![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хорионкарцинома с отдаленными метастазами
Применяют химиотерапию:
Метастазы хорионкарциномы в головной мозг: 1. Полихимиотерапия (цистплатин, метотрексат, дактиномицин); 2. Облучение головного мозга (на фоне дегидратационной терапии) на весь головной мозг + локальное поле на опухолевый очаг. Показания к срочному оперативному вмешательству · Кровотечение; · Резкая боль внизу живота (может быть сигналом угрожающей перфорации матки); · Явления острого живота (при перфорации матки, разрыве тека-лютеиновых кист). Операция может производиться в плановом порядке при больших размерах матки (более 12 недель беременности), при длительном сроке заболевания и отсутствии эффекта от химиотерапии (высокий титр ХГЧ), при возникновении осложнений (аневризма в области бывшего расположения опухоли в параметрии). Гормонотерапия показана при наличии лютеиновых кист. Используют андрогенные препараты (тестостерона-пропионат). VII. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (шифр МКБ – N83)
Актуальность Опухоли яичников (ОЯ) занимают второе место по частоте среди онкологических заболеваний женских половых органов после опухолей матки. ОЯ у гинекологических больных сопровождаются нарушением менструальной и репродуктивной функций организма и являются фоновыми заболеваниями рака яичников. Этиология Этиология ОЯ до настоящего времени окончательно неизвестна. Существует много причинных факторов начала развития заболевания. В качестве основных причин возникновения ОЯ выделяют:
Факторы риска развития ОЯ:
7.3. Классификация опухолей и опухолевидных образований яичников
Выделяют опухоли и опухолевидные образования яичников. · Истинные ОЯ – пролиферирующие образования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными; · Кисты – псевдоопухоли, или непролиферирующие опухолевидные ретенционные образования (retentio – задержка), возникающие и растущие вследствие задержки оттока жидкости и растяжения секретом капсулы. Общепризнанной является международная классификация, основанная на гистологической характеристике ОЯ и включающая около 50 гистотипов (ВОЗ 1973, 1977). I. Эпителиальные опухоли 1. Доброкачественные: А.Серозные (цилиоэпителиальные) кистомы: · Простая серозная цистаденома; · Папиллярная серозная (сосочковая) цистаденома; · Поверхностная серозная папиллома; · Серозная аденофиброма. Б.Муцинозные (псевдомуцинозные) опухоли: · Сецернирующие (цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма); · Пролиферирующие (пограничные опухоли потенциально низкой злокачественности). В. Эндометриоидные опухоли: · Аденома и цистаденома; · Аденофиброма и цистаденофиброма. Г. Светлоклеточные опухоли: · Аденома. Д. Опухоли Бреннера (фиброэпителиома). Е. Смешанные эпителиальные опухоли. 2. Пограничные (опухоли потенциально низкой злокачественности). 3. Злокачественные(аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденофиброма, цистаденофиброма, фиброэпителиома и др.): · Первичные; · Вторичные. Ж. Недифференцированные карциномы. З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли.
II. Опухоли стромы полового тяжа (гормонопродуцирующие) А. Гранулезостромальноклеточные: 1. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). 2. Группа теком-фибром: · Тека-клеточная опухоль (текома и текобластома); · Гранулезотекаклеточная опухоль (тека-гранулёза); · Фиброма яичника; · Неклассифицируемые. Б. Андробластомы. Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига. 1. Высокодифференцированные: · Опухоль из клеток Сертоли; · Опухоль из клеток Сертоли накоплением липидов (Лессена); · Опухоль из клеток Сертоли и Лейдига;
· Опухоль из клеток Лейдига, из хилюсных клеток. 2. Промежуточные (переходной дифференцировки). 3. Низкодифференцированные (саркоматоидные). 4. С гетерологическими элементами. В. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.
III. Герминогенные опухоли (из эмбриональных зачатков) А. Дисгерминома (семинома); Б. Опухоль эпидермального синуса; В. Хориоэпителиома; Г. Эмбриональная карцинома; Д. Тератомы: 1. Незрелые, 2. Зрелые: · Солидные; · Кистозные: дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией. 3. Монодермальные (высокоспециализированные): · Струма яичника; · Карциноид; · Струма яичника и карциноид. Е. Смешанные герминогенные опухоли: 1. Гонадобластома; 2. Опухоли, неспецифичные для яичников; 3. Неклассифицируемые опухоли.
IV. Вторичные (метастатические) опухоли V. Опухолевидные процессы: · Лютеома беременности; · Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз; · Массивный отек яичника; · Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела; · Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники); · Множественные фолликулярные кисты и/или желтого тела. · Эндометриоз; · Поверхностные эпителиальные кисты-включения; · Простые кисты; · Воспалительные процессы; · Параовариальные кисты.
Эпителиальные цистаденомы (кистомы) Эпителиальные цистаденомы -наиболее распространенные ОЯ. Могут достигать больших размеров (до 40 кг). В зависимости от эпителиальной выстилки и содержимого цистаденомы подразделяют на серозные и муцинозные. Простая серозная цистаденома (гладкостенная)– истинная доброкачественная опухоль яичника. Величина опухоли различная: от небольших размеров до 10-30см и более, чаще односторонняя, овоидной формы, однокамерная, тугоэластической консистенции. Содержимое цистаденомы представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Папиллярная цистаденома – чаще двухсторонняя, одно- или многокамерная, в 50% случаев малигнизируется. Выстилка представляет собой единичные или многочисленные сосочковые разрастания, напоминающие вид «цветной капусты», с прорастанием и распространением по брюшине, приводит к асциту. По направлению роста сосочков выделяют: · Инвертирующий тип (ворсины растут внутрь полости); · Эвертирующий тип (ворсины на наружной поверхности). Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная) – чаще встречаются в постменопаузальном периоде. Опухоль достигает больших и гигантских размеров, многокамерная, неправильной формы, бугристой поверхности. Стенка кистомы толстая, содержимое камер - желеобразное. Клиника эпителиальных опухолей яичников · Опухоли чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40-45 лет; · Жалобы на тупые, ноющие боли различной степени выраженности внизу живота, в поясничной и паховых областях; · Боли иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими симптомами, увеличением живота; · Приступообразные или острые боли связаны с осложнениями опухоли: перекрутом ножки опухоли (частичным или полным) или перфорацией капсулы опухоли; · При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше, чем при других формах опухолей яичников; · Возможно появление асцита;
· При больших опухолях, чаще муцинозных, возникает чувство тяжести внизу живота, увеличение живота, нарушение функции соседних органов в виде дизурических явлений и запоров. Нарушение менструальной функции возможно с момента менархе или позднее. Нарушается репродуктивная функция (первичное или вторичное бесплодие). Диагностика · Анамнез (жалобы, факторы риска); · Бимануальное и ректо-абдоминальное исследование (наличие опухоли различной величины, формы, тугоэластической консистенции, подвижности, чувствительности, расположение по отношению к органам малого таза); · УЗИ (образование - однородное, разной эхогенности с единичными перегородками и мелкодисперсной взвесью); · Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников; · КТ и МРТ; · Лапароскопия – для диагностики и лечения опухолей яичников; · Биохимический метод – определение онкомаркёров (СА 125, СА 19-9, СА 72-4) в динамике до и после лечения; · Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли); · Эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия) для исключения опухоли желудочно-кишечного тракта. Лечение Лечение эпителиальных опухолей яичников – оперативное и зависит от возраста, величины, злокачественности и сопутствующей патологии. Во время операции необходимо произвести экспресс-биопсию. При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте – вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. В старшем возрасте – удаляют придатки матки с поражённой стороны. При простой серозной цистаденоме пограничного типа в репродуктивном возрасте – удаление опухоли с поражённой стороны с биопсией второго яичника и оментэктомией. В перименопаузе – надвлагалищная ампутация матки и/или экстирпация матки с придатками и удаление сальника. При папиллярной цистаденоме у молодой женщины проводят удаление придатков матки с поражённой стороны с биопсией другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками и удаление сальника. У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник. Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков поражённого яичника с биопсией второго яичника и оментэктомией в молодом возрасте. В пре- и постменопаузальном периоде – удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой.
7.5. Опухоли стромы полового тяжа – гормонопродуцирующие опухоли. 7.5.1. Гранулезоклеточные опухоли и группа теком-фибром– доброкачественные (феминизирующие) эстрогеноактивные опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезоклеточная чаще у неполовозрелых девочек, текома – у женщин постменопаузального возраста. Опухоль – односторонняя, имеет вариабельные размеры, плотную консистенцию, гладкостенную поверхность, на разрезе – дольчатое или солидное строение. Клиника У девочек опухоль проявляется ранним половым созреванием (увеличение молочных желез, рост волос на лобке, менструалоподобные выделения из половых путей). В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Гормонопродуцирующие опухоли могут малигнизироваться. У женщин пожилого возраста – менструалоподобные выделения (метроррагии), "омоложение", отсутствие признаков возрастной атрофии половых органов, повышение либидо. В эндометрии - могут появляться пролиферативные процессы: гиперплазия, полипы эндометрия, развитие аденокарциномы. Диагностика · Анамнез (жалобы, факторы риска); · Бимануальное и ректо-абдоминальное исследование (наличие опухоли различной величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположение по отношению к органам малого таза); · УЗИ (одностороннее образование с эхонегативными включениями или кистозной полостью, патология эндометрия); · Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) – зоны васкуляризации в опухоли и по периферии; · КТ и МРТ; · Лапароскопия – для диагностики и лечения опухолей яичников; · Биохимический метод – определение онкомаркёров (СА-125, СА 19.9, СА 72.4) в динамике до и после лечения; · Рентгенолологическое исследование желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли; · Эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия) для исключения опухоли желудочно-кишечного тракта. Лечение гормонопродуцирующих опухолей оперативное. Объём зависит от возраста, величины опухоли и сопутствующей патологии. Во время операции проводят экспресс-биопсию образования, ревизию брюшной полости, другого яичника, лимфоузлов. У девочек при доброкачественной опухоли удаляют поражённый яичник. В репродуктивном периоде – удаление придатков матки (аднексэктомия) с поражённой стороны. В пери- и постменопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками. 7.5.2. Фиброма яичника – доброкачественная опухоль группы фибром-теком, развивающаяся из стромы яичника. Встречается в любом возрасте (2,5-4%), чаще в 40-60 лет. Опухоль односторонняя, округлая или овальная, размеры вариабельны (от нескольких сантиметров до головы взрослого человека), поверхность узловатая или гладкая, плотность – каменистая, на разрезе – белая, волокнистая. Выделяют две формы: отграниченная - с сохранением части ткани яичника и диффузная.
Клиника Фиброма яичника может не иметь симптомов и часто обнаруживается случайно во время операции. Рост фибромы медленный, при дистрофических изменениях опухоли может быстро увеличиваться. У каждой десятой женщины фиброма яичника сопровождается триадой Мейгса: асцит, гидроторакс, анемия. Диагностика
Лечение фибромы яичника - оперативное. Объём зависит от возраста, величины опухоли и сопутствующей патологии. При небольшой опухоли используют лапароскопический доступ. Во время операции проводят экспресс-биопсию образования, ревизию брюшной полости, другого яичника, лимфоузлов. У пациенток репродуктивного периода – удаление придатков матки с поражённой стороны. 7.5.3. Андробластомы – маскулинизирующие опухоли (1,5-2%), развивающиеся из эмбриональных закладок мужских половых желез. Избыток андрогенов угнетает функцию гипофиза, снижается выработка эстрогенов. Встречается в возрасте до 20 лет и у девочек. Опухоль - односторонняя, величиной от нескольких миллиметров до 30 см, овальной формы, плотная, с гладкой поверхностью. В 25% случаев опухоль малигнизируется. Клиника Опухоль развивается медленно. В клиническом течении выделяют 2 стадии вирилизации: 1 стадия – дефеминизация: аменорея, уменьшение размеров молочных желез, исчезают вторичные женские половые признаки, бесплодие. 2 стадия – маскулинизация: рост волос по мужскому типу (гирсутизм), огрубение голоса, повышение либидо, уменьшение подкожной жировой клетчатки, гипертрофия клитора. Диагностика · Анамнез (жалобы, факторы риска); · Клиническая картина; · Бимануальное и ректо-абдоминальное исследование (одностороннее, округлой или овальной формы, различной величины, узловатой или гладкой поверхности, плотной консистенции образование); · УЗИ (одностороннее, округлое или овальное образование солидного или кистозного строения); · Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) помогает обнаружить опухоль; · КТ и МРТ; · Лапароскопия – для диагностики и лечения опухолей яичников; · Биохимический метод – определение онкомаркёров (СА 125, СА 19-9, СА 72-4) в динамике до и после лечения; · Рентгенолологическое исследование желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли; · Эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия) для исключения опухоли желудочно-кишечного тракта. Лечение андробластомы яичника – оперативное (лапароскопическим и лапаротомическим доступом). При андробластоме у девочек и пациенток репродуктивного возраста удаляют придатки матки с поражённой стороны. У больных в постменопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. После операции симптомы дефеминизации обычно быстро исчезают; однако признаки маскулинизации остаются длительное время.
7.6. Герминогенные опухоли Герминогенные опухоли возникают из первичных половых клеток эмбриональных гонад и их производных, из 3 зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и эндодермы. Дермоидная киста –зрелая тератома, наиболее распространённая опухоль, встречается во всех возрастных группах, даже у новорожденных девочек. Среди ее компонентов обнаруживают закладки всех трех зародышевых листков (кожа, волосы, зубы, челюсти, жир, сальные и потовые железы, зачатки глаз и нервной ткани и т.д.). Опухоль представляет собой однокамерное, неоднородной консистенции образование, с гладкой поверхностью, подвижное. Клиника Дермоидная киста растёт медленно, редко достигает больших размеров, потому клинически малосимптомна. Боли отмечаются в небольшом числе наблюдений. Иногда появляются дизурические симптомы, чувство тяжести внизу живота. При перекруте ножки опухоли возникает симптоматика «острого живота». Дермоидная киста редко малигнизируется. Диагностика
Лечение зрелой тератомы – оперативное. Объём и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста, величины опухоли и сопутствующей генитальной патологии. У молодых женщин и девочек проводят резекцию яичника с сохранением неизмененной ткани. У больных перименопаузального возраста при изменённой матке показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-06; просмотров: 637; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.206.12.157 (0.063 с.) |