Анализ работы смотрового кабинета

Анализ работы смотрового кабинета проводится совместно руководством поликлиники, акушером-гинекологом и онкологом района или области.

Для характеристики работы смотрового кабинета используются следующие показатели:

Посещаемость смотрового кабинета. Она выражается числом осмотренных пациентов за отчетный период и зависит от ежедневной нагрузки смотрового кабинета.

При выполнении всех современных требований, предъявляемых к работе акушерки смотрового кабинета, норма работы акушерки исчисляется из расчета 5 человек в час. Анализируя посещаемость, следует обратить внимание на возрастной состав женщин, обследованных в смотровом.кабинете, учитывая, что злокачественные опухоли встречаются преимущественно у женщин 30 лет и старше.

Важным показателем работы смотрового кабинета является выраженное в процентах соотношение числа пациентов, осмотренных медсестрой, к числу пациентов, впервые обратившиеся в поликлинику в текущем году.

Объем использования цитологического метода определяется процентным отношением женщин, у которых при осмотре взяты мазки для цитологического исследования, к общему числу обследованных. Этот показатель в известной степени характеризует качество обследования, так как цитологическое исследование способствует выявлению ранних форм рака шейки матки.

Важным показателем работы как смотрового кабинета, так и лечебно-профилактических учреждений, куда больные направляются на дообследование, является процент больных, привлеченных к дообследованию, так как этот показатель определяет в конечном итоге результаты работы смотрового кабинета.

Показателем квалификации медсестры смотрового кабинета может служить процент подтвержденных или измененных диагнозов. При большом количестве необоснованных направлений женщин на дообследование или пропусках в диагностике злокачественных опухолей следует ставить вопрос о повышении профессиональных знаний акушерки.

Основным критерием работы смотрового кабинета служит выявляемость предопухолевых заболеваний и рака. Этот показатель выражается процентом больных, предопухолевыми заболеваниям и раком различных локализаций, выявленных в смотровом кабинете за отчетный период, по отношению ко всем пациентам, прошедшим обследование.

Другим важным показателем работы смотрового кабинета является процент активного выявления рака, который определяется числом больных, выявленных в смотровом кабинете, по отношению ко всем больным раком данной локализации впервые взятых на учет в текущем году.

Качественные показателя работы смотровых кабинетов зависят от опыта медсестры, наличия у нее специальных знаний и онкологической настороженности. Медсестры смотровых кабинетов должны пройти предварительную подготовку в специализированном онкологическом учреждении.

Наряду с повышением профессиональных знаний акушерки должны овладеть основами медицинской деонтологии. В акушерках нужно повседневно воспитывать ответственность за проводимую работу, добросовестное отношение к труду и вежливое, внимательное отношение к пациентам.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

(Выберите один правильный ответ!)

1. ФАКТОРЫ РИСКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

1)хроническое воспаление придатков матки

2) заболевания сердечно-сосудистой системы

3) большое число родов

4) заболевания гепатобилиарной системы

5) осложнения беременности у матери

 

2. К ЦИСТАДЕНОМАМ ОТНОСЯТ

1) фолликулома

2) киста желтого тела

3) дермоидная киста

4) простая серозная кистома

5) хорионэпителиома

 

3. К ГЕРМИНОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ ЯИЧНИКОВ ОТНОСЯТ

1) простая серозная цистаденома

2) фолликулома

3) папиллярная цистаденома

4) псевдомуцинозная цистаденома

5) дермоидная киста

 

4. К ГОРМОНПРОДУЦИРУЮЩИМ ОПУХОЛЯМ ЯИЧНИКОВ ОТНОСЯТ

1) дермоидная киста

2) гранулезоклеточная опухоль

3) папиллярная цистаденома

4) фиброма

5) папиллярная цистаденома

 

5. ПРИЗНАКИ ПЕРЕКРУТА НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА

1) сдвиг лейкоцитарной формулы влево

2) интенсивные боли внизу живота

3) нарушение менструальной функции по типу аменореи

4) астенический синдром

5) симптомы нарушения функции соседних органов

 

6.ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ РАЗВИВАЮТСЯ ВСЛЕДСТВИИ

1) гиперандрогении

2) гиперпрогестеронемии

3) гиперпролактинемии

4) гиперэстрогении

5) гипоэстрогении

 

7.К ПРЕДРАКОВОМУ СОСТОЯНИЮ ЭНДОМЕТРИЯ ОТНОСИТСЯ

1) полип эндометрия

2) простая гиперплазия

3) сложная гиперплазия

4) субмукозная миома матки

5) атипическая гиперплазия

 

1. БЛАГОПРИЯТНЫЙ ФОН ДЛЯ РАЗВИТИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ

1) хронический пиелонефрит

2) варикозная болезнь

3) ожирение

4) хронический цервицит

5) заболевания ЖКТ

 

2. ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) поздняя менопауза

2) гормональные нарушения

3) диета с повышенным содержанием жира

4) низкая физическая активность

5) отсутствие и малое количество родов

 

3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ СИМПТОМОМ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ ЯВЛЯЮТСЯ

1) менометроррагии

2) меноррагии

3) аменорея

4) дисальгоменорея

5) посткоитальные кровотечения

 

4. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) УЗИ

2) гистероскопия

3) гистологическое исследование

4) влагалищное исследование

5) лабораторные показатели

 

5. ОСНОВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ ЯВЛЯЮТСЯ

1) андрогены

2) эстрогены

3) гестагены

4) глюкокортикостероиды

5) противовоспалительная терапия

 

6. ПРИ ПОЛИПЕ ЭНДОМЕТРИЯ В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ ПОКАЗАНО

1) инструментальное выскабливание полости матки и цервикального канала

2) антибактериальная терапия

3) аблация эндометрия

4) только гормонотерапия

5) гистерэктомия

 

7. ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ ПОКАЗАНО

1) гормонотерапия

2) гормонотерапия + антибиотики

3) гистерэктомия

4) аблация эндометрия

5) только инструментальное выскабливание полости матки

 

8. СКЛЕРОТИЧЕСКИЙ ЛИШАЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

1) атрофию

2) папулу

3) полиповидное образование

4) кондилому

5) кисту

9. ПРИ ЛЕЧЕНИЯ СКЛЕРОТИЧЕСКОГО ЛИШАЯ ТЕРАПИЯ АНДРОГЕНАМИ НАПРАВЛЕНА НА

1) уменьшение толщины эпидермиса

2) увеличение толщины эпидермиса

3) ликвидацию воспалительных изменений

4) устранение боли

5) терапия андрогенами не допустима

 

10. ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ ВУЛЬВЫ ЧАЩЕ АССОЦИИРУЮТСЯ С ВПЧ

1) 16, 18 и 31 типов

2) 6, 11типов

3) 6 и 31 типа

4) 9 и 10 типов

5) не ассоциируются с ВПЧ

 

11. ФАКТОРЫ РИСКА ВУЛЬВАРНОЙ НЕОПЛАЗИИ И ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ АССОЦИИРУЮТСЯ С

1) онкогенными типами ВПЧ

2) с уреаплазменной инфекцией

3) с хламидийной инфекцией

4) ВИЧ-инфекцией

5) ЦМВ-инфекцией

12. СОВРЕМЕННОМУ ПОНЯТИЮ, ОПРЕДЕЛЯЮЩЕМУ НЕОПЛАЗИЮ ВУЛЬВЫ,СООТВЕТСТВУЕТ ТЕРМИН

1) бовеноидный папулез

2) VIN

3) гипертрофическая дистрофия с атипией

4) гипертрофическая дистрофия без атипии

5) болезнь Бовена

 

13. ВПЕРВЫЕ ОПИСАЛ БОЛЕЗНЬ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, АССОЦИИРОВАННУЮ С ПОРАЖЕНИЕМ ВУЛЬВЫ

1) Вертгейм

2) Педжет

3) Блохин

4) Зильбер

5) Герцен

 

22. МИОМА ФОРМИРУЕТСЯ ИЗ

1) жировой ткани

2) соединительной ткани

3) мезенхимы

4) мышечной ткани

5) из сосудов кожи и слизистых оболочек

 

23. АТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ ВЛАГАЛИЩА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ В

1) пубертатном возрасте

2) позднем репродуктивном возрасте

3) пременопаузе

4) постменопаузе

5) одинаково встречается в любом возрасте

 

24. ДИСПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА НЕРЕДКО СОЧЕТАЕТСЯ С

1) миомой матки

2) кистами влагалища

3) дисплазией шейки матки

4) атрофией влагалища

5) липомой

 

25. ВАГИНОСКОПИЯ ПОКАЗАНА ПРИ

1) подозрении на заболевание влагалища

2) подозрении на заболевание шейки матки

3) дисплазии шейки матки

4) дисплазии вульвы

5) всех перечисленных состояниях

 

26. ИЗМЕНЕНИЯ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ЭСТРОГЕНЫ

1) секреция молока

2) дифференциация эпителиальных клеток

3) железистая трансформация альвеол

4) пролиферация протоков и соединительной ткани

5) развитие лактоцитов

 

27. МАСТОПАТИЯ I СТЕПЕНИ – ЭТО

1) увеличение молочных желез

2) нагрубание молочных желез во 2 фазу менструального цикла

3) фиброзно-кистозная мастопатия без пролиферации

4) фиброзно-кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия без атипии

5) мастопатия с атипической пролиферацией эпителия

 

28. К ПРЕДОПУХОЛЕВЫМ СОСТОЯНИЯМ ОТНОСЯТ МАСТОПАТИЮ

1) I степени

2) II степени

3) III степени

4) II – III степени

5) с масталгией

 

29. РЕШАЮЩАЯ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИНАДЛЕЖИТ

1) недостатку эстрогена

2) избытку эстрогена

3) избытку прогестерона

4) дефициту прогестерона

5) дефициту прогестерона и избытку эстрогена

30. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЯВЛЯЕТСЯ

1)осмотр молочных желез

2) пальпация молочных желез

3) рентгеновская маммография

4)УЗИ

5) рентгеновская компьютерная томография

 

31.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ОПУХОЛИ, КОТОРЫЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВЛАГАЛИЩНОЙ ПОРЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ

1) плоскоклеточный рак

2) железистый рак

3) саркома

4)меланома

5)аденокистозный рак

 

32. КАКОЙ ОСНОВНОЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

1) лимфогенный

2) гематогенный

3) имплантационный

4) по протяжению

5) метастазы не дает

 

33. МИКРОКАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ГЛУБИНОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ИНВАЗИИ

1) до базальной мембраны

2) до 5мм

3) до 3мм

4)более 5 мм

5)более 10 мм

 

34. ЦИТОЛОГИЧЕСКОМУ СКРИНИНГУ ПОДЛЕЖАТ ЖЕНЩИНЫ

1) здоровые

2) с дисплазией шейки матки

3)с хроническим цервицитом

4) с эктропионом

5) с раком шейки матки

 

35. ОСНОВНОЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

1) лимфогенный

2) гематогенный

3) имплантационный

4) по протяжению

5) не метастазирует

 

36. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ФОРМА ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ ОПУХОЛИ

1) частичный пузырный занос

2) полный пузырный занос

3)хорионкарцинома

4)трофобластическая опухоль плацентарного ложа

5)инвазивный пузырный занос

 

37. ОСНОВНОЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ХОРИОНКАРЦИНОМЫ

1) лимфогенный

2) имплантационный

3) гематогенный

4) по протяжению

5) не метастазирует

 

38. ОСНОВНАЯ РОЛЬ МАММОГРАФИИ

1) выявление ранних форм рака молочной железы

2)изучение структуры молочной железы

3) проведение дифференциальной диагностики заболеваний молочных желез

4) применяется только в скрининге

5) выявление поздних стадий рака молочной железы

 

39. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) 3 года

2) 5 лет

3) пожизненно

4) 1 год

5) 7 лет

 

40. С КАКОГО ВОЗРАСТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ РЕГУЛЯРНО ПРОВОДИТЬ МАММОГРАФИЮ

1) 30 лет

2) 40 лет

3) 50 лет

4) 60 лет

5) возраст не имеет значения

 

41. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СА 125 ЯВЛЯЕТСЯ СТАНДАРТОМ В ОБСЛЕДОВАНИИ ЖЕНЩИН ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА

1) рак яичников

2) рак молочной железы

3) при обнаружении опухоли в малом тазу и женщин старше 40 лет при прохождении профосмотров

4) цирроз печени

5) рак шейки матки

 

42. ПРИ ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЯИЧНИКА У БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ ПОКАЗАНО

1) удаление придатков на стороне поражения

2) ампутация матки с придатками и резекция большого сальника

3)экстирпация матки с придатками

4) удаление матки с придатками с обеих сторон

5)надвлагалищная ампутация матки

 

43. ВЫДЕЛЯЮТ СТЕПЕНИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

1) 2

2) 3

3) 4

4)5

5) 6

 

44. АТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ МОЖЕТ ПЕРЕЙТИ В РАК

1) в репродуктивном возрасте

2) в климактерическом возрасте

3) в любом возрасте

4) в период постменопаузы

5)в рак не переходит

 

45. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ

1) коагуляция шейки матки

2) конизация шейки матки

3) трахелэктомия

4) экстирпация матки без придатков

5) лучевая терапия

 

46. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ

1) после 35 лет

2) после 46 лет

3) после 56 лет

4) после 65 лет

5) проводится пожизненно

 

47. ВЫСОКАЯ ВПЧ-НАГРУЗКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ВЫСОКОМ РИСКЕ РАЗВИТИЯ

1) цервицита

2) дисплазии легкой степени

3) рака шейки матки

4) вагинита

5) эндометрита

 

48. К ОПУХОЛЕВИДНЫМ ПРОЦЕССАМ ЯИЧНИКА ОТНОСИТСЯ

1) простая серозная цистаденома

2) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз

3) серозная аденофиброма

4) аденофиброма и цистаденофиброма

5) опухоль из клеток Сертоли

 

49. К ВПЧ НИЗКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА ОТНОСИТСЯ ТИП

1) 16

2) 18

3) 31

4) 33

5) 6

 

50. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ВЛАГАЛИЩА ЯВЛЯЕТСЯ

1) лучевая терапия

2) химиотерапия

3) хирургическое лечение

4) гормонотерапия

5) хирургическое лечение + химиотерапия

 

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная 48 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести внизу живота, небольшое его увеличение. Последняя менструация 2 года назад. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась. Влагалищное исследование: влагалище с ёмкое, шейка матки чистая, матка обычной величины. Справа от матки пальпируется образование размерами 15х18 см тугоэластической консистенции, подвижное. Левые придатки не увеличены. Параметрии без инфильтратов. Своды свободные. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз:

А) Цистаденома правого яичника

Б) Киста правого яичника

В) Опухоль правого яичника

2. Выберите тактику:

А)Оперативное лечение после проведения УЗИ

Б)Оперативное лечение в экстренном порядке

В) Оперативное лечение в плановом порядке после клинического обследования, УЗИ, гастроскопии, ирригоскопии, исследования крови на онкомаркёры

3. Выберите метод и объем лечения у данной больной:

А)Лапароскопия, удаление опухоли

Б) Лапаротомия, удаление опухоли

В) Лапаротомия, экспресс-биопсия опухоли. При пограничной опухоли – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, резекция большого сальника.

 

Задача №2

Больная 52 лет предъявляет жалобы на увеличение живота, чувство тяжести внизу живота. Из анамнеза: родов – 3, медабортов – 5. Менопауза - 1 год. В течение 4 лет у гинеколога не наблюдалась. Объективно: живот увеличен за счёт образования, исходящего из малого таза, бугристого, безболезненного. При влагалищном исследовании: матка обычной величины, плотная, б/б. В области придатков слева пальпируется образование 18 х 15 см, неправильной формы, неровной поверхности, бугристое, подвижное, безболезненное. При УЗИ органов малого таза: слева в области придатков – многокамерное образование 15 х 12 см, справа – яичник не изменён.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз:

А) Опухоль левого яичника (муцинозная)

Б) Кистома левого яичника

В) Рак яичников

1. Выберите тактику:

А) Оперативное лечение после планового обследования

Б) Оперативное лечение в экстренном порядке.

В) Оперативное лечение в плановом порядке после клинического обследования, консультации онколога, гастроскопии, ирригоскопии, кровь на онкомаркёры

2. Выберите метод и объем лечения у данной больной:

А) Лапароскопия, удаление опухоли

Б) Лапаротомия, удаление опухоли

В) Лапаротомия, экспресс-биопсия опухоли. При пограничной опухоли– надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.

 

Задача №3

Больная 35 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза очередная менструация началась в срок 14 дней назад и продолжается. Тест на беременность отрицательный. Объективно: больная повышенного питания (ИМТ=32). При влагалищном исследовании шейка матки бледно-розового цвета, чистая, сохранена. Матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки с двух сторон не изменены, пальпация их безболезненная. Параметрии без инфильтратов. Своды свободные. Выделения - кровянистые, умеренные. Проведено УЗИ: Придатки не изменены. Матка не увеличена, миометрий однородный, толщина М-эха 20 мм. В гемограмме: гемоглобин - 95 г/л, гематокрит - 35%, лейкоциты – 8,6 х 10 ⁹/л.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз:

А) Аномальное маточное кровотечение на фоне гиперплазии эндометрия. Хр. постгеморрагическая анемия легкой степени. АКО 1 ст

Б) В ходу самопроизвольный выкидыш малого срока. Хр. постгеморрагическая анемия средней степени. АКО 2 ст

В) Аномальное маточное кровотечение на фоне аденомиоза. Хр. постгеморрагическая анемия легкой степени. АКО 1 ст

2. Составьте план ведения пациентки:

А) Гемостатическая, противовоспалительная терапия. Последующая гормонотерапия для регуляции менструального цикла

Б) Инструментальное выскабливание полости матки

В) Гистероскопия + инструментальное выскабливание полости матки

3. По гистологическому исследованию у пациентки сложная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии. Какое лечение наиболее рационально:

А) Гестагены в непрерывном режиме

Б) Гестагены во вторую фазу цикла, либо низкодозированные КОК

В) Гистерэктомия

Задача №4

Больная 50 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей в течение 1 месяца. Последняя менструация 3 мес. назад. В анамнезе одни роды. Страдает ожирением (рост=160 см, вес=87 кг) кушингоидного типа, артериальной гипертонией I ст. Сахарный диабет 2 типа в течение 20 лет. При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено. Проведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала, соскоб обильный. По результатам гистологического исследования выявлена сложная атипическая гиперплазия эндометрия. Со стороны лабораторных показателей патологии не выявлено.

Вопросы:

1. В полном ли объеме проведено обследование на этапе гинекологического стационара:

А) Да, в полном

Б) Нет, необходимо было выполнить гистероскопию

В) Нет, необходимо было выполнить гистероскопию + срочная консультация онколога до результатов гистологии

2. Лечебная тактика:

А) Гестагены пролонгированного действия, через 2 мес. аспират из полости матки

Б) КОК в цикличном режиме, через 6 мес. аспират из полости матки

В) Дюфастон во вторую фазу цикла, через 6 мес. аспират из полости матки