинически развитых формах заболевания появляются бели, сукровичные спонтанные или контактные выделения из половых путей; · По мере роста опухоли, ее распада и метастазирования присоединяются боли в лобке, крестце и паховых областях; · Нарушаются функции смежных органов: учащенное мочеиспускание, затруднение акта дефекации; · Позднее развивается белый и синий отек нижней конечности. Классификация по стадиям 0 стадия - преинвазивная карцинома (синонимы: Са in situ, внутриэпителиальный рак); 1 стадия - опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже подслизистого слоя. Регионарные метастазы не определяются; II стадия - опухоль более 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющаяся до стенок таза. Регионарные метастазы не определяются; IIIa стадия - опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющаяся до стенок таза. Регионарные метастазы не определяются; IIIb стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с подвижными регионарными метастазами; IVa стадия - опухоль любого размера, прорастает соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза); IVb стадия - опухоль любого размера с фиксированными регионарными или отдаленными метастазами. Классификация рака влагалища по системе TNM Т – Первичная опухоль Tis – Преинвазивная карцинома; T0 – Первичная опухоль не определяется(удалена при биопсии); Т1 – Опухоль ограничена стенкой влагалища; Т2 – Опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза; Т3 – Опухоль распространяется на стенки таза; Т4 – Опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки, и/или распространяется за пределы малого таза.
N – Регионарные лимфатические узлы N0 – Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются; N1 – Метастазы в смещаемых регионарных лимфатических узлах с одной стороны; N2 – Метастазы в смещаемых лимфатических узлах с обеих сторон; N3 – Метастазы в не смещаемых лимфатических узлах. Имеются отдаленные метастазы.
M – Отдаленные метастазы М0 – Нет признаков отдаленных метастазов; М1 – Есть отдаленные метастазы. Диагностика · Общий анализ крови с тромбоцитами, время свертывания; · Общий анализ мочи; · Биохимические показатели крови (ФПП, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови, остаточный азот, билирубин); · Определение группы крови; · Определение резус-фактора; · Реакция Вассермана; · Анализ крови на HBs – антиген; · Анализ крови на ВИЧ; · Коагулограмма; · ЭКГ; · Консилиум хирурга, радиолога и химиотерапевта; · УЗИ брюшной полости и малого таза; · Рентгенография органов грудной клетки; · Цитологическое исследование биопсийного материала; · Морфологическое исследование биопсийного материала; · Гинекологический осмотр; · Ректороманоскопия и цистоскопия по показаниям; · Кольпоскопия; · Консультация терапевта. Лечение Выбор метода лечения рака влагалища зависит от стадии распространения, локализации поражения влагалища, степени вовлечения в процесс окружающих органов и общего состояния больной. Лучевая терапия является основным методом лечения рака влагалища. Программа лучевого лечения для каждой больной составляется индивидуально. Лечение проводят в онкологическом стационаре, где и определяют характер и дозу лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость больных раком влагалища, лечившихся лучевым методом, составляет 34,8%.
Лечебная тактика в зависимости от стадии СТАДИЯ 0 (Tis N0 M0) Хирургическое лечение Выполняют только у пациенток молодого возраста с локализацией опухоли в верхней трети влагалища. Экстирпация матки без придатков с резекцией верхней половины влагалища. Лучевая терапия в самостоятельном плане (внутриполостная гамма-терапия) Фотодинамическая терапия -по индивидуальному плану. CТАДИЯ I (T1 N0 M0) Хирургическое лечение Проводят только у пациенток молодого возраста с локализацией опухоли вверхней трети влагалища. Расширенная экстирпация матки с удалением верхней половины влагалища. Лучевая терапия в самостоятельном плане (внутриполостная гамма терапия). Сочетанная лучевая терапия Выполняют при размере опухоли более 1 см или низкой степени дифференцировки опухоли. СТАДИЯ II (T2 N0 M0) Хирургическое лечение не проводится Лучевая терапия в самостоятельном плане. Применяется только сочетанная лучевая терапия.
СТАДИЯ III (T1N1M0, Т2N1M0, Т3N041M0) Хирургическое лечение не проводится Лучевая терапия в самостоятельном плане. Сочетанная лучевая терапия. Профилактика Адекватная профилактика рака влагалиша должна включать два условия: 1. Активное выявление женщин с фоновой и предраковой патологией - обязательный осмотр в зеркалах всех обратившихся за акушерско-гинекологической помощью, регулярное проведение профилактических осмотров. Обязательным является своевременное выявление, лечение и диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями влагалища. 2. Лечение фоновых и предраковых заболеваний с обязательной коррекцией гормонального, иммунологического и бактериологического гомеостаза. Госпитализация и обследование больных с подозрением на раковые заболевания в специализированные онкологические учреждения. Повышение уровня медицинского самообразования населения способствует более раннему обращению к врачу. Профилактикой вторичного метастатического рака влагалища является своевременное выявление и адекватное лечение рака шейки и тела матки, саркомы матки, рака яичников.
Наблюдение после лечения Ежеквартальное обследование в течение первых 2-х лет, далее до 5 лет – 1 раз в 6 месяцев, после 5 лет – 1 раз в год. XV. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА
Ранняя диагностика является залогом успешного лечения и социально-трудовой реабилитации пациентов. Важная роль в выявлении предопухолевых заболеваний и опухолей принадлежит смотровым кабинетам. Работу в смотровом кабинете осуществляет средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий сертификат. Оснащение смотрового кабинета Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием.Специальное оборудование для осмотра: гинекологическое кресло, кушетка для осмотра пациентов в положении лежа, осветитель на шарнирах, хирургический столик для инструментария, сушильный шкаф для стерилизации инструментов и ширма для подготовки пациентов к осмотру. Рабочее место для медсестры: письменный стол, шкаф и тумбочка для хранения документов, инвентаря и медикаментов, 3—4 стула, ящики для картотеки смотрового кабинета. Необходимый инструментарий Для правильного осмотра шейки матки и сводов влагалища должны использоваться только ложкообразные зеркала Симса и подъемники; шпатели Эйра, цитощетки для взятия мазков с шейки матки; корнцанги, несколько пинцетов, предметные стекла для цитологических мазков. При нормальной загрузке кабинета в течение всего рабочего дня кабинет должен быть обеспечен резиновыми хирургическими перчатками. Кабинет должен быть обеспечен: 1) Марля для приготовления шариков, которые используются для протирания шейки матки; 2) Вазелином для безболезненного выполнения ректального исследования; 3) Хозяйственным и туалетным мылом; 4) Дезинфицирующими растворами; 5) Средствами для мытья и обработки инструментария; 6) Емкостью для сбора отработанного материала. В кабинете должно быть 2-3 бикса средних размеров для стерилизации и хранения ватных шариков, перчаток, 2-3 обливных кювета для размещения шпателей, медикаментов, 2 почкообразных лотка, емкости для замачивания в моющем растворе использованных инструментов, ведро и корзина для мусора. Необходимое белье: салфетки на столике с инструментарием и тумбочке, полотенце для вытирания рук. Медсестра должна иметь журнал ежедневного приема, тетради для регистрации пациентов с выявленной патологией, бланки направления на цитологическое исследование, направления для обследования к специалистам, талончики о прохождении осмотра, бумагу для оформления списков пациентов с выявленной патологией, направленных в женскую консультацию к хирургу или онкологу.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-06; просмотров: 1217; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.97.14.88 (0.009 с.) |