В случае повторного выявления атипической гиперплазии после проведенного

лечения в данном случае показано:

А) Повторно произвести инструментальное выскабливание цервикального канала, гормонотерапия

Б) Произвести аблацию эндометрия

В) Выполнить гистерэктомию

Задача №5

К врачу обратилась пациентка 61 года с жалобами на постоянный зуд во влагалище (преимущественно в ночное время), жжение, дискомфорт в области вульвы. Менопауза 9 лет. Объективно: в области малых половых губ и задней спайки истончение и уплотнение белесоватого цвета с трещинами и кровоизлияниями на поверхности, кожно-слизистые покровы ригидные и несмещаемые, перламутрового цвета, с многочисленными складочками, телеангиоэктазиями и субэпителиальными кровоизлияниями. Слизистая уретры пролабирует.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз:

А) Нейродермит

Б) Красный лишай

В) Склеротический лишай

2. Какое диагностическое исследование показано:

А) Кольпоскопия

Б) Вульвоскопия

В) Обязательно проведение кольпо- и вульвоскопии

3. Лечение целесообразно начинать с:

А) Комплексной (противовоспалительной, десенсибилизирующей, гормональной) терапии

Б) Аблативных хирургических методов (лазерокоагуляции, криодиструкции)

В) Пластики влагалища

Задача №6

У пациентки 40 лет по результатам ПАП-теста диагностирована CINII, методом ПЦР определены 16 и 18 типы ВПЧ с высокой вирусной нагрузкой. При проведении кольпоскопии и вагиноскопии обнаружены участки ацетобелого эпителия и йоднегативные зоны на шейке матки и верхней трети влагалища, признаки хронического цервицита.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз:

А) Хронический вирусный цервицит, ассоциированный с ВПЧ 16 и 18 типов. CINII

и VaIN

Б) Кератоз (лейкоплакия) влагалища, рак шейки матки

В) Рак влагалища

2. Диагностика:

А) Биопсия шейки матки, биопсия влагалища и выскабливание цервикального канала

Б) Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание с биопсией шейки матки

В) Биопсия шейки матки и биопсия влагалища

3.Тактика ведения зависит:

А)От данных гистологического исследования биоптата шейки матки, влагалища и

соскоба цервикального канала

Б) От возраста женщины

В) От вирусной нагрузки

Задача №7

Во время мед. осмотра женщина 36 лет жалоб не предъявляла. Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 7 дней, через 32 дня, регулярные, умеренные; роды -1, мед. абортов -2 с повторными выскабливаниями полости матки по поводу гематометры. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. При осмотре молочных желез: левая молочная железа несколько больше правой; при пальпации отмечается болезненность обеих желез с иррадиацией в подмышечную область, выделения из соска светлые скудные.

Вопросы:

1. Какой предположительный диагноз поставите:

А) Опухоль левой молочной железы

Б) Подозрение на мастопатию

В) Подозрение на рак молочной желез

2. Какие факторы риска есть у пациентки:

А) Возраст

Б) Аборты в анамнезе

В) Возраст, аборты, воспалительные заболевания в анамнезе

3. Какие обследования необходимо провести:

А) УЗИ молочных желез

Б) Маммография

В) УЗИ, маммография, консультация врача онколога - маммолога

Задача №8

Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию по поводу первичного бесплодия и болезненности в молочных железах перед менструацией. Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 7 дней, обильные, болезненные, регулярные через 28 дней с мажущими кровянистыми выделениями до и после менструации в течение 3 дней. Состоит на учете у гинеколога по поводу наружно-внутреннего эндометриоза, первичного бесплодия (получает гормональное лечение – Жанин в течение 2 месяцев, мазки на АК - отрицательные); на учете у маммолога по поводу мастопатии без пролиферации. При влагалищном исследовании: в зеркалах на шейке матки синюшные единичные «глазки», матка мягкая, несколько увеличена, отклонена кзади, ограничено подвижная, болезненная; придатки не увеличены, выделения бели. При пальпации молочных желез пациентка отмечает болезненность, четко образования не пальпируются, выделений из сосков нет.

Вопросы:

1. Какие факторы спровоцировали развитие мастопатии у пациентки:

А) Эндокринное бесплодие

Б) Длительный стресс

В) Ранние менархе, нейроэндокринные нарушения, эндометриоз, бесплодие,

психологический стресс

2. Какие методы контроля при мастопатии рекомендуете пациентке:

А) УЗИ

Б) Маммография

В) Гистологическое исследование

3. Какие препараты для наружного применения можно рекомендовать:

А) Бромокриптин

Б) Прожестожель

В) Нафарелин спрей

 

Задача №9

Больная Д. 17 лет около года назад обнаружила опухоль в молочной железе. За прошедшее время опухоль не увеличилась. При осмотре в верхнее-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется опухоль 1,5 -2см плотная, четкая, подвижная, безболезненная. Кожа над ней не изменена. При цитологическом исследовании пунктата опухоли обнаружен жир и эритроциты.

Вопросы:

1. Какой предположительный диагноз:

А) Рак молочной железы

Б) Локализованная мастопатия

В) Фиброаденома молочной железы

2. Какое исследование необходимо провести:

А) Маммографию

Б) Пункционную биопсию

В)Исследование опухолевых маркеров

3. Какова лечебная тактика:

А) Удаление опухоли

Б) Динамическое наблюдение

В)Гормональное лечение

 

Задача №10

Женщина 65 лет, два месяца стала замечать кровянистые выделения из правого соска. Родов не было. Менопауза с 53 лет. Страдает хроническим холециститом, гипертонической болезнью.

Вопросы:

1. Какой диагноз:

А) Рак молочной железы

Б) Внутрипротоковая папиллома

В) Диффузная мастопатия

2. Какие обследования необходимо провести:

А) Маммографию и цитологическое исследование выделений из соска

Б) Гормональный фон

В) УЗИ

3. Какова лечебная тактика:

А) Секторальная резекция молочной железы

Б) Динамическое наблюдение

В) Противовоспалительное лечение

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ

1) 1; 2) 4; 3) 5; 4) 2; 5) 2; 6) 4; 7) 5; 8) 3; 9) 2; 10) 1; 11) 3; 12) 3; 13) 1; 14) 3; 15) 1; 16) 2; 17) 2; 18) 1; 19) 2; 20) 2; 21) 2; 22) 4; 23) 4; 24) 3; 25) 5; 26) 4; 27) 3; 28) 4; 29)5; 30) 3; 31) 1; 32) 1; 33) 3; 34) 1;35) 2; 36) 1; 37) 2; 38) 3; 39) 3; 40) 2; 41) 1; 42) 2; 43) 3; 44) 3; 45) 2; 46) 4; 47) 3; 48) 2; 49) 5; 50) 1.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

№1

1-В, 2-В, 3-В;

№2

1-А, 2-В, 3-В;

№3

1-А; 2-В; 3-Б;

№4

1-Б; 2-А; 3-В;

№5

1-В; 2-В; 3-А;

№6

1-А; 2-А; 3-А;

№7

1-Б; 2-В; 3-В;

№8

1-В; 2-Б; 3-В;

№9

1-В, 2 – Б, 3 – А;

№10

1 –Б; 2 – А; 3 – А.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

 

1. Гинекология. Национальное руководство /под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - С. 783-799.

2. Гинекология: учебник для медвузов / Под ред.акад. Э.К. Айламазяна.- СПб.: СпецЛит, 2008.- 1088с.

3. Клиническая гинекология: учебное пособие / Под ред. Н.М. Подзолковой, И.В. Кузнецовой, О.Л. Глазковой.- М.: «Медицинское информационное агентство», 2009. - С.164-197.

4. Маммология: национальное руководство/ под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328с.

5. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 года №915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология».

6. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 года №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

7. Онкология: национальное руководство / под редакцией В.И. Чисова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.-1072с.

 

Дополнительная

8. Каюкова Т.В. Методология скрининга рака шейки матки // Забайкальский медицинский вестник. – 2010. - №2. – С.35-38.

9. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология /под ред. Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. – 3 изд., доп., - М.: «ГЭОТАР-МЕДИА», 2009.- 622-636 с.

10. Коломиец Л.А. Современные подходы к диагностике рака шейки матки / Л.А. Коломиец, О.Н. Чуруксаева. —Томск, 2010. — 16 с.

11. Коломиец Л.А. Современные подходы к ранней диагностике рака эндометрия / Л.А. Коломиец, А.Л. Чернышова. —Томск, 2010. — 16 с.

12. Кулинич С.И. Заболевания вульвы (клиника, диагностика, лечение) / С.И. Кулинич, М.А. Реуцкая. – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. – 20с.

13. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии, редакторы русского перевода: проф С. А. Тюляндин, к.м.н. Д. А. Носов; проф. Н. И. Переводчикова, - М.: Издательская группа РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2009. -288с.

14. Мочалова М.Н., Пономарева Ю.Н., Лига В.Ф. и др.Обоснование программы вакцинации против вируса папилломы человека в Забайкальском крае / Забайкальский медицинский вестник. - 2013. - №1. - С. 145-151.– Режим доступа: http://medacadem.chita.ru/zmv (январь 2013).

15. Окулов А.Б., Адамян Л.В., Бровин Д.Н., Богданова Е.А. Молочные железы и их заболевания у детей: Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.-160с.: ил.

16. Онкология / под редакцией Д. Касчиато. – ПРАКТИКА. Москва, 2010. - 1039с.

17. Организация онкологической помощи в России (нормативные документы) под ред. Б.Н.Ковалёва, В.В. Старинского, В.И. Чиссова. – М: МНИОИ им. П.А. Герцена. – 2004. – Ч.1. – 144 с.

18. Пономарева Ю.Н. Молекулярно-биологические факторы в патогенезе, диагностике и прогнозировании цервикальной неоплазии // Автореф. дис. … докт. мед. наук. – 2010. – 48 с.

19. Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей / под ред. акад. РАМН Г.Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ. – 2012. – 192с.: ил.

20. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.–240с.

21. Свердлова Е.С. Заболевания шейки матки: алгоритмы диагностики и технологии лечения / Под ред. проф. С.И. Кулинич. - Иркутск: Изд-во ОАО «Иркутская областная типография №1», 2010. - 124с.

22. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288с.

23. Урманчеева А.Ф. Опухоли женских половых органов и беременность. Пособие для врачей/ А.Ф. Урманчеева, Е.А. Ульрих. Ред. Э.К. Айламазян. – СПб.: Изд-во Н-Л, 2011.–40с.

24. Шабалова И.П., Касоян К.Т. Цитологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. – 3-е изд., испр. и доп. - М.: Триада, 2010. - 232 с.

25. Apgar B.S., Kittendorf A.L., Bettcber C.M. et al. Update on ASCCP consensus guidelines for abnormal cervical screening tests and cervical histology. Am. Fam. Physician, 2009. - Vol. 80. – P. 147-155.

26. Arbyn M., Anttila A., Jordan J. et al. European guidelines for quality assurance for cervical cancer screening. – 2^nd ed. – Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2008. – 291 p.

27. Diagnostic Histopatology of Tumors / Eds. C. Fletcher. – CHURCILL: LIVINSTONE, 2006.