Женской репродуктивной системы

 

 

Учебное пособие

 

Чита - 2014

УДК 618.1:616-006(07)

ББК 57.15

Рецензенты:

профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета №1 Первого Московского государственного медицинского университета им.И.М.Сеченова Минздрава России д.м.н., профессор Зуев Владимир Михайлович

 

профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета Минздрава России д.м. н., профессор Геворкян Марианна Арамовна

Т.В. Каюкова, Ю.Н. Пономарева, М.Н. Мочалова, Е.С. Ахметова, Е.В. Каюкова, Е.В. Казанцева, Г.Н. Новопашина, Л.Г. Ерофеева. Доброкачественные и злокачественные заболевания органов женской репродуктивной системы. Учебное пособие для студентов. – Чита: ЧГМА, 2014. –139с., ил.

 

 

Одобрено и рекомендовано к изданию Цикловой методической комиссией хирургического профиля ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

 

Учебное пособие содержит современные аспекты патогенеза, классификации, клиники, диагностики и тактики ведения при доброкачественных и злокачественных заболеваниях органов женской репродуктивной системы.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям высшего образования: «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Педиатрия».

 

 

© Коллектив авторов, 2014

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АМК – аномальные маточные кровотечения

АФП – альфа-фетопротеин

ВПЧ – вирус папилломы человека

ГПЭ – гиперпластические процессы эндометрия

ГС – гистероскопия

ДДМЖ – доброкачественная дисплазия молочных желез

ИППП – инфекции, передаваемые половым путем

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПХТ – полихимиотерапия

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РМЖ – рак молочной железы

СОД – суммарная очаговая доза

РШМ – рак шейки матки

ТБ – трофобластическая болезнь

ФКБ – фиброзно-кистозная болезнь

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

TBS – терминологическая система Bethesda

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………… 5

I. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ…… 6

II. РАК ШЕЙКИ МАТКИ……………………………………………………………………… 17

III. МИОМА МАТКИ…………………………………………………………………………... 28

IV. ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ……………………………………………. 36

V. РАК ЭНДОМЕТРИЯ………………………………………………………………………... 42

VI. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ…………………………………………………….. 51

VII. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ…………………………………… 57

VIII. РАК ЯИЧНИКОВ…………………………………………………………………………. 64

IX. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ………………………………………………………………… 74

X. РАК ВУЛЬВЫ………………………………………………………………………………... 80

XI. ПАТОЛОГИЯ ВЛАГАЛИЩА…………………………………………………………….... 86

XII. РАК ВЛАГАЛИЩА………………………………………………………………………… 88

XIII. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ …………………. 91

XIV. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ……………………………………………………………...103

XV. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА………………………………119

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ…………………………………………….129

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ..……………………………………….140

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ…………………………………. 140

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………..141

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

В последнее время в развитых странах мира отмечается неуклонный рост числа онкологических заболеваний. Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости у женщин, их суммарная доля превышает 35%. Рак молочной железы с 1985 года прочно занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин (18,7%) и имеет наибольший удельный вес в структуре смертности – 16,5%. На втором месте среди всех злокачественных новообразований женской половой сферы находится рак шейки матки. Ежегодно в мире регистрируется 529400 больных раком шейки матки, и ежегодно умирают от него 274900 женщин. Пик заболеваемости раком шейки матки приходится на возраст 25-39 лет. Предрак шейки матки - тяжелые цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN2, CIN3/преинвазивный рак) - всегда предшествует инвазивному раку на протяжении многих лет и даже десятилетий. Ежегодно в мире регистрируют около 10 млн. CIN3, но истинное количество тяжелых CIN несоизмеримо больше зарегистрированного.

Одним из основных параметров, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Высоким остается уровень запущенности (III – IV стадии), что сказывается на результатах лечения больных. В 2011 году в РФ 22,3% злокачественных новообразований было диагностировано на III - IV стадии опухолевого процесса. Первичная профилактика, раннее выявление и своевременное лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний органов женской репродуктивной системы является важной стратегией снижения заболеваемости и смертности женщин.

Учитывая необходимость междисплинарного подхода к проблеме онкогинекологической заболеваемости и профилактики, данное учебное пособие подготовлено совместно онкологами и акушерами-гинекологами для студентов, обучающихся по специальностям: «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Педиатрия».

I. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

 

Факторы риска заболеваний шейки матки

Причины:

· Хронические часто рецидивирующие воспалительные процессы;

· Инфекции, передаваемые половым путем - ИППП (особенно, ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45 типов);

· Раннее начало половой жизни и первая беременность;

· Наличие большого числа половых партнеров;

· Частая смена половых партнеров;

· Травмы шейки матки во время родов и абортов;

· Низкий социально-экономический уровень жизни;

· Нарушения менструального цикла;

· Эндокринные заболевания;

· Иммунодефицитные состояния;

· Нарушения биоценоза влагалища;

· Курение (активное и пассивное);

· Профессиональные вредности;

· «Мужской» фактор (онкогенные белки спермы).

 

1.2. Этиология

 

1. Неспецифические факторы – вызывают глубокие морфологические изменения, приводят к метаплазии.

2. Специфические факторы (ИППП) – инициируют онкогенез.

В настоящее время ведущая роль в возникновении РШМ отводится вирусу папилломы человека (ВПЧ), который широко распространен в популяции, высоко контагиозен, реплицируется только в клетках хозяина. Известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов обладают способностью инфицировать генитальный тракт.

Все типы ВПЧ делят на две группы:

· Высокого онкогенного риска – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса.

· Низкого онкогенного риска – 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47, 50 типы вируса. Инфекция, вызванная вирусами низкого онкогенного риска, протекает доброкачественно и клинически проявляет себя развитием кондиломатоза половых органов.

Мишенью для воздействия онкогенных типов ВПЧ является зона трансформации шейки матки, где развиваются предраковые изменения.

В клинической практике для классификации доброкачественных процессов шейки матки используется МКБ X пересмотра (1996).

1.3. Классификация ВОЗ:

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia):

· Легкая цервикальная дисплазия (CIN I);

· Умеренная цервикальная дисплазия (CIN II);

· Тяжелая дисплазия (CIN III). Карцинома in situ по этой классификации включена в категорию CIN III.

Диагностика

I этап - Первичное выявление (скрининг) заболеваний шейки матки

Скрининг - массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания. Скрининг должен отвечать ряду требований: высокая чувствительность метода, высокая специфичность, низкая стоимость, минимально наносимый вред здоровью, простота выполнения.

В настоящее время наиболее эффективными считаются программы цитологического скрининга. Цитологическая диагностика впервые предложена в 1928г. итальянским врачом Бадиссом. Теоретическое обоснование скрининга РШМ заложено в классических трудах Папаниколау. Он доказал, что цитологический метод исследования является надежным методом диагностики предрака, начального доклинического рака. Впервые цитологический скрининг стал проводиться в Канадской провинции - Британская Колумбия (1949г.). В нашей стране цитологический метод начал использоваться с 1964г.

С начала внедрения скрининговых программ накоплен большой опыт, свидетельствующий об их эффективности. Правильно организованный, документированный, широко проводимый скрининг приводит к снижению показателей заболеваемости и смертности от РШМ, изменению структуры заболеваемости за счет увеличения количества ранних стадий рака и уменьшения запущенных форм. Цитология позволяет выявить предраковые изменения за 3-5 лет до развития РШМ.