Гигиенические процедуры при уходе за больными осуществляют следующем образом.

Уход за полостью рта:

· ежедневно утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи поласкают рот подсоленной водой (¹/₄ чайной ложки поваренной соли на стакан воды);

· у тяжелобольных протирают 2 раза в день ротовую полость с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе гидрокарбоната натрия или просто в теплой кипяченой воде, также протирают язык, губы и зубы;

· при протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы (слизистую щек не протирают);

· при протирании языка, его обертывают стерильной марлевой салфеткой, вытягивают изо рта и протирают влажным ватным шариком, затем больной ополаскивает рот.

При наличии воспаления проводится дополнительное орошение рта антисептическими растворами (H₂O₂ – 1 ч.л. на 1 ст. воды, 2% раствором борной кислоты – 1 ч.л. на 1 ст. воды и др.).

Орошение производится с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Кружку помещают на 1 м выше головы больного.

 

Уход за ушами:

Наружные слуховые проходы протирают с помощью ватной турунды, накрученной на тонкий зонд с винтовой нарезкой на конце, после предварительного закапывания в ухо 3% раствора перекиси.

· левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой – вводят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениями зонда очищают его.

 

Уход за глазами:

При появлении белых гнойных выделений в уголках глаз, смывают их стерильным марлевым тампоном, смоченном в 2% растворе борной кислоты.

· промывают глаза изотоническим раствором NaCl, раствором перманганата калия 1:5000 или 2% раствором борной кислоты. Промывают при помощи резинового баллончика или шприца, направляя струю от виска к носу.

 

Уход за кожей:

· кожу протирают каждый день с помощью ватного тампона, смоченного теплой водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса.

· ноги моют 2-3 раза в неделю, для стрижки ногтей используют маленькие ножницы.

· волосы нужно мыть не реже, чем 1 раз в неделю.

Больных, страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжелобольных, после каждого акта дефекации следует подмывать из кружки Эсмарха раствором перманганата калия 1:2000 (не только антисептик, но и дезодорант). С помощью ватного тампона протирают кожу в области половых органов от промежности к заднему проходу.

Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика.

Меры профилактики:

· поворачивать больного на бок каждые 2 час. и оставлять в этом положении на несколько минут;

· следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок. Необходимо 2-3 раза в день перестилать постель больного;

· следить за чистотой кожных покровов;

· кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом, протирать спиртом и припудривать;

· под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги;

· при появлении первых признаков пролежней необходимо 1-2 раза в день смазывать кожу 5-10% раствором KMnO₄, присыпать раны порошком сульфаниламида или смазывать 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и наложить асептическую повязку.

 

Подсчет частоты дыхательных движений, пульса, измерение АД, температуры и их графическая регистрация.

Подсчет частоты дыхательных движений производят:

· по движению грудной или брюшной стенки в 1мин., положив руку на одну из указанных анатомических областей;

· графически можно частоту дыхания регистрировать с помощью спирографии.

 

Пальпация сосудов является основным методом исследования пульса. Как правило пульс начинают исследовать на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно, непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

· При пальпации пульса кисть исследуемого охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на передней его поверхности;

· нащупав артерию, прижимают ее к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде периодического расширения артерии. Пульс на лучевых артериях может быть неодинаковым, поэтому в начале исследования нужно пальпировать его на обеих лучевых артериях одновременно, двумя руками;

· частота пульса в нормальных условиях соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 уд/мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) увеличивается число пульсовых волн в минуту, появляется частый пульс (pulses frequents); при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс становится редким (pulses rarest);

· частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты.

Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются аппаратом – сфигмографом в виде, кривой – сфигмограммы.

В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г., который позволяет измерить и систолическое, и диастолическое артериальное давление.

 

Техника выполнения:

· обычно давление измеряется на плечевой артерии. Для этого на обнаженное плечо обследуемого накладывают и закрепляют манжету, которая должна прилегать настолько плотно, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где вделана резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2-3 см выше локтевой ямки;

· после закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх; мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевую артерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмоманометра и накачивают воздух в манжету и манометр;

· высота давления воздуха в манжете, сдавливающей артерию, соответствует показаниям на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм. рт. ст. уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии;

· после этого вентиль открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показаниями шкалы манометра. Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца;

· показания манометра в момент появления тонов отмечают как величину систолического давления. Данные тоны исчезают, когда давление в манжете сравняется с диастолическим; в этот момент манометр показывает величину диастолического АД.

 

Измерение температуры тела производится медицинским ртутным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34 до 42°с делениями по 0,1°.

· Для измерения температуры тела медицинский термометр помещают на 10 мин в подмышечную впадину. Термометр должен плотно прилегать к коже, а плечо должно быть плотно прижато к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. У слабых больных, а также у детей следует во время измерения температуры придерживать руку.

· Иногда производят измерение температуры в полости рта пациента, а иногда – в прямой кишке. В последнем случае термометр смазывают вазелином и вводят на 6-7 см в прямую кишку на 5-10 мин в положении больного на боку. Температура в прямой кишке на 0,5-1,0°С выше, чем в подмышечной впадине.

Обычно температуру измеряют 2 раза в день (в 7-8 час. и в 16-17 час.), но при некоторых заболеваниях чаще: каждый час или через 2-3 час. Показания термометра вносят в температурный лист, где точками обозначают утреннюю и вечернюю температуру.

· По отметкам в течение нескольких дней анализируют температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид. Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4-36,8°С.;

· в течение дня температура тела меняется: ниже всего она бывает между 3 и 6 час. утра, выше всего – между 17 и 21 час. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6°С. После приема пищи, больших физических нагрузок и в жарком помещении температура тела несколько повышается.

 

Кормление тяжелых больных.

При кормлении лежачих больных им нужно придать положение, позволяющее избежать утомления пациентов:

· если нет противопоказаний, больным помогают принять сидячее или полусидячее положение, грудь и шею больного покрывают салфеткой;

· тяжелых и ослабленных больных нередко приходится кормить маленькими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т.д.) небольшими глотками из поильника, или с ложечки;

· лихорадящих больных лучше всего кормить в период улучшения состояния и снижения температуры, стараясь, особенно в случаях бессонницы, не прерывать без крайней необходимости их дневной сон.

В некоторых ситуациях естественное питание больных приходится дополнять или полностью заменять искусственным (кормление через гастростому и назогастральный зонд).

 

Техника кормления через назогастральный зонд:

· на свободный конец зонда, выведенный наружу, надевают воронку или шприц без поршня, в которую вводят жидкую не содержащую грубых частиц пищу: молоко, сливки, бульоны, растворы глюкозы, какао, фруктовые соки. Вливают медленно под небольшим давлением несколько раз в день. После введения питательных веществ в зонд вливают чистую воду для того, чтобы промыть его от остатков пищи.

 

Техника кормления больного через гастростому:

· пищу вводят небольшими порциями по 150-200 мл. 5-6 раз в день в подогретом виде. Постепенно разовое количество пищи можно увеличить до 250-500 мл. при уменьшении числа кормлений до 3-4 раз в день. Через воронку вводят измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью. Следует остерегаться вводить большие количества пищи.