Эндометриоз шейки матки (шифр МКБ -N80.8)

Эндометриоз шейки матки чаще наблюдается после диатермокоагуляции (проведенной без учета фазы менструального цикла), после пластических операций на шейке матки, после надвлагалищной ампутации матки и после родов. Это единственная локализация эндометриоза, которая обычно существует отдельно.

В одних случаях, пациентка не предъявляет жалоб, и диагноз устанавливается при осмотре шейки матки в зеркалах, при кольпоскопии. В других случаях жалобой являются пред- и постменструальные мажущие выделения. Если эндометриоз локализуется только во влагалищной части шейки матки, болевого синдрома не возникает. При прорастании эндометриоидных гетеротопий в цервикальный канал или при сочетании его с другими локализациями возникают тянущие боли внизу живота, меняющие свою интенсивность в течение цикла, боли при половой жизни (диспареуния).

Очаги эндометриоза выглядят как кисты синеватого цвета, или как кровоточащие линейные или точечные зоны. Решающее значение имеет выделение крови из эндометриоидных очагов во время и после менструации.

Лечение. В случае выявления инфекционного агента – этиотропная терапия, санация влагалища с последующим обязательным хирургическим лечением: опорожнение эндометриоидного очага, радиоволновая коагуляция (лазерная вапоризация) шейки матки. При сочетании эндометриоза с рубцовой деформацией шейки матки - радиоволновая конизация.

Лейкоплакия шейки матки (шифр - N88.0)

Лейкоплакия шейки матки - полиэтиологичное заболевание, в основе - множество предрасполагающих факторов: перенесенные инфекционные заболевания, нарушения иммунного статуса, гормонального фона, травматическое воздействие на шейку матки в результате родов, абортов, неправильное и неадекватное лечение патологии шейки матки.

Течение заболевания бессимптомное. Иногда пациентки предъявляют жалобы на обильные бели, контактные кровянистые выделения, которые всегда должны настораживать в отношении малигнизации.

В соответствии с классификацией И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977) простую лейкоплакию без атипии относят к фоновым доброкачественным процессам, а лейкоплакию с атипией – к предраковым состояниям. За рубежом простую лейкоплакию относят к гипер - и паракератозу, а лейкоплакию с клеточным атипизмом - к цервикальной внутриэпителиальной неоплазии (CIN) различной степени тяжести, которая зависит от выраженности клеточного атипизма.

Простая лейкоплакия представляет собой тонкую белую пленку, которая легко слущивается, или плотные глыбчатые бляшки с четкими контурами белого цвета. После удаления бляшки визуализируются блестящие участки розового цвета, проба Шиллера отрицательная.

Лечение. В случае выявления инфекционного агента – этиотропная терапия, санация влагалища.

Хирургическое лечение (радиоволновая конизация) показано:

• сочетание лейкоплакии с рубцовой деформацией шейки матки;
• сочетание лейкоплакии с дисплазией шейки матки.

Дисплазия шейки матки (шифр - N87)

N87.0 – лёгкая степень;

N87.1 – средняя степень;

N87.2 – тяжёлая степень;

N87.9 – дисплазия неуточнённая.

В группу СINI следует включать плоские кондиломы, связанные с инфицированием шейки матки ВПЧ.

Легкая (простая) дисплазия характеризуется умеренной пролиферацией клеток базального и парабазального слоев эпителиального пласта.

Для умеренной дисплазии характерны патологические изменения эпителиального пласта во всей нижней его половине.

При тяжелой дисплазии помимо пролиферации клеток базального и парабазального слоев появляются гиперхромные ядра, нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону увеличения ядра. Признаки созревания и дифференцировки клеток обнаруживаются только в самом поверхностном отделе эпителиального пласта.

При внутриэпителиальном, преинвазивном раке шейки матки весь пласт эпителия представлен клетками, неотличимыми от клеток истинного, инвазивного рака.

Лечение. При дисплазии легкой степени - лечение генитальных инфекций. Наблюдение в течение 3-6 месяцев под контролем кольпоскопии. Возможные деструктивные методы лечения: у молодых нерожавших пациенток, либо рожавших без рубцовой деформации шейки матки - лазеровапоризация, криотерапия, радиоволновая коагуляция. При сочетании с рубцовой деформацией шейки матки, либо в пери - и постменопаузе – радиоволновая эксцизия.

· Контрольные осмотры с КПС и ПАП-тестом: через 3, 6, 9, 12 месяцев.

При дисплазии средней степени - выявление и лечение генитальных инфекций. Обязателен соскоб из цервикального канала для уточнения распространенности процесса. Возможно наблюдение в течение 3 месяцев, при отсутствии регресса патологического процесса - радиоволновое лечение, лазер.

• Контрольные осмотры с КПС и ПАП-тестом через 3, 6, 9, 12 месяцев.
• Диспансерное наблюдение в течение 2 лет (после лечения).

При дисплазии тяжелой степени – лечение у онкогинеколога. Проводится этиотропная и иммунокорригирующая терапия (до 1 месяца). Обязателен соскоб из цервикального канала. Хирургическое лечение: радиоволновая конизация, либо ампутация шейки матки.

· Контрольные осмотры с КПС и ПАП-тестом: через 1, 2, 3, 6, 9, 12 месяцев.

· Диспансерное наблюдение – пожизненно.

Цервикальная эктопия

Цервикальная эктопия - появление участков цилиндрического эпителия на экзоцервиксе. Процесс является физиологической нормой для девочек, девушек в период полового созревания и беременных, который связан с характерными гормональными изменениями в данных периодах жизни. Цервикальная эктопия может иметь место и при приеме пероральных контрацептивов, особенно прогестинов. При этом участки цилиндрического эпителия имеют ровные четкие контуры и не сопровождаются воспалительными изменениями.

Профилактика

Комплексная профилактика злокачественных новообразований включает первичную (доклиническую), вторичную (клиническую).

Под первичной профилактикой злокачественных новообразований понимается предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма

В соответствии с современными данными о механизмах канцерогенеза у человека и роли воздействия канцерогенных факторов в возникновении онкологических заболеваний, первичная профилактика рака проводится по следующим направлениям.

Онкологическая профилактика, т.е. выявление и устранение действия канцерогенных факторов окружающей среды и уменьшения опасностей такого воздействия. Спектр форм воздействия обширен, основными из которых являются образ жизни и питание женщин..

Ведущее значение в оздоровлении образа жизни придается контролю курения, действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому облучению, а также неионизирующим электромагнитным излучениям радио- и микроволнового диапазона. Установлена связь между стрессовыми ситуациями (событиями) в жизни и возникновением злокачественных новообразований. Риск возникновения этих заболеваний резко возрастает при эмоциональной подавленности невротического характера вследствие нервно-психической травмы.

Важное значение в возникновении опухолевых заболеваний имеет характер питания (диеты) человека. Пища должна быть богата продуктами растительного происхождения и витаминами, особенно А, В, С, Е, которая оказывает на канцерогенез ингибирующее воздействие.

· Биохимическая профилактика имеет целью предотвращение бластоматозного эффекта от действия канцерогенов путем применения химических препаратов и соединений.

· Медико-генетическая профилактика предусматриваетвыделение семей с наследуемыми предрасположенностями предопухолевым и опухолевым заболеваниям, лиц с хромосомной нестабильностью и организацию мероприятий по снижению опасности возможного действия на них канцерогенных факторов. В механизмах наследственной предрасположенности часто решающее значение имеют эндокринные факторы.

· Иммунобиологическая профилактика проводится путем формирования групп с иммунологической недостаточностью и организацией мероприятий по её коррекции или устранению одновременно с защитой от возможных канцерогенных воздействий. Это имеет важное значение при продолжительной иммунодепрессивной терапии после гомологичной пересадки органов и тканей, а также при лечении аутоиммунных заболеваний.

· Вакцинация - бивалентной рекомбинантной вакциной против ВПЧ 16, 18 типа («Церварикс») или квадривалентной вакциной против вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов («Гардасил»). Проводится у детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет и у молодых женщин в возрасте от 18 до 26 лет с целью профилактики генитальных кондилом, предраковых диспластических состояний, рака шейки матки, влагалища и вульвы. В настоящее время, возможность вакцинации «Гардасилом» расширена до 45 лет.

· Эндокринно-возрастная профилактика проводится путем выявления и коррекции дисгормональных состояний и возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию злокачественных новообразований,

Важное значение имеет проведение санитарно-просветительной работы по половому воспитанию, предупреждению ранних браков, частой смены половых партнеров, воспитанию гигиенических навыков, предупреждению ИППП.

Теоретическая эффективность каждого из этих направлений оценивается снижением онкологической заболеваемости на 10%.

Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний, раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. В осуществлении этого вида профилактики имеет значение применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов обследования.

Диспансеризация населения, осуществление скринниговых программ, формирование групп повышенного онкологического риска и их углубленное обследование, позволяют повысить выявляемость предраковых заболеваний и злокачественных новообразований, особенно для визуальных локализаций, на ранних стадиях.