Изменения гемодинамики малого таза

Согласно современным представлениям, миома матки – это результат действия различных повреждающих факторов, которые вызывают регенерационную реакцию гладкомышечных клеток (сосудов или миометрия). Пусковой механизм гиперплазии миометрия – локальная гипоксия из-за нарушения микроциркуляции в результате фоновых заболеваний (вегетативно-сосудистых, нейро-обменно-эндокринных). Сформировавшись, миоматозный узел становится тканью-мишенью для половых стероидов.

Стадии морфогенеза миомы матки

• Образование активной зоны роста в миометрии с усиленной пролиферацией гладкомышечных клеток.

• Рост опухоли без признаков дифференцировки.

• Рост опухоли с дифференцировкой, созреванием и постепенным фиброзированием.

 

Клиника

– бессимптомная (50-60% больных),

– симптомная.

Симптомы:

· Кровотечения –меноррагии по типу гиперполименореи; метроррагии, приводящие к хронической железодефицитной анемии.

· Боли, характер зависит от локализации:

- схваткообразные - во время менструации и при рождении субмукозного узла.

- острые - при перекруте ножки субсерозного узла.

- постоянные ноющие, давящие - обусловлены:

1- растяжением брюшины и раздражением рецепторов при субсерозном росте,

2 - давлением на нервные сплетения м/таза при больших размерах опухоли,

3 - раздражением нервных окончаний при нарушении питания в узле,

4- сопутствующим воспалительным процессом малого таза.

· Бесплодие (ановуляция, воспалительный процесс, механическое препятствие для сперматозоидов).

· Симптомы нарушения функции соседних органов - учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка мочеиспускания; почечная колика; гидроуретер, гидронефроз, пиелонефрит (при интралигаментарной локализации узла), запоры.

· Бели – жидкие без запаха, водянистые, иногда с примесью крови (субмукозный узел). Повышение секреции возникает из-за усиленного кровоснабжения матки и увеличения поверхности эндометрия.

· Анемия - острая или хроническая постгеморрагическая железодефицитная.

· Общие симптомы (ангионевротические) обусловлены нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз, хронической анемией и патологической афферентацией из миоматозной матки: головокружение, быстрая утомляемость, слабость, бледность одутловатость кожных покровов, нарушения жирового обмена (гипоталамо - гипофизарные расстройства), функциональная недостаточность печени (метаболические нарушения), нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

· Анамнез (наследственность, бесплодие, воспалительные процессы, кровотечения, аборты).

· Клиническая симптоматика (кровотечения, боли, бесплодие, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника).

· Бимануальное исследование – увеличение матки, бугристая поверхность матки, неоднородность консистенции, болезненность при нарушении питания узла.

· УЗИ и ЦДК (допплеровское картирование).

· Гидросонография.

· Гистероскопия

· Лапароскопия.

· Компьютерная томография, магниторезонансная томография - в затруднительных случаях для установления локализации опухоли.

 

Осложнения миом матки

- Нарушение питания в узле;

- Перекрут ножки субсерозного узла;

- Присоединение инфекции и нагноение узла;

- Некроз узла;

- Рождение субмукозного узла;

- Постгеморрагическая анемия;

- Малигнизация (0,75% – в репродуктивном возрасте; 3,7% – в менопаузе).