![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления
|
Простая гиперплазия эндометрия
Атипическая гиперплазия эндометрия (лечение проводится в условиях специализированного онкологического стационара!)
Таблица 4
Хирургическое лечение Профилактика рецидивов ГПЭ с помощью хирургических методик достигается двумя способами: удаление эндометрия (аблация) и удаление матки (гистерэктомия).
Показания к хирургическому лечению:
Аблация эндометрия проводится у больных с полипами (кроме аденоматозных), а также в случае простой гиперплазии эндометрия без атипии у женщин, не планирующих деторождение. Аблация эндометрия также применяется в случае отказа пациентки от гормональной терапии, в случае риска для жизни при гистерэктомии. Для аблации эндометрия используются: внутриматочная аппликация термической энергии («Therma Choice»), внутриматочная биполярная и монополярная электрохирургия, лазерная аблация, микроволновая и фотодинамическая терапия. Противопоказания для аблации эндометрия: злокачественные поражения внутренних половых органов, пролапс матки. Наличие миомы не препятствует проведению аблации эндометрия при размере узлов, не превышающих 4-5 см. Гистерэктомия – радикальный метод лечения ГПЭ. В пременопаузе к гистерэктомии прибегают в тех случаях, когда гормонотерапия невозможна, либо неэффективна, или потенциальном риске рецидивов, а также злокачественной трансформации. Гистерэктомия применяется при сложной гиперплазии без атипии и атипической гиперплазии в пременопаузе, при любой ГПЭ в постменопаузе, а также у женщин старше 45 лет с рецидивом сложной гиперплазии, либо входящими в группу риска атипической гиперплазии/рака эндометрия.
Профилактика гиперпластических процессов эндометрия · Отказ от абортов; · Своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов; · Коррекция гормональных нарушений, применение КОК; · Лечение сопутствующих обменных нарушений; · Регулярные физические упражнения, занятия фитнесом. V. РАК ЭНДОМЕТРИЯ (шифр МКБ - С 54)
Актуальность За последние пять лет рак эндометрия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России занимает 4-е место, составляя 6,4-6,5%. Прирост стандартизованных показателей за этот период составил 24,2%. По РФ заболеваемость на 100 тыс. населения составила в 2011 году 25,1, умершие в течение первого года с момента установления диагноза –10,9. Рак эндометрия чаще встречается у женщин в пре- и постменопаузе (75%) в возрасте старше 50 лет, но в последние годы заметна тенденция омоложения контингента больных с данным заболеванием.
Патологическая анатомия и морфология
Существует 2 патогенетических варианта рака эндометрия: Гормонозависимый рак тела матки характерен для большинства больных (60-70%), и в основе его лежит длительная эстрогенная стимуляция эндометрия при отсутствии антипролиферативного действия прогестерона. У этих пациенток отмечается ановуляторная дисфункция и нарушения жирового и углеводного обменов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения является обязательным условием развития ГПЭ и рака эндометрия по первому патогенетическому варианту Автономный (негормонозависимый) рак тела матки встречается реже (30-40%), распространен среди женщин в постменопаузе, при этом обменно-эндокринные нарушения выражены минимально или отсутствуют. Гиперпластические процессы развиваются на нормальном гормональном фоне, при этом характерно изменение реакции эндометрия на нормальные гормональные воздействия. Рак эндометрия имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Опухоль локализуется преимущественно в области дна матки (47,5%), процесс может поражать как область истмуса (27,6%), так и всю полость матки (24,9%).
Гистологические формы рака эндометрия:
· В 80% случаев рак эндометрия представляет собой аденокарциному. Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциномы: - Высокодифференцированный рак; - Умеренно дифференцированный рак; - Низкодифференцированный рак. · Светлоклеточный (мезонефроидный) рак составляет менее 5 % от всех случаев; чаще наблюдается у пожилых больных, отличается крайне агрессивным течением и плохим прогнозом; · Плоскоклеточный рак - встречается очень редко (менее 1 %), прогноз неблагоприятный; · Муцинозный рак - составляет около 5%, чаще имеет высокую дифференцировку и благоприятный прогноз; · Серозно-папиллярный рак - 3-4%, характеризуется ранним лимфогенным метастазированием, глубокой инвазией в миометрий и диссеминацией по брюшине; · Недифференцированный рак встречается редко (6%) у пациенток пожилого возраста, прогноз неблагоприятный; · Железисто-плоскоклеточный рак.
Метастазирование Распространение рака эндометрия происходит по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Основным путем метастазирования является лимфогенный. Риск возникновения метастазов в лимфатических узлах, в первую очередь, определяется степенью дифференцировки опухоли и глубиной инвазии в миометрий, а также размерами первичной опухоли. Подвздошные лимфатические узлы чаще поражаются при локализации опухоли в нижней трети тела матки; при локализации опухоли в дне и в верхних 2/3 тела матки поражаются преимущественно парааортальные лимфатические узлы. При распространении опухоли на шейку матки вступают в силу закономерности лимфогенного метастазирования, характерные для рака шейки матки. Кроме того, начинается распространение опухоли путем прямого роста, при этом происходит инфильтрация связочного аппарата матки, параметральной и паравагинальной клетчатки.
Гематогенный путь метастазирования фактически не встречается изолированно, а чаще всего сочетается с поражением лимфатических узлов. Гематогенные метастазы чаще всего возникают в легких, печени и костях. Имплантационное распространение рака эндометрия связано с вовлечением в процесс париетальной и висцеральной брюшины при прорастании опухолью миометрия, периметрия и серозы матки; при прохождении клеток опухоли через маточные трубы в брюшную полость происходит поражение труб и яичников, что ведет к метастазированию в большой сальник, особенно, при низкодифференцированных опухолях. Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к инвазии и лимфогенному метастазированию.
Клиника Клиническое течение рака эндометрия не имеет специфических симптомов. У больных в пременопаузе рак эндометрия проявляется гиперполименореей или ациклическими маточными кровотечениями. При появлении этих симптомов, особенно при ожирении и длительной ановуляции, необходимо исключить рак эндометрия. При стенозе канала шейки матки (чаще у пожилых больных) кровотечения отсутствуют, и развивается гематометра. Возможна пиометра с гнойными выделениями из половых путей. Гематометра и пиометра являются клиническими признаками, ухудшающими прогноз заболевания. Нередко заболевание проявляется белями. Жидкие, гноевидные или сукровичные бели у женщин старше 45-50 лет всегда должны насторожить врача в отношении возможного злокачественного процесса в эндометрии. Менее чем у 5% больных жалобы отсутствуют. У таких больных диагноз устанавливают после экстирпации матки, произведенной по поводу другой патологии, или при выявлении опухоли в теле матки при УЗИ и КТ, а также при обнаружении опухолевых клеток в мазках из влагалища, что свидетельствует о наличии запущенного опухолевого процесса эндометрия. Жалобы различного характера на боли в животе и внизу живота являются менее частым признаком рака эндометрия. Их появление свидетельствует о распространенности опухолевого процесса с вовлечением и сдавлением нервных стволов и сплетений прорастающей опухолью или метастатическим поражением лимфатических узлов. Боли и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника свидетельствуют о далеко зашедшем процессе и являются крайне неблагоприятным признаком. В терминальных стадиях заболевания могут наблюдаться явления раковой интоксикации.
|
|||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-06; просмотров: 759; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.117.166 (0.014 с.) |