Исследование лимфатических узлов.

Лимфатические узлы в норме не видны и не прощупываются. В зависимости от характера патологического процесса величина их колеблется от нескольких мм. до нескольких см. Для суждения о состоянии лимфатической системы, помимо осмотра, необходимо применять и метод пальпации.

· следует обратить внимание на величину лимфатических узлов, их болезненность, консистенцию, подвижность, спаянность с кожей и окружающими тканями. Чаще всего увеличиваются подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные и паховые узлы.

· в целях диагностики в неясных случаях прибегают к пункции или биопсии лимфатического узла.

 

 

 

 

Рис. 31. Пальпация паховых Рис. 32. Пальпация подчелюстных и Рис. 33. Пальпация подмышечных и

лимфатических узлов. подбородочных лимфатических узлов. локтевых лимфатических узлов.

Исследование периферических сосудов.

Определить артерии доступные осмотру и пальпации:

· сонная – по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне поперечного отростка 4-6 шейных позвонков;

· подключичная – в области верхушки подмышечной впадины прижимается к головке плеча;

· плечевая – в нижней трети медиальной бороздки двуглавой мышцы прижимается к плечевой кости;

· лучевая – в нижней трети предплечья прижимается к лучевой кости;

· бедренная – в паховой области прижимается к горизонтальной ветви лонной кости;

· подколенная – в подколенной ямке прижимается к бедренной кости;

· задняя большеберцовая – между внутренней лодыжкой и ахиловым сухожилием прижимается к внутренней лодыжке;

· тыльная артерия стопы – посредине между 1-2 плюсневой кости прижимается к 1 плюсневой кости.

Обращается основное внимание на степень эластичности стенки сосуда, наполнение, напряжение и частоту пульсации. Для исключения пульсирующей аневризмы с помощью фонендоскопа констатируется наличие или отсутствие шумов.

 

Определить поверхностные вены доступные осмотру и пальпации:

· большая подкожная вена нижней конечности - располагается на внутренней части тыла стопы и внутренней поверхности голени и бедра;

· малая подкожная вена нижней конечности – располагается на наружной части тыла стопы и наружной поверхности голени;

· боковая лучевая вена (v. cephalica) – располагается на переднелатеральной поверхности предплечья;

· боковая локтевая вена (v. basilica) – располагается на переднемедиальной поверхности предплечья и плеча.

Обращается внимание на характер сосудистого рисунка, состояние венозной стенки, наличие уплотнений, болезненности, спаянности с окружающими тканями, цвет кожных покровов над венами, участки гиперпигментации, форму варикозных узлов (овальные, звездчатые, мешотчатые и др.), локализацию и вид язвенных дефектов.

 

Определение проб.

Проба Штанге:

· больной делает 3 средней глубины вдоха и выдоха, после чего задерживает дыхание на глубоком вдохе. Результаты оцениваются следующим образом: 20 сек. - удовлетворительная, 30 сек. - хорошая, 40 сек и более – отличная.

 

Проба Соабразе:

· проводиться аналогичным способом, только больной задерживает дыхание на выдохе: 10, 20, 30 и более секунд соответственно удовлетворительная, хорошая, отличная.

Симптом Троянова-Тренделенбурга:

· больной укладывается на спину. Приподнимается кверху исследуемая нижняя конечность больного;

· поглаживанием в проксимальном направлении голени и бедра добиваются спадения вен;

· накладывается жгут на верхнюю треть бедра и больной становится на ноги;

· в этом положении снимается жгут. Если подкожные вены ретроградно быстро заполняются кровью, то это указывает на недостаточность венозных клапанов.

Симптом Дельбе-Пертеса (маршевая проба):

· больной укладывается на спину, приподнимается кверху исследуемая нижняя конечность;

· поглаживанием в проксимальном направлении голени и бедра добиваются спадения вен;

· накладывается жгут на верхнюю треть бедра, удерживая жгут рукой, больной ходит по палате. Если подкожные вены остаются спавшимися, то проходимость глубоких вен хорошая.