Пальпация лимфатических узлов

Медсестра последовательно пальпирует периферические лимфатические узлы: шейные, надключичные, подмышечные и паховые. Пальпация шейных и надключичных лимфатических узлов осуществляется в положении пациента стоя или сидя. При этом акушерка становится позади больного. Пальпацию проводят двумя руками, при этом четырьмя пальцами каждой руки исследуют шейную и надключичную области, а большие пальцы рук располагаются на боковых поверхностях шеи. Пальпация подмышечных лимфатических узлов производится отдельно с каждой стороны. При этом медсестра стоит спереди от пациента, положив его руку на свое плечо со стороны осмотра. Паховые лимфатические узлы пальпируют в положении пациента «лежа на кушетке».

В норме могут определяться мелкие лимфатические узлы эластической консистенции. Лимфатические узлы являются барьером на пути распространения злокачественного процесса. В них, в первую очередь, могут быть выявлены метастазы опухолей различных локализаций. Пораженные метастазами лимфатические узлы представляют собой плотные, часто неподвижные образования различной величины. В ряде случаев увеличение лимфатических узлов может быть проявлением лимфогранулематоза или лейкоза.

Пальпация щитовидной железы

Пальпацию щитовидной железы можно проводить, стоя спереди или сзади от пациента. При положении медсестры сзади от больного пальпация осуществляется обеими руками, четырьмя пальцами обеих рук, при этом большие пальцы располагаются на боковых поверхностях шеи. При положениимедсестры спереди от больного пальпацию производят большими пальцами обеих рук, при этом остальные пальцы располагаются на боковых поверхностях шеи. Во время пальпации следует предложить больному сделать глотательное движение. При этом четко выявляются размеры и консистенция щитовидной железы. Щитовидная железа располагается на уровне гортанных хрящей и в норме не содержит уплотнений и опухолевых образований.

Обследование молочных желез

Обследование молочных желез включает осмотр и пальпацию их. При осмотре молочных желез женщина должна поднять руки и положить их за голову. Обращают внимание на величину и форму молочных желез, состояние кожи, сосков, ареолы. Каждую железу осматривают отдельно. Изменения легче выявляются при сравнении одной железы с другой. В норме молочные железы имеют одинаковую величину и форму. Соски располагаются на одной линии. Трещины, корочки, втяжения и фиксация соска, кожа, напоминающая «лимонную корочку», должны рассматриваться как признаки злокачественного заболевания.

Пальпацию молочных желез всегда осуществляют в двух положениях обследуемой: стоя и лежа. Легко нажимая на сосок, медсестра должна выяснить, нет ли патологический выделений из |соска.

В норме молочные железы мягкие, уплотнений не содержат. Злокачественные опухоли определяются в виде плотных, хорошо отграниченных узлов или уплотнений без четких границ, часто сопровождающихся втяжением соска и фиксацией кожи. При правильной пальпации можно выявить опухоли размером до 1 см.

Осмотр и пальпация живота

Следует обращать внимание на величину и форму живота и состояние пупка. Увеличение живота, распластанная форма его могут быть признаками асцита. При пальпации могут быть обнаружены опухолевые образования в различных отделах живота, а также в области пупка.

Обследование женских половых органов

На гинекологическом кресле при хорошем освещения осматривают слизистую вульвы. Проводят также пальпацию наружных половых органов. Белесоватый цвет и сухость слизистой вульвы с наклонностью к образованию трещин, а также атрофия малых половых губ характерны для крауроза. Лейкоплакия выявляется в виде белых шероховатый налетов и бляшек. Эти изменения слизистой вульвы относятся к предраковым заболеваниям. Изъязвление слизистой с уплотнением ткани может быть признаком рака вульвы.

Осмотр с помощью зеркал

Шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами Симпса и подъемниками. При осмотре определяют величину, форму шейки матки состояние ее слизистой и слизистой стенок влагалища. Обнаружение белых налетов и бляшек говорит о лейкоплакии. При осмотре могут быть выявлены образования, напоминающие цветную капусту, характерные для рака шейки матки. При выявлении любых изменений на шейке матке женщина должна быть направлена к гинекологу.

Взятие мазков для цитологического исследования

Во время осмотра шейки матки производят забор мазков для цитологического исследования. У всех женщин, независимо от состояния слизистой шейки матки, берут мазки методом поверхностного соскоба, который производят шпателем Эйра или с помощью цервикальной цитощетки.

Перед взятием соскоба необходимо осмотреть шейку матки в зеркалах. Если при осмотре шейки в зеркалах акушерка выявляет патологию шейки, то соскоб не производиться, а пациентка направляется к гинекологу. Перед взятием мазка с шейки матки на онкоцитологическое исследование необходимо ватным тампоном убрать слизь.

Взятие материала с шейки должно быть бережным, без травматизации ткани. Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло и равномерно распределяют его по поверхности тем же шпателем или цитощеткой и направляют в цитологическую лабораторию.

Двуручное гинекологическое исследование

При двуручном гинекологическом исследовании медсестра должна обращать внимание на величину и форму шейки матки, положение матки в малом тазу; ее подвижность, консистенцию, плотность, состояние придатков, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.

Увеличение и плотная консистенция шейки матки, смещение матки к одной из стенок таза и ограниченность ее подвижности, укорочение и уплотнение сводов влагалища могут быть признаками рака шейки матки. Увеличение матки, неровная, узловатая поверхность ее обычно характерны для фибромиомы. Опухолевые образования в области придатков и в заднем своде влагалища всегда подозрительны по наличию рака яичников.

Обследование прямой кишки

Пальцевое исследование прямой кишки является обязательным при осмотре пациентов в смотровом кабинете. Оно может быть произведено при положении пациента на гинекологическом кресле.

Любые изменения стенки кишки в виде уплотнения, узловые образования, а также следы крови на перчатке, следует расценивать как серьезную патологию, подозрительную в отношении злокачественной опухоли.

Направление на обследование

Если пациенту в текущем году не производилась рентгеноскопия грудной клетки и флюорография, медсестра дает направление на флюорографическое исследование.

В задачу медсестры не входит установление точного диагноза. Она должна только заподозрить патологию и направить пациента на углубленное обследование.

При наличии патологических изменений женских половых органов пациентку направляют на дообследование в женскую консультацию. При выявлении патологии кожи, полости рта, щитовидной железы, лимфатических узлов, молочной железы и прямой кишки акушерка направляет больных на обследование к участковому врачу районной поликлиники или непосредственно к онкологу. В направлении, которое выдается больному, медсестра указывает предполагаемый диагноз для целенаправленного дальнейшего обследования, а также адрес учреждения, куда больная направлена. Для обеспечения самостоятельного обращения больного на дообследование, необходимо четко разъяснить женщине важность квалифицированного врачебного контроля.

Медсестра должна точно знать, в какое лечебное учреждение нужно направить пациента с той или иной патологией на дообследование, и кто в этом учреждении является ответственным за данный раздел работы.

 

Документация

Результаты осмотра фиксируют в журнале ежедневного приема. В журнале заполняют следующие графы; порядковый номер, день приема, фамилия, имя, отчество больного, возраст, адрес.

В последующих графах отмечают результаты осмотра всех локализаций, подлежащих обследованию в смотровом кабинете: кожи, полости, рта (сюда входит и осмотр нижней губы, языка), лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, наружных половых органов и прямой кишки. Отдельные графы выделяются для отметки о взятии мазков с шейки матки, ориентировочного диагноза акушерки и уточненного (врачебного) диагноза.

Пациентам, прошедшим обследование в смотровом кабинете, при отсутствии патологии выдают талончик с указанием даты осмотра, который он должен предъявить врачу или в регистратуру для вклеивания в амбулаторную карту. При обнаружении патологии талончик целесообразно маркировать красным цветом.

Удобной формой регистрации результатов профилактических осмотров является использование картотеки. Принципиально важное значение картотеки в регистрации результатов осмотра состоит в том, что она позволяет: 1) наглядно контролировать число пациентов, прошедших осмотр из общего количества подлежащих осмотру; 2) активно вызывать пациентов на профилактические обследования и при этом регулировать поток посещаемости смотрового кабинета; 3) контролировать и сравнивать по картам результаты ежегодных профилактических обследований для выявления визуальных локализаций рака.

Картотека смотрового кабинета создается на основания списка лиц, проживающих в районе обслуживания поликлиники, и подлежащих осмотру. Списки составляются участковыми медицинскими сестрами. Карточки хранятся в смотровом кабинете в специальных ящичках, разложенные по участкам в алфавитном порядке. Проверку списочного состава следует проводить ежегодно.

Карточки разделяют на две основные группы: 1) карточки лиц, не прошедших осмотр в текущем году; 2) прошедших обследование в текущем году;

Карточки прошедших обследование целесообразно разделять на две группы: 1) карточки тех, у кого патология не выявлена;2)тех, у кого выявлена патология. В этой группе выделяются карточки со сверенным, уточненным диагнозом. При выявлении рака, маркируются красным цветом.

По картотеке медсестра контролирует посещение смотрового кабинета. В случае плохого посещения она информирует участкового врача, приглашает пациентов на осмотр по телефону или открыткой.

По окончанию рабочего дня на основании карт составляется сводка о проделанной работе.